唐建清 涼山州第一人民醫(yī)院口腔科
劉 燕 涼山州第二人民醫(yī)院口腔科
【摘要】目的 分析直絲弓矯治器矯治前后牙齒冠根比的變化規(guī)律，并探討其相關(guān)性。方法 選取20個(gè)拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙的直絲弓矯治病例，共120顆上前牙，分為三組，分別是尖牙組，側(cè)切牙組，中切牙組。據(jù)正畸治療前后全口曲面斷層片，以托槽為參照系，測(cè)量正畸治療期間牙根吸收和牙槽嵴吸收的量，并計(jì)算治療前后的冠根比。結(jié)果 經(jīng)過正畸治療后，上前牙冠根比發(fā)生明顯變化。結(jié)論 正畸治療引起上前牙冠根比明顯增大，但仍處于臨床可以接受的范圍內(nèi)。
在口腔正畸過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙松動(dòng)的并發(fā)癥，特別是不可逆的牙松動(dòng)可能與牙齒冠根比發(fā)生改變有密切關(guān)系。牙齒冠根比是與牙松動(dòng)密切相關(guān)的一個(gè)指數(shù)，在正畸治療過程中，牙齒冠根比的改變往往是牙根吸收和牙槽嵴吸收共同作用的結(jié)果。本文擬通過研究牙齒的冠根比在正畸治療中的變化規(guī)律，分析其主要的影響因素——牙根吸收和牙槽嵴高度改變與其相關(guān)性。
1 資料與方法
1.1 病例選擇與分組
從福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科近5年病例中選取。入選標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在12～22歲之間，至少經(jīng)過18個(gè)月以上MBT托槽系統(tǒng)、直絲弓固定矯治，治療方案為拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙，內(nèi)收上前牙。治療前上前牙牙根已發(fā)育完全，有清晰可辨的矯治前后(戴托槽)全頜曲面斷層片和頭顱定位側(cè)位片。共選取20人(其中，男性10名，女性10名，年齡跨度從12～20歲，平均年齡為16.8歲，矯治時(shí)間跨度從18個(gè)月到28個(gè)月)，120枚上前牙(按牙位分組，中切牙組、側(cè)切牙組、尖牙組均為40枚)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遺傳性發(fā)育異常、系統(tǒng)性疾病、先天缺牙、患有牙周病、上前牙為乳牙或年輕恒牙者、牙創(chuàng)傷、牙根形態(tài)嚴(yán)重變異者、有根管治療病史者、有正畸治療病史者。
1.2 測(cè)量方法
原始數(shù)據(jù)：用digimizer(version 3.1.2.0)軟件在2.5倍放大率下對(duì)治療前全頜曲面斷層片進(jìn)行測(cè)量，精度為0.01mm。如圖1所示，確定根尖點(diǎn)，自根尖點(diǎn)盡可能沿著根管的方向作輔助線與切緣相交于O點(diǎn)，代表牙長(zhǎng)軸。連接近遠(yuǎn)中釉牙骨質(zhì)界，與長(zhǎng)軸相交于O1點(diǎn)，將牙分為解剖牙冠和解剖牙根，分別測(cè)量切緣到Ol點(diǎn)，Ol點(diǎn)到根尖的距離，記作acl、ar2。在牙遠(yuǎn)中側(cè)標(biāo)記牙槽嵴頂點(diǎn)(AC)，并向牙長(zhǎng)軸作垂線，交于O2點(diǎn)。測(cè)量從釉牙骨質(zhì)界(CEJ)到O2點(diǎn)垂直距離，記為CEJ-ACl。測(cè)量O點(diǎn)到O2點(diǎn)、O2到根尖點(diǎn)的距離，分別表示臨床牙冠和臨床牙根，記作ccl、crl。用同樣的方法測(cè)得治療后全頜曲面斷層片的數(shù)據(jù)，記作ac2、ar2、cc2、cr2、CEJ-AC2。
圖1 全頜曲面斷層片測(cè)量示意圖
校正數(shù)據(jù)：用游標(biāo)卡尺分別測(cè)量MBT托槽系統(tǒng)中，中切牙、側(cè)切牙、尖牙托槽底面的牙合齦向距離，均為3.12mm。然后在上述軟件同樣的條件下測(cè)量治療前后相應(yīng)牙齒的托槽影像牙合齦向距離，記作bl、b2。指標(biāo)可以用以下等式進(jìn)行校正：
校正數(shù)據(jù)=原始數(shù)據(jù)×3.12mm／b1(b2)
計(jì)算數(shù)據(jù)：
牙根吸收量(Root Loss，RL)=arl’-ar2’
牙槽嵴吸收量（Alveolar Crest Loss，ACL）=CEJ-AC2’-CEJ-ACl’
臨床根長(zhǎng)變化量(Δcr)=RL+ACL=crl’-cr2’
冠根比(Crown／Root Ratio)=cc’／cr’
1.3 誤差檢驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)所提供研究數(shù)據(jù)中，對(duì)所有指標(biāo)的測(cè)量均由同一指定者完成，均測(cè)量2次，2次測(cè)量時(shí)間間隔2周以上，取2次測(cè)量的平均值。兩次測(cè)量值采用配對(duì)t檢驗(yàn)(p>0.05)。定點(diǎn)，測(cè)量過程中的方法誤差由
Dahlberg，s公式計(jì)算，其中d是兩次測(cè)量之間的差值，n是重復(fù)測(cè)量的樣本量。本研究中，線距Se≤0.6mm，否則重新測(cè)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有統(tǒng)計(jì)均由SPSS15.0軟件完成。治療前后的冠根比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。不同牙位間的各項(xiàng)指標(biāo)通過單向方差分析檢驗(yàn)方差齊性，然后用Bonferroni分析檢驗(yàn)各組間差異。
2 結(jié)果
經(jīng)過口腔正畸治療的各組治療后冠根比較治療前均有顯著增大，但各組之間無顯著性差異，見表1。所有患者直絲弓矯治后牙根及牙槽嵴均有吸收，各組間無顯著性差異。見表2。三組樣本中，引起臨床根長(zhǎng)變短的兩個(gè)因素——根尖吸收和牙槽嵴吸收量之比，分別是4：1、3.5：1、3：1。各組治療前后臨床根長(zhǎng)見表3，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性變短，各組間無顯著性差異。
表1 正畸治療前后的冠根比
牙位治療前冠根比治療后冠根比
中切牙組0.62±0.040.70±0.06*
側(cè)切牙組0.63±0.040.70±0.06*
尖牙組0.54±0.050.60±0.06*
*：治療后VS治療前p<0.05
表2 正畸治療中的根吸收、牙槽嵴吸收量
牙位平均根吸收量(mm)平均牙槽嵴吸收量（mm)
中切牙組0.83±0.340.27±0.10
側(cè)切牙組1.06±0.390.28±0.09
尖牙組1.17±0.390.35±0.10
表3 正畸治療中臨床牙根的變化
中切牙組側(cè)切牙組尖牙組
治療前治療后治療前治療后治療前治療后
臨床根長(zhǎng)12.42±1.5811.25±1.5711.56±1.2410.98±1.3715.04±1.5913.32±1.78
臨床根長(zhǎng)
變化量1.98±1.061.75±0.622.06±0.83
3 討論
本實(shí)驗(yàn)中測(cè)量樣本的根吸收量和牙槽嵴吸收量采用的是正畸臨床中最常用的治療前后的全頜曲面斷層片。但是由于投照條件的缺陷，曲面斷層片的圖片通常會(huì)有形變。若被投照牙長(zhǎng)軸與X線束不垂直，則X線影像所示的牙長(zhǎng)要小于實(shí)際牙長(zhǎng)，既不能真實(shí)地反映牙齒的實(shí)際長(zhǎng)度，也不能準(zhǔn)確地測(cè)算出牙根吸收、牙槽嵴吸收的量。為克服曲面斷層片的這一缺陷，在本研究中采用直接利用托槽這一現(xiàn)有的裝置，作為參照。因此要求患者在治療初期戴上固定矯治器后、治療末期拆除矯治器之前分別拍攝曲面斷層片。通過測(cè)量實(shí)物托槽的底面牙合齦向距離和曲面斷層片上托槽影像的牙合齦向距離，計(jì)算該曲面斷層片在牙長(zhǎng)軸方向上的變形率，用該數(shù)值校正測(cè)得的有關(guān)數(shù)值，得到相對(duì)可靠、精確的數(shù)據(jù)。
冠根比為影像學(xué)上牙齒在牙槽嵴頂冠向部分與根向部分的比值，而牙齒的松動(dòng)度與其冠根比大小密切相關(guān)。Penny報(bào)告臨床上理想的冠根比為1：2，冠根比若達(dá)到1:1～3:2，松動(dòng)度多為0～I(xiàn)I度(94.7％)。臨床上影響牙冠根比的常見因素包括牙冠的磨損，牙根的吸收，牙槽嵴的吸收。其中后兩者使牙齒冠根比變大，增加了發(fā)生牙松動(dòng)的危險(xiǎn)性。在本研究中，治療前上中切牙、側(cè)切牙、尖牙的冠根比分別為0.62±0.04，0.63±0.04，0.54±0.05，基本符合理想的冠根比。治療后分別變?yōu)?.70±0.06，0.70±0.06，0.60±0.06，分別比治療前增大了12％、11％、11％，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著變化，但在臨床上仍屬于可以接受的范圍。
忽略掉正畸期間牙冠的微量磨耗，牙齒冠根比的改變主要是由于牙根吸收和牙槽嵴吸收引起的。在本研究中，上中切牙、側(cè)切牙、尖牙的根吸收量分別為0.83mm，1.06mm，1.17mm，牙槽嵴吸收量分別為0.27mm，0.28mm，0.35mm，三組間無顯著性差異。
盡管牙根吸收和牙槽嵴吸收導(dǎo)致的冠根比增大在臨床上并未造成嚴(yán)重的后果，但臨床牙根變短，意味著牙的阻力中心向冠方移動(dòng)，同樣大小的咀嚼力就會(huì)對(duì)牙根產(chǎn)生更大的影響，使牙齒的發(fā)生松動(dòng)的危險(xiǎn)性增大。此外，牙槽嵴吸收導(dǎo)致牙齦附著降低，牙齦乳頭萎縮，形成“黑三角”，既容易發(fā)生食物嵌塞，又影響美觀。通常情況下，對(duì)正畸治療引起的牙根吸收發(fā)是廣泛存在的，但吸收的程度不影響牙齒的功能或壽命，且多數(shù)研究同意，牙根吸收的過程隨著治療的結(jié)束而停止。但牙槽嵴吸收會(huì)在治療結(jié)束后伴隨不良的口腔衛(wèi)生而進(jìn)一步發(fā)展。因此，患者在治療中治療后都注意口腔衛(wèi)生，維護(hù)牙周健康是降低口腔正畸治療并發(fā)癥及后遺癥的良好習(xí)慣。
4 結(jié)論
臨床口腔正畸治療中，牙根吸收、牙槽嵴吸收普遍存在，通常正畸治療后牙的冠根比較治療前明顯增大，但一般情況下增大后的冠根比仍處于臨床上可接受的范圍。相同吸收量的情況下，牙槽嵴的吸收比牙根吸收對(duì)冠根比的影響更大。本文所做的研究?jī)H是對(duì)現(xiàn)有資料的回顧分析，對(duì)前牙內(nèi)收距離并未做嚴(yán)格意義上的定義，同時(shí)前全頜曲面斷層片僅能反映近遠(yuǎn)中牙槽嵴的變化情況，不能對(duì)其它牙槽嵴的吸收作出分析，今后有必要加強(qiáng)此方面的前瞻性研究。
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來源于口腔精英
