摘要
介紹：目前有許多關(guān)于可摘式保持器的研究都側(cè)重于保持器效果和美觀度。然而，關(guān)于菌斑積聚，牙周健康，破壞和患者依從性的研究仍然缺乏。因此，在這項(xiàng)研究中，我們旨在評估兩組佩戴壓膜保持器及Hawley保持器的年輕患者6個(gè)月內(nèi)的以上參數(shù)。
方法：納入了70個(gè)個(gè)體。牙周健康通過測量牙菌斑，牙齦，牙結(jié)石和探診出血指數(shù)來評估。評估分別在1,3和6個(gè)月進(jìn)行。同時(shí)評估了保持器上菌斑的累積。此外，通過問卷調(diào)查收集佩戴保持器和保持器破損的情況。
結(jié)果：佩戴壓膜保持器的受試者與佩戴Hawley保持器的受試者相比，具有明顯更多的牙菌斑，牙齦和牙結(jié)石指數(shù)水平以及探診出血部位的百分比增加。壓膜組在保持器上積聚了牙菌斑和牙結(jié)石。盡管如此，與Hawley組相比，壓膜組的受試者具有更好的整體體驗(yàn)，自我認(rèn)知和舒適感，但是保持器破損的發(fā)生率更高。
結(jié)論：研究結(jié)果表明，壓膜保持器因其美觀和口腔舒適特性而被患者廣泛接受。但是，可能會在牙齒和保持器上引起更多的牙菌斑積聚，這可能是因?yàn)闊崴苄圆牧弦种屏送僖旱那鍧嵭Ч虮３制饔绊懥丝谇恍l(wèi)生的保持。
1、引言
在正畸治療后，為了維持矯正后牙齒的位置并防止復(fù)發(fā)，可摘式或固定保持器被廣泛使用。復(fù)發(fā)是由于牙周，牙齦，咬合和生長相關(guān)因素導(dǎo)致牙齒傾向于回到原來的位置。
長期研究顯示約70％的患者矯正后會復(fù)發(fā)。因此，正畸治療后的保持是至關(guān)重要的。保持器需要佩戴一年或更久，有固定和可摘兩種類型，各有優(yōu)劣。
固定式保持器更為有效，并且不需要患者的配合，但是容易造成牙周問題。因此，可摘式保持器已變得越來越普遍，原因包括成本更低，美觀性更好以及診室消耗的時(shí)間更少，并且易于清潔。
盡管如此，一些重要問題開始浮現(xiàn)出來。首先，可摘式固定器需要患者的合作，特別是在正畸治療后的第一年?；颊咝枰浅７e極主動，并且他們佩戴保持器的合規(guī)性至關(guān)重要。然而，病人的合作可能是表面的，有些學(xué)者在佩戴保持器期間引入了微型傳感器。
另一個(gè)問題與佩戴保持器期間的口腔衛(wèi)生有關(guān)。為了減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，必須長時(shí)間佩戴固定器。不同的醫(yī)生選擇不同，有的推薦全天或夜間使用或這些情況組合。
由于唾液和舌頭的清潔效果降低，器械與牙齒表面的長期接觸（特別是在頭3個(gè)月內(nèi)）可能會促進(jìn)牙菌斑積聚，釉質(zhì)脫礦和齲齒。特別是在夜間，即使保持器已經(jīng)清潔干凈，唾液活動減少時(shí)也會發(fā)生這種情況。
這種風(fēng)險(xiǎn)也與保持器設(shè)計(jì)，表面粗糙度和材料的物理性質(zhì)有關(guān)。因此，保持器的選擇是重要的，因?yàn)椴煌脑O(shè)計(jì)或材料可導(dǎo)致保持器上菌斑的積累。
在可摘式保持器中，最常用的是Hawley保持器。另一種常見類型是壓膜保持器，它是一種真空成型熱塑性保持器，由聚丙烯或聚氯乙烯材料制成。
許多研究集中在這些保持器的功效，保持力和清潔特性上。然而，其他因素可能會影響口腔健康狀況和治療的結(jié)果。
佩戴保持器期間的口腔衛(wèi)生是非常重要的，因?yàn)榭谇恢写嬖诘谋３制鞲淖兞丝谇画h(huán)境并改變了微生物群。生物膜的形成可能會影響患者的口腔健康。
目前已經(jīng)證明，使用壓膜保持器的患者更容易患齲，因?yàn)楸３制髯柚雇僖毫鬟^牙齒表面并為細(xì)菌提供了保護(hù)罩。保持器在牙弓中的位置也可能影響口腔狀況。
例如，與上頜骨相比，牙菌斑和牙結(jié)石更容易在下頜牙弓中累積。
這些研究表明，在佩戴這兩種可摘式保持器時(shí)，牙菌斑積聚，牙周健康，保持器位置（上頜或下頜弓），技術(shù)條件和患者依從性這些因素是相關(guān)的。
因此，在這項(xiàng)研究中，我們旨在評估在兩組年輕患者佩戴壓膜或Hawley保持器6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)這些參數(shù)變化。
根據(jù)其他研究，通過測量各種參數(shù)來調(diào)查牙周健康。這些參數(shù)包括牙菌斑指數(shù)（PI），牙齦指數(shù)（GI），牙結(jié)石指數(shù)（CI），以及探診出血指數(shù)（BOP）。
受試者上頜佩戴壓膜保持器，下頜佩戴Hawley保持器，同時(shí)在佩戴的1,3和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評估，反之亦然。
同時(shí)評估了保持器上牙菌斑的積聚。通過問卷調(diào)查收集佩戴保持器和保持器破損的情況。
2、材料與方法
這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入了70名完成固定正畸治療的受試者（包括35名女孩和35名男孩，年齡為13-17歲）。
表I列出了人口統(tǒng)計(jì)特征。在研究前獲得了父母或法定監(jiān)護(hù)人簽署的書面知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)如下：18歲以上患者，在觀察期內(nèi)患有顱面或牙頜面綜合征，糖尿病，吸煙習(xí)慣或不良口腔衛(wèi)生。
這項(xiàng)研究使用了兩種類型的可摘式保持器。
Essix（共聚酯塑料，厚度0.8 mm; Erkodent，Pfatzgrafenweiler，德國）是一種真空成型保持器，由聚丙烯或聚氯乙烯材料制成，采用熱成型技術(shù)生產(chǎn)。
Hawley保持器由一根通常圍繞6顆前牙并將其固定的金屬絲組成。
Hawley保持器（DDS牙科實(shí)驗(yàn)室，Tampa, Florida）采用自固化樹脂（單體基于甲基丙烯酸甲酯; Vertex-Dental BV，荷蘭），不銹鋼亞當(dāng)斯扣生產(chǎn)，并裝有丙烯酸材料唇翹以改善下頜左側(cè)第二前磨牙與右側(cè)第二前磨牙的接觸。
固定正畸治療后，所有患者均進(jìn)行專業(yè)衛(wèi)生處理并隨機(jī)分為2組。
在A組中，每名患者均使用上頜牙齒的壓膜保持器和下頜牙齒的Hawley保持器。在B組中，均使用上頜牙齒的Hawley保持器和下頜牙齒的壓膜保持器。
受試者前3個(gè)月都要求一直佩戴保持器，除了進(jìn)食，刷牙和接觸性運(yùn)動。之后3個(gè)月，要求受試者僅在晚上佩戴保持器。
還要求受試者在飯后清潔牙齒和保持器3次，每次30秒，并使用普通硬度的刷毛來增強(qiáng)刷牙效果。避免使用漱口水，以免影響測量。
患者在使用保持器后1個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月都進(jìn)行評估。評估包括牙周健康和管理的問卷以評估佩戴保持器時(shí)的依從性。所有評估均由2名牙醫(yī)（LM，ER）和一名曾接受過牙周醫(yī)師培訓(xùn)和校準(zhǔn)的正畸醫(yī)師（AB）完成。
為了評估牙周健康，我們在使用1,3和6個(gè)月檢查了每個(gè)牙弓（除第三磨牙以外的所有牙齒）中的14顆牙齒。每個(gè)齒按照Silness和LOE的協(xié)議檢查口腔，舌，近中和遠(yuǎn)中牙面。
記錄下列指標(biāo)。
1．根據(jù)以下量度評估斑塊的PI指數(shù)：0.無斑塊; 1.附著于牙齒的游離齦緣的斑塊膜，肉眼無法看到，但只能使用透露溶液或標(biāo)準(zhǔn)鈍頭探針; 2.肉眼可見的牙齦區(qū)域牙菌斑適度積聚; 3.牙齦邊緣，牙齒表面和齒間區(qū)域上的斑塊豐富。對于每個(gè)患者，獲得兩個(gè)牙弓的得分（總得分/檢查的表面的數(shù)量）。
2．GI指數(shù)用于評估牙齦狀況并根據(jù)以下量度記錄牙齦中的質(zhì)量變化：0.無炎癥; 1.輕度炎癥，顏色輕微變化，輕微水腫，探查時(shí)無出血; 2.中度炎癥，上釉，紅腫或探測時(shí)出血; 3. 嚴(yán)重的炎癥，明顯的發(fā)紅和肥大，潰瘍和自發(fā)性出血傾向。使用具有2mm增量的標(biāo)準(zhǔn)鈍頭探針沿著齦溝的軟組織壁輕輕探測評估出血。
3.根據(jù)以下量度評估2個(gè)牙齒表面（舌和頰）上的牙結(jié)石的CI指數(shù)：0.無牙石; 1，齦上牙石覆蓋牙齒表面的三分之一; 2.齦上牙石覆蓋牙齒表面三分之一到三分之二或不連續(xù)的齦下牙石存在; 和3.齦上牙石覆蓋超過三分之二的牙齒表面或連續(xù)的齦下牙石存在。
4．BOP測試用于診斷牙齦炎癥。將佛羅里達(dá)探針沿牙齦溝插入齦縫，使用計(jì)算機(jī)化的牙周探測系統(tǒng)測量壓力為25g。
15秒后檢測出血并記錄為是或否。每個(gè)患者的數(shù)據(jù)表示為出血部位的百分比（出血部位的數(shù)量/檢查的部位的總數(shù)×100）。
5．保持器上或內(nèi)部的菌斑和牙結(jié)石堆積。保持器的表面被分成10個(gè)區(qū)域以簡化用于義齒的假牙衛(wèi)生指數(shù)。
保持器用水洗滌并輕輕地在空氣中干燥后，每個(gè)區(qū)域都由2名配備有研究前校準(zhǔn)過的330毫米，2.5雙目伽利略幀放大鏡（Univet -Optical技術(shù)，Rezzato，布雷西亞，意大利）的牙醫(yī)檢查牙斑積聚(赤蘚紅染色后進(jìn)行視覺評估)。
Gohlke-Wehr?e等人使用的4階段評估方案對斑塊積聚進(jìn)行評分，1.無斑塊; 2.通過染色顯示斑塊; 3.可見的軟可移動的斑塊; 4.牙結(jié)石積聚。
通過問卷評估佩戴壓膜和Hawley保持器患者的依從性。問卷和答案見表II、 表III。表II記錄了35名男孩和35名女孩佩戴的數(shù)據(jù)。
在表III中，報(bào)告了在佩戴保持器期間的總體體驗(yàn)，舒適度和自我感覺的數(shù)據(jù)。收集這些數(shù)據(jù)是因?yàn)樽晕液蜕鐣Ρ３制骱湍贻p患者外觀認(rèn)知的重要性。
表IV中報(bào)告了保持器破損的數(shù)據(jù)。我們記錄了佩戴1個(gè)月，3個(gè)月和6個(gè)月后保持器的破損情況。小破損是保持器的不破壞牙齒保持力的破損。嚴(yán)重的破損是指失去保持力。
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統(tǒng)計(jì)分析
進(jìn)行功效分析以確定樣本量是否足以檢測統(tǒng)計(jì)顯著性。Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)用于驗(yàn)證樣本是否正態(tài)分布。根據(jù)結(jié)果（P > 0.05），采用參數(shù)統(tǒng)計(jì)。
通過重復(fù)測量的方差分析（ANOVA）分析數(shù)據(jù)，其包含1個(gè)重復(fù)因子（時(shí)間）和2個(gè)因子（壓膜與Hawley保持器組;上頜與下頜保持器組）之間的2個(gè)因子。
隨后，使用Fisher LSD事后檢驗(yàn)來確定對之間差異的顯著性水平。match卡方檢驗(yàn)用于名義（分類）數(shù)據(jù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平設(shè)置為P<0.05。使用StatView軟件（SAS Institute，Cary，NC）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
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結(jié)果
佩戴壓膜或Hawley保持器后1,3和6個(gè)月后的PI指數(shù)值如圖1所示。重復(fù)測量方差分析顯示保持器的效果（P <0.05），時(shí)間的影響（P <0.001）以及保持器與時(shí)間的相互作用（P <0.05）。
事后分析顯示，佩戴壓膜保持器的受試者與佩戴Hawley保持器的受試者3（P <0.0001）和6（P <0.05）個(gè)月后相比具有顯著更高的PI指數(shù)水平。在壓膜或Hawley保持器組中沒有發(fā)現(xiàn)保持器位置（上頜骨或下頜骨）的影響（圖1）。
GI指數(shù)值如圖2所示。重復(fù)測量方差分析還顯示了保持器的效果（P <0.0001），時(shí)間效應(yīng)（P <0.0001）以及保持器與時(shí)間之間的相互作用（P <0.0001）。
1個(gè)月后（P <0.01）和3個(gè)月（P <0.0001）（圖2），佩戴壓膜保持器的受試者的GI指數(shù)水平顯著高于佩戴Hawley保持器的受試matchmatch。
同樣，保持器位置沒有影響。佩戴壓膜或Hawley保持器后1,3和6個(gè)月后的CI指數(shù)值如圖3所示。
重復(fù)測量的ANOVA顯示了保持器（P <0.001）和時(shí)間（P <0.001）的影響，以及保持器和時(shí)間之間的顯著相互作用（P <0.05）。
佩戴壓膜保留器的受試者在1（P <0.01），3（P <0.001）和6（P <0.01）個(gè)月時(shí)具有顯著更高的CI指數(shù)水平。保持器的位置沒有影響（圖3）。
圖4中報(bào)告了探測出血部位百分比。我們發(fā)現(xiàn)了保持器（P <0.01）和時(shí)間（P <0.0001）以及保持器和時(shí)間之間的相互作用（P <0.0001）的影響。
事后比較顯示，壓膜保持器組在1個(gè)月（P <0.05）和3個(gè)月（P <0.0001）后出血部位的百分比增加（圖4）。對于分析的所有其他參數(shù)，保持器位置沒有影響。
表II列出了說明書上的保持器的磨損數(shù)據(jù)。我們發(fā)現(xiàn)壓膜組和Hawley組之間以及男孩和女孩之間的佩戴次數(shù)沒有顯著差異（Kp=0.7385）。
表III顯示了佩戴保持器時(shí)的總體體驗(yàn)，舒適度和自我感覺的數(shù)據(jù)。佩戴壓膜保持器的受試者的總體體驗(yàn)更為積極（Kp=0.0036）。
同樣，與Hawley相比，受試者發(fā)現(xiàn)壓膜保持器更舒適（Kp<0.0001）。此外，佩戴壓膜保持器的受試者的自我認(rèn)知顯著增強(qiáng)（Kp=0.0047）。
表IV列出了保持器斷裂的數(shù)據(jù)。1個(gè)月后，壓膜組的小破損率明顯更高（Kp=0.0008）。3個(gè)月后，我們發(fā)現(xiàn)壓膜組小破裂發(fā)生率（Kp<0.0001）更高了。6個(gè)月后，壓膜組發(fā)生小的和嚴(yán)重的破裂的發(fā)生率更高（Kp<0.0001）。
在壓膜組中，2個(gè)病人在3個(gè)月后出現(xiàn)保持器斷裂的情況。我們?yōu)樗麄冎匦轮谱髁吮３制鳎⒃?個(gè)月后重新評估。
表V顯示了保持器上牙菌斑和牙石累積的數(shù)據(jù)。我們發(fā)現(xiàn)在1（Kp<0.0001），3（Kp<0.0001）和6（Kp<0.0001）個(gè)月時(shí)，壓膜組保持器上的菌斑量顯著更多，并隨著時(shí)間的推移而增加。我們觀察到，在壓膜保持器的內(nèi)部區(qū)域，牙菌斑和牙結(jié)石非常連續(xù); 在Hawley保持器中，牙菌斑和牙結(jié)石呈現(xiàn)為小的不連續(xù)斑點(diǎn)，主要位于前牙舌面。
5、結(jié)論
我們的研究結(jié)果表明，壓膜保持器是較受患者歡迎，因?yàn)榕c傳統(tǒng)保持器相比，它美觀性match和口腔舒適性更高。然而，壓膜保持器更容易破損和變質(zhì)，因此成本增加，并且可能導(dǎo)致牙齒和保持器上的牙菌斑積聚，這大概是由于熱塑性樹脂覆蓋的口腔區(qū)域降低了唾液的清潔效果。在佩戴過程中，保持器和牙齒都應(yīng)該注意衛(wèi)生。同樣重要的是，在頭3個(gè)月，患者需要頻繁（每月一次）回訪
來源： 浙一口腔正畸林軍
