為了滿足面部豐滿度、（上）唇部支持、發(fā)音（F、V），臨床醫(yī)生必須從上前牙開始排列。

且須經(jīng)過臨床檢驗。

當(dāng)上前牙已經(jīng)能滿足患者的需求后，Pound建議按“S”發(fā)音確定下前牙的位置（#32-#42）。

當(dāng)上前牙已經(jīng)能滿足患者的需求后，Pound建議按“S”發(fā)音確定下前牙的位置（#32-#42）。

在臨床上，如果反之，則無法校驗“S”發(fā)音。因為發(fā)該音需依靠上前牙的支持。

對于加工所，無論是上前牙、還是下前牙的排列，都需進過臨床校檢，一旦不能滿足發(fā)音的要求，很難修改。

因此，對加工所無所謂是上頜法，還是下頜法。結(jié)論都一樣。

所以，上頜法原先是臨川醫(yī)生所用；下頜法是加工廠所用。

關(guān)于上、下頜排牙法的應(yīng)用區(qū)別，希望大家都能清楚地理解并掌握。

完成上前牙的排列后（臨床檢測后），按覆蓋、覆禾、下頜弓的形態(tài)、參考上下前牙唇傾度交角，排列下前牙。

不過，松本勝利的做法是正中禾上下前牙有禾接觸，若需改到上下前牙正中禾無禾接觸，該角度會更大。

排列下頜中切、側(cè)切牙后，需做前伸運動，確保上下前牙在前伸禾有禾接觸，在側(cè)方禾時無禾干擾。

下頜尖牙的高度，由側(cè)方平衡禾所決定。側(cè)方運動時，上下頜尖牙應(yīng)留有輕微的阻擋（約0.5mm的禾干擾），以便在選磨側(cè)方平衡禾時，將其調(diào)磨成牙尖工作斜面。

如果是平均值禾架，原則上采用10度的切導(dǎo)盤。我沒用過義獲嘉的禾架。

平均值時，目測覆蓋為1mm，覆禾為1.5mm。

下前牙排列后，也需經(jīng)臨床試戴檢測（特別是發(fā)音）。為避免因前牙的禾干擾，影響后牙的平衡禾，在此階段需做上下前牙列的平衡禾選磨。

在上下前牙前伸禾的選磨時，允許上2的切緣與下3的近中牙尖接觸滑動。

最大的忌諱是很大程度上改變覆蓋、覆禾。

因此，應(yīng)最大限度的維持覆蓋、覆禾，不要選磨不必要之處。更不要選磨舌隆突。

有人用倒錐，我用小型輪狀砂石的車針。

通常，先選磨側(cè)方禾。先把上下尖牙的牙尖工作斜面調(diào)磨出來。對于尖牙，上頜的牙尖工作斜面是向舌側(cè)傾斜；下頜的牙尖工作斜面是向唇側(cè)傾斜。體驗幾次就能把握好的。

選磨會損失人工牙形態(tài)，因此在排牙時注意人工牙所處的位置是否正確，千萬不要因選磨而過多的損失人工牙形態(tài)。

對于1類病例，側(cè)禾時，上下尖牙0.5mm的阻擋（禾干擾）已經(jīng)足夠；對于2類病例，側(cè)方禾時，上下尖牙阻擋0.5mm都嫌多，還需減少阻擋。

在排列下前牙的階段，側(cè)方禾時#32-#42千萬不能有禾干擾，否則不但側(cè)禾的選磨很麻煩，還易喪失前伸禾的滑動面。

所以，松本勝利提出了下面2張圖（上中切牙、上側(cè)切牙）的扭轉(zhuǎn)度理念。

側(cè)方極限運動量相當(dāng)于1顆下頜中切牙，至此若切導(dǎo)針都不離開切導(dǎo)盤，且滑動流暢的話，可以認(rèn)為完成了。注意不要磨短。

對于平衡禾選磨，我一直強調(diào)1聽、2看、3手感。

1、聽什么？

聽前伸、側(cè)方運動時，禾架有無異響。如有，卸掉下頜模型后，再運動，聽聽異響是否繼續(xù)存在。如拿掉下頜模型后，異響不存在了，表明還是高。

2、看什么？

別一直盯著咬合紙留在人工牙上的咬合印痕，同時還要再仔細(xì)觀察滑動過程中，人工牙（切緣對切緣）是否有真正的接觸滑動？這樣的話，就不會磨低了。

3、手感是指什么？

側(cè)方、前伸運動時的手感重量，推力是重？還是輕？如果推力重了，通常表明還有禾干擾。如果吃不準(zhǔn)，也卸下下頜模型后，再試試推力。若推力的大小，在裝載和不裝載下頜模型，都能一樣的話，表明不高了。

這就是指達(dá)到流暢的滑動。

當(dāng)然，寶詩的咬合紙咬合印記最清晰。但寶詩咬合紙的最大缺陷是，不用酒精擦不干凈。一旦用了酒精擦拭，能不損傷蠟型嗎？蠟型不易光潔會發(fā)花。我覺得山八的咬合紙很好用，用手指就能擦拭干凈，操作的效率高。再次，為仲健免費做一次廣告，真的很好用。

注意，后一次用咬合紙前，必須把前一次咬合紙留在人工牙上的印痕擦拭干凈。

前伸平衡禾，上前牙（#12-#22）的滑動面（磨耗面）在舌側(cè)，向舌側(cè)上方傾斜；下前牙（#32-#42)的滑動面（磨耗面）在唇側(cè)，向唇側(cè)下方傾斜。

前伸禾選磨時，如果上下前牙（中切牙、側(cè)切牙）的切緣（滑動面）未成筆直的“一”字線，成歪斜的“一”字型或凹陷時，表明該牙或下頜同名牙的近遠(yuǎn)中傾斜度不正確，需調(diào)改該牙的近遠(yuǎn)中徑傾斜度，或換牙。

排后牙前，先把禾型想清楚，也要考慮如何減小固有禾面并盡量把咀嚼中心前移。

對于解剖式后牙，完全按照教材的要求，排列補償曲線即可。當(dāng)然，兩側(cè)平衡禾的前提是人工后牙必須排列在牙槽嵴頂上，偏唇的極限是處于中立區(qū)內(nèi)。否則，咀嚼時義齒會脫位。

對于半解剖式后牙（除特殊形態(tài)外），原則上借鑒制造商要求的補償曲線。

在后牙前，先測量下頜尖牙遠(yuǎn)中至磨牙后墊前緣（排牙止線，若減數(shù)時則是至測得的咀嚼中心）的長度，選擇下后牙，套得上后牙規(guī)格。

別僅看28號、30號、32號的號碼規(guī)格。要根據(jù)制造商人工牙說明書上的實際數(shù)據(jù)尺寸來選擇后牙。

對于初學(xué)者，在完成塑料義齒的全平衡選磨后，首要任務(wù)是用咬合紙記錄正中禾接觸點（正中禾平衡）。因為在自動選磨階段（磨除0.2mm）時，極小部分的正中禾接觸點會喪失。

正中咬合在哪里，前伸和側(cè)方運動小面在哪里，可以看到運動時的方向和接觸軌跡，以及數(shù)目

其后，在人工牙列上用鉛筆描繪出所有滑動面；最后，用三色筆繪出各個運動方向的滑動面。由此能加深初學(xué)者對滑動面發(fā)生位置的理解。

當(dāng)然，為了證明自己曾經(jīng)完成過全平衡，最好拍攝禾架上前伸、測方運動的錄像

排列下后牙時，需逐一檢查正中平衡禾、側(cè)方平衡禾、前伸平衡禾。記住，這是檢查順序。

如果沒有正中禾未能達(dá)到顯著的尖窩相對，特別在沒用咬合紙的狀態(tài)下有顯著脫空的話，側(cè)禾、前伸禾的檢查就沒有任何意義。

正中禾接觸點是否是越多越好呢？未必。正中禾，在尖窩相對的位置必須有清晰的正中禾接觸點。出現(xiàn)在其他位置（特別是滑動面上）的正中禾接觸點都沒有用，會在側(cè)方、前伸禾運動時，選磨牙尖工作斜面（滑動面）時，被磨掉。

這就是我一直提起的，正中禾接觸點不能出現(xiàn)在滑動面上的意義。

如果無法達(dá)到，要么是人工牙的咬合質(zhì)量問題，要么是人工牙的排列位置錯誤。

記住，在排入下后牙前，先把下后牙在上頜后牙列上，用手對一對，咬一咬，此時記住眼睛所看到的覆蓋、覆禾量及其最穩(wěn)定（不晃動）的位置時上下牙所處的關(guān)系。

若上述正確，檢查側(cè)方平衡禾（工作側(cè)、平衡側(cè)）。

若該牙在任意一側(cè)無法達(dá)到平衡，先檢查上頜后牙的位置（補償曲線、橫禾曲線）是否正確。有時，因上后牙近遠(yuǎn)中之間，或下后牙的近遠(yuǎn)中之間有較為顯著的縫隙，蠟義齒階段可能會喪失平衡側(cè)的禾平衡。別著急，由于聚合后的選磨（上下頜）至少磨除0.5mm，在該階段有補救回來的可能性。

若上后牙的位置正確，需檢查是否應(yīng)蠟收縮造成人工牙未咬緊，由此用蠟刀挑高下后牙，直到恢復(fù)側(cè)方平衡禾。

記?。杭词拐泻虝r咬緊了，因蠟的收縮，不一定代表一直都能咬緊。

記住：側(cè)方平衡禾，不是指直到側(cè)方極限運動時，才有平衡。而是指從正中禾開

始接觸滑動，到側(cè)方運動極限時，仍能保持接觸滑動。

前伸禾也照此檢查，此時一定要記住接觸滑動所發(fā)生的位置，原則上這些位置必須有滑動，否則則需加大上后牙的補償曲線。

我反對2次后牙選磨的主要原因是選磨量會增加。因為聚合后的選磨，最低限度（平均值）為0.5mm。

特別是對于塑鋼牙，后牙的硬質(zhì)層厚度有限（日進公司的塑鋼后牙最厚處約為1.8mm），2次選磨會造成硬質(zhì)層的下降。

而前牙切端塑鋼層的厚度為2mm，供選磨的厚度足夠。

另外，1次選磨后，能避免2次選磨嗎？不可能，任何聚合都會產(chǎn)生義齒的形變，由此造成咬合的變形。

塑鋼牙的使用壽命介于塑料牙與瓷牙之間，通常使用壽命為6-7年。塑鋼層選磨越少，患者的使用年限會相對延長。

我們采用平均值禾架，買不起昂貴的進口型盒。我們采用的方法是上頜咬石膏的咬合印痕后，以該印痕為依據(jù)，把聚合后的上頜義齒上禾架。

記?。涸撌嘤『凵现恍枇粲星芯壓圹E、牙尖痕跡，不需要外展隙、中央溝，否則會影響上頜義齒的復(fù)位。

如果石膏印痕上已經(jīng)留有外展隙、中央溝，請用打磨機磨掉它。只留下淺的切緣痕跡和淺的牙尖痕跡即可。

當(dāng)上頜的石膏固化后，把下頜模型在最穩(wěn)定的咬合位置合攏，上下模型四周用4根廢車針燙老，下頜模型上禾架。

下頜模型上禾架前，我們的做法是在上頜體與切導(dǎo)針之間介入1只厚度為0.5mm的墊圈。由此確保切導(dǎo)針抬高0.5mm，

下頜體石膏固化后，再把0.5mm的墊片置換為0.2mm的墊片，由此確保切導(dǎo)針抬高0.5mm。

下頜體石膏固化后，再把0.5mm的墊片置換為0.2mm的墊片。

0.5-0.2=0.3m，這是我們在正中禾、側(cè)方禾、前伸禾的選磨量。余留的0.2mm是整個牙列整體自動選磨的選磨量。

正中禾選磨，逐顆牙選磨，直到后牙尖窩相接觸。

用咬合紙記錄最終的正中禾接觸點。記住，尖窩相對處的正中禾接觸點不能在側(cè)方、前伸運動時被磨掉。

毫無疑問，正中禾時，上下前牙不能有禾干擾，如有需磨除。

正中禾前牙有禾接觸點，那么您的師父一定是松本勝利。

然后進入側(cè)方平衡禾的選磨。有人問為啥不先選磨前伸平衡禾？因為，側(cè)方平衡禾是前伸平衡禾之母。

如果側(cè)禾能達(dá)成平衡禾的話，前伸平衡禾就初步完成了。

無論在選磨側(cè)方平衡禾，還是前伸平衡禾，不要磨除過多，要循序漸進。否則，自動選磨階段就會吃虧。為啥？在自動選磨階段無法完成牙尖工作斜面的拋光。
另外，在手工選磨階段，手勢是逐漸加大牙尖斜度。

如果牙尖斜度得不到增加，自動選磨階段會降低牙尖斜度，屆時后牙的牙尖斜度會很低平。

在手工選磨階段不能打開固定鎖，只有在自動選磨階段才能打開該鎖。否則切導(dǎo)盤的消耗會很厲害。其他1聽2想3手感見上面。

先介入粗的磨砂（松風(fēng)、GC都有這種磨料），前伸、側(cè)方各50次后，擦干上頜牙列看看滑動面（牙尖工作斜面和前牙切緣斜面）是否已經(jīng)磨光潔。若不光潔，再各磨50次。

然后，換用中度的磨砂，再各個方向磨50次。

中度磨好后，此時切導(dǎo)針幾乎觸及切導(dǎo)盤。最后用細(xì)磨砂（或者牙膏）繼續(xù)磨，記住各個方向磨的次數(shù)要一致。

待切導(dǎo)針觸及切導(dǎo)盤后，呵呵，你會發(fā)現(xiàn)滑動面（牙尖工作斜面和切緣斜面）真的非常光潔。

我的做法是各個方向各50次為一個輪回，但要檢查后，確定是否要增加輪回次數(shù)。

如果磨砂過干，則加入甘油調(diào)和，調(diào)到很稀為止。

我只用過松風(fēng)的磨料，沒用過GC，更沒用過工業(yè)砂料。當(dāng)然，GC也有，質(zhì)量不會亞于松風(fēng)。下圖是松風(fēng)磨砂的照片（粗、中）。

務(wù)必記住正中禾接觸點哦。

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