轉(zhuǎn):趙幫樹(shù) 趙幫樹(shù)口腔
隨著人們生活水平的不斷提高以及口腔保健知識(shí)的普及，綠色修復(fù)的理念開(kāi)始進(jìn)入大眾的視野并受到了高度的重視。在烤瓷修復(fù)追求外觀美的同時(shí)，烤瓷牙內(nèi)冠也開(kāi)始受到更多關(guān)注。
何為綠色修復(fù)？綠色修復(fù)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？關(guān)鍵在于烤瓷牙內(nèi)冠材質(zhì)的選擇。
1、鎳鉻烤瓷合金的潛在弊端
非貴金屬鎳鉻合金烤瓷牙是用鎳鉻合金作內(nèi)冠，表層烤瓷。其材質(zhì)是由：由鎳、鉻、鈹、錳等金屬構(gòu)成。特點(diǎn)是強(qiáng)度高，價(jià)格低，能夠形成致密的氧化層，是目前國(guó)內(nèi)使用最為普遍的一種烤瓷牙。但鎳鉻合金最大的問(wèn)題是部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。鎳鉻合金烤瓷牙對(duì)人的最大的刺激和不良反應(yīng)主要來(lái)自于鎳金屬。由于鎳金屬相對(duì)于別的金屬來(lái)說(shuō)活性較高，存在金屬的游離釋放，產(chǎn)生牙齦的游離黑線，和輕微的毒性反應(yīng)。國(guó)外資料表明，戴用含鎳手飾的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有過(guò)敏，出現(xiàn)皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。口腔內(nèi)的過(guò)敏發(fā)生的概率統(tǒng)計(jì)鮮有報(bào)道，但應(yīng)該沒(méi)有皮膚過(guò)敏概率那么高，但是一旦過(guò)敏既給患者帶來(lái)了痛苦又給醫(yī)師帶來(lái)了很大的麻煩。鎳鉻合金不足還表現(xiàn)在顏色灰黑，盡管合金表面為瓷所覆蓋而不顯露，但在頸部瓷與金屬接縫處可有黑線顯現(xiàn)，特別是長(zhǎng)時(shí)間后較為明顯。另外最近研究表明含鎳的粉塵、氣霧與人體長(zhǎng)期接觸可引起結(jié)膜炎、支氣管炎、皮膚炎癥，甚至成為鼻咽癌、肺癌的致癌因素。歐洲一些國(guó)家的有關(guān)部門警告不要使用鎳含量超過(guò)1％的合金，而烤瓷用的鎳含量普遍在62~82%之間，所以鎳鉻合金烤瓷牙在這些國(guó)家實(shí)際上已經(jīng)失去市場(chǎng)。
研究表明，合金中鉻元素的含量對(duì)鎳鉻合金在口腔內(nèi)的耐腐蝕性具有絕對(duì)影響。當(dāng)鎳鉻合金中鉻元素的含量超過(guò)20%時(shí)，合金相對(duì)穩(wěn)定，耐腐蝕性較高。反之，合金極易受到腐蝕，鎳離子不斷析出，人體吸收后將引起牙齦變色發(fā)黑等癥狀。
某些低劣的鎳鉻合金中更含有對(duì)人體有害的鈹（致癌金屬）元素，即使含量很低也會(huì)對(duì)健康造成極大危害。
2、貴金屬和鈷鉻烤瓷合金
貴金屬
貴金屬烤瓷合金主要元素為金、鈀、鉑等。該類合金的加工工藝和成份配比很有講究，國(guó)內(nèi)目前還不能生產(chǎn)。貴金屬合金的突出優(yōu)點(diǎn)是，無(wú)毒無(wú)刺激，極少引起過(guò)敏，所制作的修復(fù)體精度很高。另外金合金橙黃底色與人體牙及齦組織色調(diào)接近，沒(méi)有灰黑色邊緣的問(wèn)題，顯得美觀自然。高敏體質(zhì)的人可能對(duì)金都有過(guò)敏反應(yīng)，此時(shí)可選擇純鈦烤瓷冠。純鈦惰性很高，不會(huì)有任何過(guò)敏反應(yīng)。但純鈦與瓷的結(jié)合強(qiáng)度（金瓷結(jié)合力）不如瓷與貴金合金及鎳鉻合金，也有灰黑底色的缺點(diǎn)。
貴金屬烤瓷憑借其卓越的生物相容性一直受到業(yè)內(nèi)人士的推薦，但由于貴金屬烤瓷修復(fù)的價(jià)格昂貴，再加上國(guó)際金價(jià)的不斷走高，國(guó)內(nèi)普通患者較難接受。
鈷鉻烤瓷合金
鎳鉻烤瓷有許多弊端，貴金屬價(jià)格居高不下，老百姓很難接受，幾年前有鈦合金處在中間的價(jià)位，現(xiàn)在被證明鈦合金也含鎳，和鎳鉻合金沒(méi)有太大區(qū)別，特別是鈦合金經(jīng)過(guò)鑄造后，經(jīng)檢測(cè)已經(jīng)不含鈦了，也由此產(chǎn)生過(guò)一些糾紛，因此鈦合金慢慢推出了市場(chǎng)，那么中間價(jià)位的烤瓷誰(shuí)可爭(zhēng)鋒？無(wú)疑鈷鉻合金烤瓷具有優(yōu)勢(shì)。
鈷鉻合金最早用于制作人工關(guān)節(jié)，具有杰出的生物相容性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用到口腔修復(fù)領(lǐng)域，由于其不含有對(duì)人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且價(jià)格合理的鈷鉻合金已成為歐美患者非貴金屬烤瓷修復(fù)的首選。
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可靠的質(zhì)量保證
◆Wirobond
C鈷鉻烤瓷合金獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督局注冊(cè)證
◆國(guó)際中立檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)報(bào)告：不含潛在生物毒素，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)
◆匹配專門的質(zhì)量保證卡，確保每個(gè)修復(fù)體擁有唯一的編號(hào)，以便追溯材料的來(lái)源
杰出的融化和鑄造性能
★Wirobond
C新配方鈷鉻烤瓷合金的鑄造時(shí)機(jī)明確。合金熔化后具有良好的流動(dòng)性，鑄造后在坩鍋內(nèi)幾乎沒(méi)有任何殘留，從而延長(zhǎng)了坩鍋的壽命，成本也因此進(jìn)一步降低。
無(wú)害的安全操作
★Wirobond
C新配方鈷鉻烤瓷合金絕對(duì)不含鈹元素，避免技師在操作過(guò)程中，因吸入氣體或粉塵而造成的危害。
良好的研磨性能
★Wirobond
C新配方鈷鉻烤瓷合金的Vicker維氏硬度僅為280（HV10），因此技師的打磨工作變得更加方便，大大提高了工作效率。更適合于精密研磨技術(shù)。
金瓷結(jié)合安全可靠
★Wirobond
C新配方鈷鉻烤瓷合金具有非常理想的熱膨脹系數(shù)CTE，與絕大多數(shù)的瓷粉匹配性極高，粘結(jié)強(qiáng)度安全可靠。常規(guī)冷卻操作即可。即使長(zhǎng)橋修復(fù)，也無(wú)需長(zhǎng)時(shí)冷卻。
廣泛的適用范圍
★Wirobond
C新配方鈷鉻烤瓷合金憑借其獨(dú)特的性能，適用于各種修復(fù)方式。無(wú)論是普通的烤瓷烤塑修復(fù)，還是固定可摘聯(lián)合修復(fù)，抑或是種植體的上部結(jié)構(gòu)，該合金都能充分滿足。
鈷鉻合金則由性質(zhì)較穩(wěn)定的鈷金屬替代了鎳金屬，（大概在20%-30％的鈷左右）相比較而言，金屬性質(zhì)穩(wěn)定的多，對(duì)人的不良刺激小一些。牙齦黑線出現(xiàn)的幾率小一些。并且鈷鉻金屬較鎳鉻金屬硬，耐磨耗。和瓷粉的結(jié)合力也好一點(diǎn)。但它始終也是一種廉價(jià)的材料，對(duì)人的不良刺激只是相對(duì)于普通的鎳鉻合金小一些，并不是可以完全防止不良刺激和牙齦黑線，還不是最理想的修復(fù)材料。
總結(jié)觀點(diǎn)：
一、鎳鉻烤瓷有輕微的毒性，在大多數(shù)人體能夠接受的范圍以內(nèi)，少數(shù)人可有過(guò)敏。
如果真的想做鎳鉻的，最好檢查一下自己是不是鎳過(guò)敏，是不是過(guò)敏體質(zhì)。
建議：鎳鉻合金烤瓷牙盡量不要做，雖然理論上過(guò)敏的人群比例不是很大，但最新資料表明一旦發(fā)生鎳鉻金屬離子析出過(guò)來(lái)，對(duì)人體的損害還真不小，甚至可能在肝臟腎臟沉積，進(jìn)一步危害人體的健康。試問(wèn)牙醫(yī)自己不做，牙醫(yī)的親戚朋友不做，發(fā)達(dá)國(guó)家不做，就連日本，韓國(guó)，臺(tái)灣都不做的鎳鉻合金烤瓷牙。你有必要為其去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)嗎？
二、鈷鉻烤瓷有極微小的毒性，其毒性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于鎳鉻烤瓷，對(duì)人體幾乎無(wú)傷害。過(guò)敏人群接近于零。
建議：那些準(zhǔn)備做烤瓷牙，而經(jīng)濟(jì)又不是很寬裕的或者已經(jīng)做了鎳鉻烤瓷的，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的，腎病，蕁麻疹，鼻炎等等的，那就換了吧。干脆什么都不做或者是做塑料的那叫倒退，叫因噎廢食。更加的不可取。一下子就跳到最好最貴的也接受不了，那鈷鉻合金烤瓷牙無(wú)疑是比較好的選擇。
現(xiàn)代口腔的鈷鉻烤瓷牙采用的德國(guó)BEGO貝格公司的Wirobond
C新配方烤瓷合金精心制作而成。合金成分（質(zhì)量百分比）co鈷61、cr鉻26、mo鉬6、w鎢5、si.fe.ce各小于2。另外還提供鉻鈷合金+24K鍍金烤瓷牙，進(jìn)一步隔離毒性。
三、貴金烤瓷無(wú)疑是當(dāng)今比較好的選擇，金、鈀、鉑這些金屬在古代就已經(jīng)用來(lái)佩戴，鑲金牙可能很多人還有這個(gè)印象，當(dāng)然今天的貴金屬烤瓷所采用的金屬并不是市面上的千足金，但是其良好的生物相容性不言而喻。
建議：美觀、強(qiáng)度與健康，這些如果你都想擁有，無(wú)疑這是貴金屬烤瓷是最適合的，其實(shí)牙醫(yī)給自己鑲牙選用這一類材料的也比較多。
4.鈦合金烤瓷牙——用鈦合金做材料，做烤瓷牙如何選擇材料？可避免牙齦出血及黑色牙齦等癥狀，使用年限極長(zhǎng)，金屬溶解后流動(dòng)性高，可按照醫(yī)生設(shè)計(jì)意圖鑄造，減少金屬體積增加瓷牙顏色表現(xiàn)空間，提高美感。
5、全瓷牙顧名思義就是全部由瓷組成，沒(méi)有金屬內(nèi)冠，所以在通透性，折光率，透明度遠(yuǎn)遠(yuǎn)是金屬烤瓷牙所無(wú)法媲美的，所以全瓷牙比金屬烤瓷牙更加美觀，更加接近于自然牙
。 在外觀和性能上更優(yōu)越于金屬烤瓷牙的品種，它們最大的區(qū)別在于內(nèi)冠。全瓷的內(nèi)冠是瓷，是一種透明的骨架，它的層次、色澤最接近真牙，對(duì)牙齦沒(méi)有刺激，對(duì)光線的反射更接近天然牙。其絕佳的光學(xué)性質(zhì)、極好的生物相容性、逼真的色澤，看上去要比金屬烤瓷牙更自然、更美觀，基本沒(méi)有過(guò)敏，是目前成功人士的美牙新寵。
6、純鈦烤瓷等于過(guò)敏絕緣體，但金瓷結(jié)合力較差。
建議：高敏體質(zhì)人群選用，不適宜常規(guī)人群選用，金瓷結(jié)合力較差，勿咬硬物。
純鈦因?yàn)橘|(zhì)地比較輕，無(wú)過(guò)敏，所以做活動(dòng)牙的支架是比較好的選擇。
【趙幫樹(shù)心聲】我個(gè)人認(rèn)為首先具有責(zé)任心和愛(ài)心，其次要有精湛的醫(yī)術(shù)；兩者源于“心”術(shù)，再談醫(yī)術(shù)。
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