一、概述
牙齒雕刻技術(shù)是一門以手工的方法來重塑牙體形態(tài)的技術(shù)。幾乎沒有一個(gè)工序可用機(jī)械來完成。其首要原因是各牙齒的大小形態(tài)不盡相同，咬合關(guān)系都有不同的個(gè)體運(yùn)動(dòng)型，都有獨(dú)特的個(gè)性?？谇豢萍夹g(shù)人員必須牢記牙齒的解剖形態(tài)特征，用相應(yīng)的工具和藝術(shù)的雕刻手法惟妙惟肖完成牙體形態(tài)的重塑。因此，相關(guān)的牙齒繪圖、雕刻技藝和制模方式都是重要的入門實(shí)踐。
滴蠟塑型又稱堆塑或堆積法，即根據(jù)牙的外型將熔蠟逐漸按一定順序滴到所需要的位置以恢復(fù)正確的解剖形態(tài)的方法。滴蠟塑型法能更有效、清晰地反映出牙體尖、嵴、窩、溝、隙、緣、角等特征，更有效地學(xué)習(xí)牙體解剖形態(tài)，明確形態(tài)與功能的關(guān)系。
二、基本要求
1.工具的選擇：
一個(gè)或多個(gè)頭部大小和角度不同的滴蠟器（圖1）、刮刀、軟毛刷、兩腳規(guī)或卡尺、煤氣燈或酒精燈或能控溫的浸蠟器（圖2）等。
圖1 滴蠟器
圖2 數(shù)控浸蠟器
2.蠟與分離劑的選擇：
通常采用常用蠟和夏用蠟片或者鑄造蠟條來制作甲冠或冠及橋體。對(duì)于滴蠟塑型的方法來說采用熔點(diǎn)較高又較韌的優(yōu)質(zhì)硬蠟效果比常用蠟好，如乳白色或象牙造的硬蠟。分離劑應(yīng)選用內(nèi)冠用的稀薄液體狀分離劑，使石膏和蠟隔離開，而且能保障蠟冠的精確度。
3.堆蠟溫度的控制及基本訓(xùn)練：
（1）堆蠟溫度的控制：
堆蠟技術(shù)不難學(xué)，需要的只是多做練習(xí)。首先把滴蠟器在火焰上加熱，再粘上蠟，然后再放到火焰處，以獲得“正確的溫度”。所謂“正確的溫度”即：蠟在滴蠟器尖端形成小蠟滴，當(dāng)?shù)蜗炂骷舛说男∠灥谓佑|到待滴點(diǎn)時(shí)，蠟可以流下去而且當(dāng)?shù)蜗炂骷舛艘苿?dòng)時(shí)，蠟滴還會(huì)被適當(dāng)拉伸變形。如果蠟太熱，會(huì)不受控制地從滴蠟器上流掉；如果蠟太涼，則它根本不會(huì)滴下去。如果利用帶溫控的電子滴蠟器（圖3）來控制所需的溫度就方便操作了。
圖3 電子滴蠟器
(2) 基本訓(xùn)練：
a.圖形訓(xùn)練：將滴蠟器在火焰上加熱，蘸上適量的蠟液，在紙板或玻璃板上滴蠟成三角形、圓形、曲線等圖形，以便在牙模上作各種緣、溝、嵴的形成。
b.直立堆練習(xí)：將滴蠟器放在火焰上加熱，蘸上適量的蠟液，然后將滴蠟器豎直，使蠟液緩緩地往尖端流成水滴狀，此時(shí)立刻置于紙板或者玻璃板上，同時(shí)在蠟?zāi)糖拜p輕作小圓圈提升運(yùn)動(dòng)，形成類似于牙尖的錐體形蠟堆。
4.制作過程：
在已經(jīng)修正的代模（最好做成可摘代模）上用不含石墨的特殊鉛筆畫出解剖的頸部界限。再在工作的代模上涂布表面封閉硬化劑來增加代模強(qiáng)度，待干后再涂布金、銀色間隙保持劑（注意：需要在解剖頸部邊緣界限上方一毫米處，保證以后冠的邊緣密合性）。晾干后用工作毛刷蘸取適量的分離劑，將整個(gè)代模（包括解剖界限以下部位和那些相鄰相對(duì)的牙齒）薄薄地涂上，以達(dá)到分離的作用。最后在滴蠟前先用浸蠟器浸蠟或用常用的蠟刀進(jìn)行內(nèi)層蠟制作，而后我們進(jìn)行滴蠟成型牙齒。
實(shí)驗(yàn)一 滴蠟法塑型右上頜中切牙
一、上頜中切牙的基本外形特點(diǎn)：
在口腔中牙冠長度最長，平均為11.5毫米，類似尖牙長度。
唇面呈類似梯形，較平滑，有兩條縱形的發(fā)育淺溝，從切1/3延伸到中頸1/3交界處。近中緣與切緣形成的近中切角為直角。遠(yuǎn)中緣與切緣形成的遠(yuǎn)中切角呈圓弧形。牙頸線呈弧形并沿該線向上稍突形成頸嵴，頸嵴上有幾條橫向的釉質(zhì)橫紋淺溝。
近中面、遠(yuǎn)中面呈類似三角形。其近中接觸點(diǎn)在切1/3內(nèi)。遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)在切1/3與中1/3之間。
舌面：小于唇面，呈類似三角形。舌面的四周是突起的近中邊緣嵴、遠(yuǎn)中邊緣嵴、切嵴和頸部有光滑的半月形舌隆突，使舌面中央凹陷形成舌窩。
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：
1.涂布分離劑。
2.牙體形態(tài)的雕塑。
3.精修完成蠟型
三、目的要求：
1.通過右上頜中切牙滴蠟塑形，進(jìn)一步掌握右上頜中切牙的解剖形態(tài)。
2.熟悉上頜中切牙滴蠟塑形的方法和步驟。
3.熟悉各類塑形工具的使用方法。
4.了解嵌體蠟的性能及使用方法。
四、實(shí)驗(yàn)器材：
右上頜中切牙牙體已預(yù)備完成的石膏牙模型一副、紅蠟片、嵌體蠟、紅藍(lán)鉛筆、酒精燈、雕刻刀、蠟成型器、蠟勺、酒精、蠟型分離劑、酒精噴燈、棉花、手術(shù)刀片等。
五、滴蠟塑型右上頜中切牙步驟：
1.檢查工作模，并畫出咬合標(biāo)志線：
在確定工作模的完整后，取牙尖交錯(cuò)位，用紅藍(lán)鉛筆分別在上下頜石膏模型的中線、尖牙牙尖、第二磨近中頰尖牙處畫咬合標(biāo)志線。以便在操作過程中隨時(shí)檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)可上牙合架。
2.牙體預(yù)備：
a.切斜面預(yù)備：用鉛筆在離右上中切牙切緣1.5～2mm處畫一條標(biāo)志線，用雕刻刀沿標(biāo)志線去除石膏牙體組織。并將切端刻成與牙體長軸呈45°的舌斜面。
b.鄰面預(yù)備：自切端向齦端方向去除牙體組織約1.9～2.3mm，2個(gè)鄰面軸壁方向相互平行或向切端聚合2°～5°。
c.唇面預(yù)備：均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織
d.舌面預(yù)備：沿舌面解剖外型均勻均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織。
e.肩臺(tái)預(yù)備：用雕刻刀往齦下0.5毫米處將唇、鄰、舌面牙頸部預(yù)備成寬度約1mm的90°肩臺(tái)。
3.涂布封閉硬化劑與分離劑：
在已進(jìn)行牙體預(yù)備的右上頜中切牙上涂布封閉硬化劑和蠟型分離劑，對(duì)牙合牙和鄰牙也應(yīng)該進(jìn)行涂布。
4.滴蠟塑型：
圖4 滴出舌面形態(tài)
a.舌面：參考對(duì)側(cè)同名牙與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系。用專用蠟對(duì)牙體外形用燙蠟法均勻加蠟。通常厚度約0.3～0.5毫米左右。然后按近、遠(yuǎn)中邊緣嵴、舌隆突部位滴蠟，形成舌面形態(tài)（圖4）。
b.切緣：參考對(duì)側(cè)同頜牙切緣高度與方向自切斜面形成切嵴。滴蠟時(shí)可先在切緣中點(diǎn)和兩切角加蠟定位，再把三點(diǎn)連接成型（圖5）。
圖5 加出切嵴
c.鄰面：根據(jù)右上中切牙鄰面特點(diǎn)用專用蠟建立近、遠(yuǎn)中鄰面形態(tài)，并注意連接點(diǎn)的位置，要與鄰牙形成良好的鄰間隙。
d.唇面：用專用蠟按唇面牙體外形用滴蠟法加出唇面形態(tài)。形成二條淺型的V字型縱向發(fā)育淺溝和頸嵴上幾條橫向形釉質(zhì)淺橫紋溝。修整近中切角成直角，遠(yuǎn)中切角成鈍角。
e.修整：修整切嵴、邊緣嵴、舌隆突、唇面之間的輪廓過渡。使其具有良好的延續(xù)性。
f.頸緣：用蠟刀沿牙冠頸緣將已形成的蠟形頸部的刻切去1～2毫米，再重新加蠟液充滿頸部，并延長0.5～1毫米，待蠟冷卻后用蠟刀修去多余部分，并修整合適，注意與前后鄰牙的協(xié)調(diào)一致性。
g.修整完成：參照對(duì)側(cè)同名牙的形態(tài)特點(diǎn)，反復(fù)檢查修整，使之完全符合該牙的解剖特點(diǎn)，并與對(duì)頜石膏模型的咬合關(guān)系緊密，無咬合高點(diǎn)，近遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)位置正確。取出蠟型檢查各面是否光滑、是否與牙體組織密合。最后完成各面的外形雕刻，并吹光。
六、注意事項(xiàng)：
1.實(shí)驗(yàn)前，應(yīng)按照實(shí)驗(yàn)步驟結(jié)合圖譜，熟悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
2.在教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確使用雕刻器加蠟、堆蠟、修整蠟型的方法，時(shí)刻注意支點(diǎn)的應(yīng)用。
3.注意微熱雕刀，用刀的方向和力的大小，以免在修形時(shí)造成蠟型移動(dòng)、變形、脫落。
4.滴蠟器或蠟刀的溫度不可過高。從模型上取下蠟型時(shí)不可用力過大以防止蠟型變形。
5.取出蠟型時(shí)，注意取出時(shí)要順戴入道相反方向，以避免折斷。
6.蠟牙冠完成后用酒精噴燈吹光時(shí)，火焰不能太靠近蠟牙冠否則將會(huì)因?yàn)檫^高的溫度而導(dǎo)致蠟牙冠的融化。
7.完成后的牙冠形態(tài)應(yīng)與前后鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，與對(duì)牙合牙無咬合高點(diǎn)。
七、思考題：
1.簡(jiǎn)述上頜中切牙滴蠟塑形的方法。
2.簡(jiǎn)述上頜中切牙的牙體解剖特征。
實(shí)驗(yàn)二 滴蠟法塑形右上頜第一前磨牙
一、右上和第一前磨牙的基本特征：
唇面：似圓五邊形，頰面切端有一牙尖。近中牙尖嵴稍長。遠(yuǎn)中牙尖嵴稍短。頰尖偏遠(yuǎn)中。從頰牙尖至頰頸有一與牙長軸近似平行的頰軸嵴，頰軸嵴兩側(cè)分別有近、遠(yuǎn)中頰斜面并伴有淺發(fā)育溝，外形高點(diǎn)在頰頸嵴處。
舌面：小于頰面。表面為光滑的卵圓形凸形。舌尖偏近中，舌尖比頰尖燒斷小圓鈍，外形高點(diǎn)在中1/3處。舌面的邊緣與各面界線不明顯。
牙合面：牙合面是不規(guī)則的六邊形。頰邊緣嵴較長，舌邊緣嵴較短。近中邊緣嵴較短，遠(yuǎn)中邊緣嵴較長。頰尖偏遠(yuǎn)中。舌尖偏近中。從頰尖頂斜向牙合中央的三角嵴銳而凸。從舌尖通向牙合中央的三角嵴較圓突。兩三角嵴在牙合中央交匯形成近遠(yuǎn)中向的中央溝。近中邊緣嵴和遠(yuǎn)中邊緣嵴。中央凹下為中央窩，中央窩中有近、遠(yuǎn)中點(diǎn)隙，往兩側(cè)遠(yuǎn)中至近中邊緣嵴有近、遠(yuǎn)中溝，兩點(diǎn)隙之見為中央溝。近中溝跨過近中邊緣嵴至近中面（圖6）。
鄰面：呈梯形四邊形。頸部頰舌徑寬于牙合緣頰舌徑?？邕^近中邊緣嵴上的近中溝延至鄰面1/3的近中面。近中鄰面近頸部有明顯凹陷，遠(yuǎn)中鄰面較平突。接觸后偏頰側(cè)近牙合緣處。
圖6 右上頜第一前磨牙牙合面
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：
1.涂布分離劑。
2.軸面形態(tài)的雕塑。
3.雕塑牙合面形態(tài)
4.精修完成蠟型
三、目的要求：
1.通過右上頜第一前磨牙滴蠟塑形，進(jìn)一步掌握右上頜第一前磨牙的解剖形態(tài)。
2.熟悉上頜第一前磨牙滴蠟塑形的方法和步驟。
3.熟悉嵌體蠟的性能及使用方法。
4.熟悉各類塑形工具的使用方法。
四、實(shí)驗(yàn)器材：
右上頜第一前磨牙牙體已預(yù)備完成的石膏牙模型一副、紅蠟片、嵌體蠟、紅藍(lán)鉛筆、酒精燈、雕刻刀、蠟成型器、蠟勺、酒精、蠟型分離劑、酒精噴燈、棉花、手術(shù)刀片等。
五、滴蠟塑形右上頜第一前磨牙步驟：
1.檢查工作模畫咬合標(biāo)志線：
確定工作模的完整性后，取牙尖交錯(cuò)位。用紅藍(lán)鉛筆分別在上下頜石膏模型的中線、尖牙。第二磨牙處畫咬合標(biāo)志線。以便在操作過程中隨時(shí)檢查咬合關(guān)系。磨牙雕塑用牙合架定牙合關(guān)系較正確。
2.牙體預(yù)備:
a.牙合面預(yù)備：用鉛筆在離右上第一前磨牙牙合面1.5～2mm處畫一條標(biāo)志線，用雕刻刀沿標(biāo)志線去除石膏牙體組織。
b.鄰面預(yù)備：自牙合面向齦端方向去除牙體組織約1.9～2.3mm，4個(gè)鄰面軸壁方向相互平行或向切端聚合2°～5°。
c.唇面預(yù)備：均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織
d.舌面預(yù)備：沿舌面解剖外型均勻均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織。
e.肩臺(tái)預(yù)備：用雕刻刀往齦下0.5毫米處將唇、鄰、舌面牙頸部預(yù)備成寬度約1mm的90°肩臺(tái)。
3.涂布蠟型分離劑：
在已經(jīng)進(jìn)行牙體預(yù)備的右上頜第一前磨牙的各面、鄰牙的鄰接面及對(duì)牙合牙的牙合面上均勻地涂布蠟型分離劑。
4.用浸蠟法或加蠟法在已牙備的右上頜第一前磨牙上添加0.3～0.5毫米的內(nèi)層基底蠟。
a.先在牙合面堆出牙尖: 在所定的牙尖位置處，用專用蠟直立法分別堆出頰尖和舌尖，形成類似圓錐體形。用對(duì)牙合模調(diào)整頜間距離，使蠟型平衡和接觸（圖7）。
圖7 滴塑出錐體形牙尖
b.加出三角嵴: 頰舌面軸嵴：分別從頰、舌尖頂端到中央發(fā)育溝形成頰尖三角嵴和舌尖三角嵴。注意兩個(gè)三角嵴的高度、方向和解剖形態(tài)，分別加出頰側(cè)和舌側(cè)的軸嵴。注意與牙齒長軸平行度。分別從頰、舌尖頂端向近、遠(yuǎn)中斜加蠟嵴形成近、遠(yuǎn)中牙尖嵴(圖8、圖9)。
c.加出邊緣嵴：在所確定的位置上分別加蠟嵴。根據(jù)解剖形態(tài)修整蠟嵴，完成牙合面外形和鄰接外形。形成近、遠(yuǎn)中邊緣嵴（圖10）。
d.窩溝的形成：用滴蠟法加熱蘸上適量專用蠟，滴流到窩溝正確位置。有中央部分形成下凹?jí)迅C。即中央窩。窩中深處為中央溝，中央溝向近中、遠(yuǎn)中有近中溝、遠(yuǎn)中溝。溝的近、遠(yuǎn)中有點(diǎn)間隙（圖11）。
圖8 滴塑出三角嵴、頰舌軸面嵴
圖9 滴塑出近遠(yuǎn)中牙尖嵴
圖10 滴塑出邊緣嵴
圖11 形成窩與溝
e.完成蠟型: 用專用蠟根據(jù)頰面、舌面、近中面、遠(yuǎn)中面的解剖特征, 參照同名牙完成外形雕刻。
f.修整頸緣: 用蠟刀沿牙冠頸緣將已經(jīng)形成蠟形頸部的蠟切去1毫米左右。再重新加蠟液充滿頸部。并延長0.5～1mm 。待蠟冷卻后用蠟刀去掉多余部分并整體修整合適。
六、注意事項(xiàng)：
1.堆塑牙合面解剖外形時(shí)，注意微熱雕刀，注意手的支點(diǎn)，用刀的方向和力的大小，以免在修形時(shí)造成蠟型移動(dòng)、變形、脫落。
2.滴蠟器或蠟刀的溫度不可過高。從模型上取下蠟型時(shí)不可用力過大以防止蠟型變形。
3.在紙板上反復(fù)練習(xí)用蠟堆塑的方法，形成牙尖、三角嵴、邊緣嵴的步驟。熟練后再在石膏牙模型上操作。
4.牙合面形態(tài)雕塑完成后應(yīng)注意近中窩和遠(yuǎn)中窩的深淺有差異。
5.取出蠟型時(shí)，注意取出時(shí)要順戴入道相反方向，以避免折斷。
6.蠟牙冠完成后用酒精噴燈吹光時(shí)，火焰不能太靠近蠟牙冠否則將會(huì)因?yàn)檫^高的溫度而導(dǎo)致蠟牙冠的融化。
7.完成后的牙冠形態(tài)應(yīng)與前后鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，與對(duì)牙合牙無咬合高點(diǎn)。
七、思考題：
1.簡(jiǎn)述上頜第一前磨牙的牙體特征。
2.比較上頜第一前磨牙與其他后牙的牙體特征的區(qū)別。
實(shí)驗(yàn)三 滴蠟法塑形右上頜第一磨牙
一、右上頜第一磨牙的基本特征：
頰面：外形成梯形。牙冠的近、遠(yuǎn)中徑大于頜徑。近中緣較長、直。遠(yuǎn)中緣較短而突。近中頰尖較寬于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰突的軸嵴較遠(yuǎn)中頰突的軸嵴突出。在兩頰軸嵴兩側(cè)各有兩個(gè)光滑的傾斜面，頰近、遠(yuǎn)中中央之間的兩傾斜面交界處有一條來自頜面的頰溝，約至牙冠頜1/3～1/2處，末端有點(diǎn)隙：頰、頸嵴較突，外形高點(diǎn)在頰1/3處。
舌面：外形類似頰面，但較圓突。顯示有三牙尖，其近中舌尖明顯大于遠(yuǎn)中舌尖，約占舌面2/3，近、遠(yuǎn)中舌尖間有一來自頜面的遠(yuǎn)中舌溝，此溝延伸到牙冠舌面中部。端點(diǎn)無點(diǎn)隙。第五牙尖只是一個(gè)附在近中舌尖舌側(cè)的結(jié)節(jié)，它與正中舌尖之間有一新月發(fā)育溝，外面高點(diǎn)在舌面中1/3處，頸曲線曲度較平。
鄰面：呈四邊形，近中面較寬平，頰緣直，舌緣圓突接觸區(qū)在頜1/3偏頰。遠(yuǎn)中面較小而圓突，近牙頸略凹下陷，接觸面在頜1/3處的中1/3處。
牙合面：呈斜方形, 結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如峰谷起伏，溝嵴錯(cuò)綜。一般有四個(gè)牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖。頰側(cè)牙尖較銳，舌側(cè)牙尖較鈍，近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖, 近中舌尖最大,遠(yuǎn)中舌尖最小。每一牙尖均有四個(gè)斜面，即頰尖的頰斜面、頰尖的舌斜面、舌尖的頰斜面、舌尖的舌斜面。每一牙尖均有一個(gè)三角嵴，近中頰尖三角嵴由其牙尖頂斜向舌側(cè)遠(yuǎn)中至牙合面中央，遠(yuǎn)中頰尖三角嵴由其牙尖頂斜向舌側(cè)近中至牙合面中央，近中舌尖三角嵴由其牙尖頂斜向頰側(cè)遠(yuǎn)中至牙合面中央，遠(yuǎn)中舌尖三角嵴由其牙尖頂斜向頰側(cè)近中至牙合面中央。遠(yuǎn)中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在咬合面中央相連, 形成斜嵴, 斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。牙合面的四邊為四條邊緣嵴圍成，即頰牙合邊緣嵴、舌牙合邊緣嵴、近牙合邊緣嵴和遠(yuǎn)牙合邊緣嵴。近牙合邊緣嵴短而直，遠(yuǎn)牙合邊緣嵴稍長。近中頰牙合 角與遠(yuǎn)中舌牙合角為銳角；遠(yuǎn)中頰牙合角與近中舌牙合角為鈍角。咬合面中央凹陷成窩，由斜嵴將牙合面分為近中窩和遠(yuǎn)中窩，近中窩較大，約占牙合面的2/3，又稱中央窩，窩內(nèi)有中央點(diǎn)隙；遠(yuǎn)中窩較小，約占牙合面的1/3。頰溝從中央點(diǎn)隙伸向頰側(cè)，在二頰尖之間經(jīng)頰牙合邊緣嵴至頰面； 近中溝從中央點(diǎn)隙伸向近中，止于近牙合邊緣嵴之內(nèi)；遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)二舌尖之間越過舌牙合邊緣嵴至舌面（圖12）。
圖12 右上頜第一磨牙牙合面
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：
1.涂布分離劑。
2.軸面形態(tài)的雕塑。
3.雕塑牙合面形態(tài)
4.精修完成蠟型
三、目的要求：
1.通過右上頜第一磨牙滴蠟塑形，同時(shí)進(jìn)一步掌握第一磨牙的解剖形態(tài)。
2.熟悉磨牙冠滴蠟塑形的方法，
3.掌握各種蠟型材料的性能、使用方法及注意事項(xiàng)。
4.掌握各類塑形工具的使用方法。
四、實(shí)驗(yàn)器材：
右上頜第一磨牙牙體已預(yù)備完成的石膏牙模型一副、紅蠟片、嵌體蠟、紅藍(lán)鉛筆、酒精燈、雕刻刀、蠟成型器、蠟勺、酒精、蠟型分離劑、酒精噴燈、棉花、手術(shù)刀片等。
五、滴蠟塑型右上頜第一磨牙步驟：
1.檢查工作模，并畫咬合標(biāo)志線：
在確定工作模的完整后，取牙尖交錯(cuò)位，用紅藍(lán)鉛筆分別在上下頜石膏模型的中線、尖牙、第二磨牙處花咬合標(biāo)志線。以便在操作過程中適時(shí)檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)可上牙合架。
2.牙體預(yù)備:
a. 牙合面預(yù)備：用鉛筆在離右上第一磨牙牙合面1.5～2mm處畫一條標(biāo)志線，用雕刻刀沿標(biāo)志線去除石膏牙體組織。
b.鄰面預(yù)備：自牙合面向齦端方向去除牙體組織約1.9～2.3mm，4個(gè)鄰面軸壁方向相互平行或向切端聚合2°～5°。
c.頰面預(yù)備：均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織
d.舌面預(yù)備：沿舌面解剖外型均勻均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織。
e.肩臺(tái)預(yù)備：用雕刻刀往齦下0.5mm處將頰、鄰、舌面牙頸部預(yù)備成寬度約1mm的90°肩臺(tái)。
3.涂布封閉硬化劑與分離劑：
在已進(jìn)行牙體預(yù)備的右上頜第一磨牙上涂布封閉硬化劑和蠟型分離劑，對(duì)牙合牙和鄰牙也應(yīng)該進(jìn)行涂布。
4.滴蠟塑形:
a.把已牙備的代模用浸蠟法或用滴蠟法均勻地加蠟，形成內(nèi)層蠟冠，通常厚度約為0.3～0.5mm 。然后采用嵌體蠟從頰軸線角、舌軸線角、近遠(yuǎn)中邊緣嵴添加蠟，然后形成軸面和鄰面，以達(dá)到恢復(fù)與鄰牙協(xié)調(diào)的外形突度和鄰接關(guān)系，修整外形及頸緣。要求頰面的外形高點(diǎn)在頸1/3處，舌面的外形高點(diǎn)在中1/3處。并確定牙尖、邊緣嵴、三角嵴的位置。（圖13）
圖13 確定牙尖、邊緣嵴、三角嵴位置
b.在已確定的牙尖位置上，用專用蠟直立法堆高牙尖，形似圓錐體，分別按近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖滴堆，堆完后用對(duì)牙合模型確定咬合高度與平衡性。添加或修整多余部分完成牙尖的形態(tài)（圖14）。
圖14 滴塑牙尖
c.邊緣嵴的形成類似雙尖牙的形成方法，沿所確定的邊緣嵴的位置，從近中頰尖的近中邊緣嵴開始，按近中邊緣、舌側(cè)邊緣、遠(yuǎn)中邊緣、遠(yuǎn)中頰側(cè)邊緣加蠟，再參考同名牙邊緣嵴特點(diǎn)修正完成其外形（圖15）。
圖15加出邊緣嵴、三角嵴和斜嵴
d.加出三角嵴：按同名牙頰尖三角嵴的高度、方向和解剖外形，結(jié)合已形成的牙尖、邊緣嵴，從尖頂開始沿三角嵴方向和位置向窩的方向滴蠟，形成三角嵴。添加或修整多余部分。完成三角嵴和斜嵴的形態(tài)（圖16）。
e.窩和溝的形成：用加熱的滴蠟蘸少量專用蠟。使其緩緩滴流到窩、溝的正確位置。形成近中窩和遠(yuǎn)中窩，參照同名牙窩、溝的方向，修整完成頰溝、遠(yuǎn)舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝的外形完成溝的雕塑（圖17）。
圖16 形成窩與溝
f.完成外型：采用專用蠟參照同名牙的形態(tài)特點(diǎn)，完成各面的外形雕刻。完全符合該牙的解剖特點(diǎn)。
g.頸緣修整：將蠟型邊緣2mm用手術(shù)刀削去，然后用邊緣蠟重新恢復(fù)邊緣外形，同時(shí)可以用手指加壓。取出檢查其是否完整，有無裂紋以及缺損，如有，將蠟型定為后軟化修整。取出后鄰面接觸點(diǎn)區(qū)追加少量蠟。
h.修整完成：參照對(duì)側(cè)同名牙的形態(tài)特點(diǎn)，反復(fù)檢查修整，使之完全符合該牙的解剖特點(diǎn)，并與對(duì)牙合石膏模型的咬合關(guān)系緊密，無咬合高點(diǎn)，近遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)位置正確。取出蠟形檢查各面是否光滑、是否與牙體組織密合。最后完成各面的外形雕刻，并吹光（圖17）。
圖6-1-17 修整完成
六、注意事項(xiàng)：
1.堆塑牙合面解剖外形時(shí)，注意微熱雕刀，注意手的支點(diǎn)，用刀的方向和力的大小，以免在修形時(shí)造成蠟型移動(dòng)、變形、脫落。
2.牙合面形態(tài)雕塑完成后應(yīng)注意近中窩和遠(yuǎn)中窩的深淺有差異。
3.取出蠟型時(shí)，注意取出時(shí)要順戴入道相反方向，以避免折斷。
4.蠟牙冠完成后用酒精噴燈吹光時(shí)，火焰不能太靠近蠟牙冠否則將會(huì)因?yàn)檫^高的溫度而導(dǎo)致蠟牙冠的融化。
5.完成后的牙冠形態(tài)應(yīng)與前后鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，與對(duì)牙合牙無咬合高點(diǎn)。
七、思考題：
1.上頜第一磨牙牙合面的斜嵴該如何塑形？應(yīng)注意哪些？
2.簡(jiǎn)述上頜第一磨牙牙合面四個(gè)牙尖的大小順序。
實(shí)驗(yàn)四 滴蠟法塑形左下頜第一磨牙
一、右下頜第一磨牙的基本特征：
頰面：呈梯形, 牙合緣長于頸緣, 近中緣直, 遠(yuǎn)中緣突。頰面可見三個(gè)牙尖 , 即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖。有頰溝和遠(yuǎn)中頰溝通過牙尖之間, 頰溝的末端形成點(diǎn)隙。近中頰尖與遠(yuǎn)中頰尖的頰軸嵴與頰溝平行，遠(yuǎn)中尖的頰軸嵴不明顯。頰頸嵴與頸緣平行，外形高點(diǎn)在頸1/3處。
舌面：呈梯形，小于頰面且光滑圓突。牙合緣可見近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間通過。無明顯軸嵴，外形高點(diǎn)在中 1/3 處。
鄰面：呈四邊形，近中面的頰頸角及舌牙合角為銳角，近中接觸區(qū)在近牙合緣偏頰側(cè)，遠(yuǎn)中接觸區(qū)在靠近牙合緣中 1/3 處，牙冠傾向舌側(cè)，頰尖低于舌尖。
牙合面：呈長方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，形態(tài)復(fù)雜。一般可見五個(gè)牙尖，即近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖和遠(yuǎn)中尖。頰側(cè)牙尖短而圓，舌側(cè)牙尖長而銳，遠(yuǎn)中尖最小位于頰面與遠(yuǎn)中面交界處。每一牙尖均有四個(gè)斜面，即頰尖的頰斜面、頰尖的舌斜面、舌尖的頰斜面、舌尖的舌斜面，牙合面五條牙尖三角嵴從牙尖頂伸向中央窩，其中以遠(yuǎn)中頰尖三角嵴最長，遠(yuǎn)中尖三角嵴最短。頰牙合邊緣嵴長于舌牙合邊緣嵴，近牙合邊緣嵴較長而直，遠(yuǎn)牙合 邊緣嵴較短而突。中央窩位于牙合面二近中牙尖三角嵴的遠(yuǎn)側(cè)及遠(yuǎn)牙合 邊緣嵴近側(cè)，窩內(nèi)有中央點(diǎn)隙；近中窩位于近牙合邊緣嵴內(nèi)側(cè)，窩內(nèi)有近中點(diǎn)隙。頰溝由中央點(diǎn)隙伸向頰側(cè)，經(jīng)近中頰尖和遠(yuǎn)中頰尖之間至頰面；舌溝由中央點(diǎn)隙伸向舌側(cè)，經(jīng)近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖之間至舌面；近中溝由中央點(diǎn)隙伸向近中，止于近牙合邊緣嵴之內(nèi)；遠(yuǎn)中溝由中央點(diǎn)隙伸向遠(yuǎn)中，止于遠(yuǎn)牙合邊緣嵴之內(nèi)；遠(yuǎn)頰溝位于遠(yuǎn)中頰尖與遠(yuǎn)中尖之間，從遠(yuǎn)中溝上分出，向遠(yuǎn)頰方向到頰面（圖18）。
圖18 右下頜第一磨牙牙合面
二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：
1.涂布分離劑。
2.軸面形態(tài)的雕塑。
3.雕塑牙合面形態(tài)
4.精修完成蠟型
三、目的要求：
1.通過左下頜第一磨牙牙冠的滴蠟塑形，進(jìn)一步掌握下頜第一磨牙牙冠的基本形態(tài)。
2.掌握下頜第一磨牙牙冠滴蠟塑形的步驟和方法。
3.熟悉各類蠟型材料的性能、使用的方法及注意事項(xiàng)。
4.掌握各類塑形工具的使用方法。
四、實(shí)驗(yàn)器材：
左下頜第一磨牙牙體已預(yù)備完成的石膏牙模型一副、紅蠟片、嵌體蠟、紅藍(lán)鉛筆、酒精燈、雕刻刀、蠟成型器、蠟勺、酒精、蠟型分離劑、酒精噴燈、手術(shù)刀片等。
五、滴蠟塑形右下頜第一磨牙的步驟：
1. 檢查工作模，并畫咬合標(biāo)志線：
在確定工作模的完整后，取牙尖交錯(cuò)位，用紅藍(lán)鉛筆分別在上下頜石膏模型的中線、尖牙、第二磨牙處花咬合標(biāo)志線。以便在操作過程中適時(shí)檢查咬合關(guān)系，必要時(shí)可上牙合架。
2. 牙體預(yù)備:
a. 牙合面預(yù)備：用鉛筆在離右下第一磨牙牙合面1.5～2mm處畫一條標(biāo)志線，用雕刻刀沿標(biāo)志線去除石膏牙體組織。
b.鄰面預(yù)備：自牙合面向齦端方向去除牙體組織約1.9～2.3mm，4個(gè)鄰面軸壁方向相互平行或向切端聚合2°～5°。
c.頰面預(yù)備：均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織。
d.舌面預(yù)備：沿舌面解剖外型均勻均勻刻去唇面1.2～1.5mm石膏牙體組織。
e.肩臺(tái)預(yù)備：用雕刻刀往齦下0.5mm處將頰、鄰、舌面牙頸部預(yù)備成寬度約1mm的90°肩臺(tái)。
3. 涂布封閉硬化劑與分離劑：
在已進(jìn)行牙體預(yù)備的右上頜第一磨牙上涂布封閉硬化劑和蠟型分離劑，對(duì)牙合牙和鄰牙也應(yīng)該進(jìn)行涂布。
4. 滴蠟塑形
a.形成軸面：先用基底蠟形成約0.3~0.5mm的內(nèi)層，然后采用嵌體蠟從頰軸線角、舌軸線角、近遠(yuǎn)中邊緣嵴添加蠟，然后形成軸面和鄰面，以達(dá)到恢復(fù)與鄰牙協(xié)調(diào)的外形突度和鄰接關(guān)系，修整外形及頸緣。要求頰面的外形高點(diǎn)在頸1/3處，舌面的外形高點(diǎn)在中1/3處。
b.滴塑牙尖：在該牙所對(duì)應(yīng)的牙尖位置處，用嵌體蠟直立堆高牙尖，其形狀似圓錐體狀形。堆尖的順序是近中頰尖→ 遠(yuǎn)中頰尖→ 遠(yuǎn)中尖→ 近中舌尖 → 遠(yuǎn)中舌尖。滴塑完后，檢查位置、高度和牙尖大小是否合適，添加或修支多余的部分，形成牙尖形態(tài)，形成后的頰側(cè)牙尖圓鈍而低矮，舌側(cè)牙尖尖銳而高長。
c.加出邊緣嵴：在所定邊緣嵴位置上，由近中邊緣→舌側(cè)邊緣→遠(yuǎn)中邊緣→遠(yuǎn)中頰側(cè)邊緣，最終與起點(diǎn)匯合，參照對(duì)側(cè)的同名牙邊緣嵴形態(tài)修整完成外形。
d.加出三角嵴參照對(duì)側(cè)同名牙頰尖三角嵴的高度、方向和解剖外形，結(jié)合已形成的牙尖、邊緣嵴，從牙尖頂開始沿所定三角嵴方向位置向窩的方向加蠟，形成三角嵴，添加或修去多余部分，完成三角嵴和斜嵴的形態(tài)。
e.窩和溝的形成：用燒熱的小雕刻器蘸微量紅色熔蠟，讓其緩流到窩、溝的正確位置上，形成近中窩和遠(yuǎn)中窩，參照對(duì)側(cè)同名牙窩及溝的走行方向，修整完成頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝的外形。注意雕刻完成后的窩的大小和深淺的差異。
f.修整頸緣：將蠟型邊緣2mm用手術(shù)刀削去，然后用邊緣蠟重新恢復(fù)邊緣外形，同時(shí)可以用手指加壓。取出檢查其是否完整，有無裂紋及缺損，如有，將蠟型定位后軟化修整。取出后鄰面接觸點(diǎn)區(qū)追加少量蠟。
g.修整完成：參照對(duì)側(cè)同名牙的形態(tài)特點(diǎn)，反復(fù)檢查修整，使之完全符合該牙的解剖特點(diǎn)，并與對(duì)頜石膏模型的咬合關(guān)系緊密，無咬合高點(diǎn)，近遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)位置正確。取出蠟型檢查各面是否光滑、是否與牙體組織密合。最后完成各面的外形雕刻，并吹光。
六、注意事項(xiàng)：
1.堆塑牙合面解剖外形時(shí)，注意微熱雕刀，注意手的支點(diǎn)，用刀的方向和力的大 小，以免在修形時(shí)造成蠟型移動(dòng)、變形、脫落。
2.牙合面形態(tài)雕塑完成后應(yīng)注意中央窩和遠(yuǎn)中窩的深淺有差異。
3.取出蠟型時(shí)，注意取出時(shí)要順戴入道相反方向，以避免折斷。
4. 蠟牙冠完成后用酒精噴燈吹光時(shí)，火焰不能太靠近蠟牙冠否則將會(huì)因?yàn)檫^高 的溫度而導(dǎo)致蠟牙冠的融化。
5.完成后的牙冠形態(tài)應(yīng)與前后鄰牙、對(duì)側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)，與對(duì)牙合牙無咬合高點(diǎn)。
七、思考題：
1.牙合面塑形中應(yīng)注意的事項(xiàng)。
2.如何確定每個(gè)牙尖的大小和位置？
來源：高端口腔社群
