摘要
背景：該研究旨在研究牙齒在上頜竇中移動的可行性，安全性和穩(wěn)定性。
方法：檢索了電子數(shù)據(jù)庫如PubMed、Embase、Central、WebofScience、CBM、CNKI。主要搜索與正畸治療有關(guān)的參數(shù)，包括正畸治療方案、力的大小、牙齒移動的類型、牙齒移動的持續(xù)時間和速率、牙槽骨和上頜竇底的重塑。其次是安全性和穩(wěn)定性，包括牙根吸收、竇底穿孔、牙髓活力喪失、牙周健康。
結(jié)果：該研究選擇了9篇文獻，共25顆牙進行了系統(tǒng)分析。文獻中施力大小為50~200g。7篇文獻中實現(xiàn)了牙齒的整體移動，但初始階段發(fā)生了傾斜。磨牙壓低的速度為0.6~0.7mm/月，前磨牙矢狀向移動的速度為0.16~1.17 mm/月，磨牙矢狀向移動的速度為0.05~0.16mm/月。7篇文獻中發(fā)生上頜竇底骨形成和改建。3篇文獻中報道了6~30個月內(nèi)出現(xiàn)牙根吸收，未見竇房結(jié)穿孔、牙髓活力喪失、牙周健康損害。
結(jié)論：當前尚未有強有力的證據(jù)指導牙齒在上頜竇內(nèi)的移動。成人病例中應使用恒定的，輕到中等大小的力，如TAD或片段弓，將牙齒緩緩壓入上頜竇。牙齒在移動初始階段容易發(fā)生傾斜，但牙的整體移動是可以實現(xiàn)的。有一定的牙根吸收的風險。現(xiàn)有證據(jù)僅為少數(shù)病例報告，該領(lǐng)域尚缺少縱向或?qū)φ昭芯俊?/p>
1、介紹
上頜竇是位于上頜骨后方的最大的副鼻竇。上頜竇底部由覆蓋有一層粘膜的薄骨板組成。上頜竇底延伸到上后牙牙槽部位的后牙根分叉出，而牙根突向上頜竇底。上頜竇底因為有骨皮質(zhì)和軟組織，對牙齒的移動有潛在的影響。最近有實驗揭示了通過上頜竇底移動牙齒的生物力學機制，機械盈利可在牙周膜受壓側(cè)發(fā)生骨吸收之前，在上頜竇底誘導成骨，且上頜竇底的厚度不變，但在這些實驗中同樣觀察到了牙根吸收，而輕力可能夠更有效地移動牙齒。該研究旨在系統(tǒng)地審查文獻，研究當前溝通過上頜竇底移動牙齒的可行性，安全性和穩(wěn)定性。
2、材料和方法
表1：在不同數(shù)據(jù)庫中的檢索策略。
圖1：檢索過程，研究最終選擇了9篇文獻
3、結(jié)果
詳見表2，表3。
移動方法及力的大??；Cacciafesta等人通過片段弓將27，28近中移動，拉簧的力約為50g。Kravitz等人在16頰側(cè)腭側(cè)植入微種植支抗來實現(xiàn)磨牙壓低，在最初兩個月力，彈力鏈的大小為100g，而隨后4個月中力的大小為150g。Park等人，Saglam等人，Carvalho等人均報道了使用微種植支抗，以及“輕力”或“輕至中等力量”，力的大小約為50-200g。
牙齒移動的類型：9篇文獻中有7篇文獻報道了牙齒矢狀向上的移動，2篇文獻報道了磨牙垂直壓入。多篇文獻均提到了在牙齒近中移過程中，先發(fā)生的是傾斜移動，隨后可通過一些手段將磨牙直立。在磨牙壓低的文獻中，一篇提到了26.27發(fā)生了輕微的遠中傾斜，而另一篇提到了16發(fā)生了腭側(cè)傾斜。
牙齒移動的持續(xù)時間和速度：OH等人報道，在70個月的治療中，25可遠中移動5mm，28可近中移動10mm。在Park等人的文章中，30個月的治療中，14和16之間相對移動2-3mm，24和26之間相對移動1-2mm。對于垂直方向上的牙齒移動，YAO等人和Kravitz等人分別報道了5個月壓入3mm，和6個月壓入4.4mm。總體來說，磨牙壓低的速度為0.6-0.7mm/月，而矢狀向上移動前磨牙的速度為0.16-1.17mm/月，矢狀向上移動磨牙的速度為0.05-0.16mm/月。
牙槽骨和上頜竇底骨改建：Saglam等人，Carvalho等人在第二磨牙經(jīng)上頜竇底遠中移動的研究中發(fā)現(xiàn)，牙槽骨可在牙齒移動的同時改建，而上頜竇底也隨之發(fā)生重塑并有一定程度的上提。
安全性和副作用：3篇文獻中報道了牙齒經(jīng)上頜竇底移動過程中發(fā)生了牙根吸收，另外3篇文獻報道并未發(fā)生牙根吸收。所有文獻中均未發(fā)現(xiàn)上頜竇底穿孔和牙髓活力喪失。四篇文獻對牙周組織健康進行了控制，在治療后有良好的牙周情況和骨支持。
穩(wěn)定性及復發(fā)：Park等人隨訪1.5年，Kuroda等人隨訪1年和5年。隨訪后發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系穩(wěn)定，牙周組織健康，牙髓活力正常。
4、結(jié)論
牙齒經(jīng)上頜竇底移動的過程中，我們希望發(fā)生的是整體移動，而關(guān)鍵的生物力學目標是使力通過牙齒的阻抗中心。通過精心設計的片段弓和微種植支抗等手段，可產(chǎn)生近似牙齒阻抗中心的力，從而促進牙齒整體移動?？紤]到上頜竇底的解剖變異性和牙齒移動的復雜性，應該開發(fā)能夠更好地實現(xiàn)三維控制的技術(shù)，特別是針對那些只接受片段弓的病人。
文獻推薦采用溫和而恒定的力，其中35-60g的力用于傾斜，70-120g的力用于整體移動，10-20g的力用于壓低。然而，考慮到力的衰減和后牙牙根較多，因此使用50-200g的力都是相對比較安全。
文獻中報道了牙齒經(jīng)上頜竇底移動過程中先發(fā)生了傾斜移動。這是因為不同部位牙根周圍的骨密度不同。牙根靠牙冠部分在骨松質(zhì)中移動，而根尖部分在骨皮質(zhì)中移動。而牙齒壓低時牙冠則發(fā)生了不定向的傾斜，這可能是因為不同根所處骨密度不同。
文獻認為輕力和低速移動是骨再生的先決條件，而應用輕力和連續(xù)力是實現(xiàn)理想牙移動速度的最佳策略。重力可能會造成額外的牙根吸收，但這方面存在個體差異。
根據(jù)牙齒移動的理論，牙齒移動過程中可得到新生骨質(zhì)，通過正畸牙齒移動來開發(fā)種植點是可行的。在上頜竇提升手術(shù)中，通過應用生物材料或牙槽骨塊，可上提上頜竇底，這顯示了上頜竇底的修復能力，因此上頜竇底能夠適應緩慢和輕微的牙齒移動。另外，在最新的研究表明，在應力刺激下骨沉積先發(fā)生在牙周膜受壓側(cè)，因此竇底的骨質(zhì)可維持甚至增加，這就解釋了上頜竇底的骨重塑現(xiàn)象。
局限性思考：當前對牙齒經(jīng)上頜竇底移動的理解是非常有限的。首先，沒有大樣本的前瞻性對照臨床試驗。第二評價上頜竇底穿孔，牙根吸收的影像技術(shù)精度很低。第三，模擬牙齒經(jīng)上頜竇底移動的基礎(chǔ)研究試驗結(jié)果不一定真實而準確。最后，嚴重的牙根吸收，鼻竇穿孔等副作用可能超過正畸醫(yī)生的估計和控制范圍。因此臨床醫(yī)生應在治療前根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)確定準確的治療計劃，執(zhí)行仔細的治療方案，并在整個治療過程中時刻評估。
來源：浙一口腔正畸林軍
