腭裂重建：新型生物材料與傳統(tǒng)技術(shù)
腭裂是常見(jiàn)的先天性畸形之一，常規(guī)的手術(shù)治療僅修復(fù)軟組織缺損。對(duì)于骨質(zhì)重建手術(shù)，盡管很多的現(xiàn)存手術(shù)方法都有好的效果，但手術(shù)治療過(guò)程和成功率仍有提升的空間。隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，可以用于修復(fù)缺陷的生物材料正越來(lái)越多，但臨床應(yīng)用及效果仍存在爭(zhēng)議，為此，2016年8月美國(guó)沃森診所的Raam S. Lakhani對(duì)描述相關(guān)技術(shù)進(jìn)展文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，發(fā)表于Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery雜志，將傳統(tǒng)技術(shù)與新型材料的效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。
目前，髂骨移植仍然是修復(fù)腭裂應(yīng)用最普遍的傳統(tǒng)方法，可以說(shuō)是金標(biāo)準(zhǔn)。一期修復(fù)成功率是41～73%，二期修復(fù)成功率從82%到90～95%。此方法很成功，但仍有一定失敗率，因此，輔助過(guò)程的相關(guān)材料正在開(kāi)發(fā)以提高骨移植的存活成功率。
新型材料主要包括自體材料，干細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)以及生物材料。
自體材料，如富血小板血漿（platelet-rich plasma ，PRP），富血小板纖維蛋白，生長(zhǎng)因子。使用PRP的研究結(jié)果顯示，患者沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后口鼻瘺，術(shù)后鼻音過(guò)重出現(xiàn)率以及腭咽閉合情況得到改善，沒(méi)有出現(xiàn)骨高度、骨橋以及骨質(zhì)量的減低。關(guān)于由自體髂骨與血小板和纖維結(jié)合的血漿基質(zhì)礦化的研究結(jié)果顯示，在腭裂閉合和骨穩(wěn)定上效果良好。該研究進(jìn)一步明確了在腭裂修復(fù)中使用特殊生長(zhǎng)因子的必要性和好處。
干細(xì)胞是近年來(lái)腭裂修復(fù)中的另一個(gè)重要輔助材料。目前的研究表明，使用干細(xì)胞進(jìn)行骨重建是有希望的，這種技術(shù)將被進(jìn)一步改進(jìn)和發(fā)展。如 骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）是已知的可以用來(lái)修復(fù)骨缺損的細(xì)胞介質(zhì)類(lèi)輔助材料BMP 信號(hào)是調(diào)節(jié)顱面發(fā)育的關(guān)鍵路徑，該路徑基因與多種人類(lèi)顱面畸形相關(guān)。細(xì)胞外基質(zhì)成份中值得注意的是纖連蛋白。正常來(lái)說(shuō)，腭發(fā)育需要上頜突和口凹周?chē)w連蛋白的特異性表達(dá)。纖連蛋白作為BMP的載體也是顱面手術(shù)相關(guān)干細(xì)胞技術(shù)的重要成分。對(duì)纖連蛋白的特異角色和相互作用的更好理解，在提高腭裂修復(fù)的同種異體移植存活成功率中很有意義。
生物材料在改善手術(shù)效果和成功率以及減少手術(shù)時(shí)間和供體區(qū)域發(fā)病率上，已經(jīng)成了極具吸引力的新的研究領(lǐng)域。研究顯示，單獨(dú)使用脫鈣骨基質(zhì)（demineralized bone matrix，DBM），與髂骨移植相比效果不理想。而使用DBM及輔助材料混合的結(jié)果則更成功。另有研究顯示，更理想的選擇是使用成骨細(xì)胞及DBM。對(duì)使用rhBMP-2與DBM混合治療的回顧性對(duì)比研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組97.2% 成功率，對(duì)照組84.2% 成功率，這可能明顯改善牙槽突和腭裂修復(fù)過(guò)程。
另有與組織工程骨，beta三鈣磷酸鹽，生物活性玻璃相關(guān)的研究，它們均得到很好的效果，但相關(guān)研究較少。
盡管目前腭裂手術(shù)的主導(dǎo)方法仍然是髂骨移植金標(biāo)準(zhǔn)，很多更新的材料仍然有爭(zhēng)議，但文獻(xiàn)顯示多種創(chuàng)新方法已嶄露頭角。隨著很多實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，生物化學(xué)路徑和發(fā)育因素得到更好理解，同時(shí)新的生物材料在易于使用和療效方面顯示出優(yōu)越性，我們將看到一些傳統(tǒng)技術(shù)和方法逐漸衰落而新方法成為新的標(biāo)準(zhǔn)。隨著技術(shù)的發(fā)展，這些特殊的生物材料將變得更容易使用并且成本低，腭裂修復(fù)也將變得更加簡(jiǎn)單并且成功率會(huì)得到提高。這可以使接受治療的人口數(shù)增加，使腭裂患者人群的生活得到改善。
編輯： 陸美鳳
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