作者：鐘永榮 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣東省口腔醫(yī)院）兒童口腔科
間隙保持器
間隙保持器是指兒童牙齒在早失后，這時候我們?yōu)榱吮３诌@個空缺就要給兒童做一個間隙保持起來維持正常的生理間隙，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對頜牙伸長的一種裝置，它是用來保持早失牙齒在牙列中的近遠(yuǎn)中和垂直的間隙，保持繼承恒牙的正常萌出。
佩戴間隙保持器的目的
是為了保持一個間隙使得后續(xù)的恒牙有足夠的空間萌出。乳牙對于牙齒、頜骨以及肌肉的發(fā)育至關(guān)重要，乳牙不僅僅是用來咀嚼食物的，每個乳牙都對相應(yīng)的恒牙起引導(dǎo)作用。如果乳牙過早缺失，恒牙沒有了乳牙的引導(dǎo)，會發(fā)生移動或錯誤地萌出
正常情況下，大多數(shù)牙齒在牙根發(fā)育至2/3時才萌出。術(shù)前常規(guī)拍攝X 光片，了解恒牙胚的發(fā)育情況，推測恒牙的萌出時間。如繼承恒牙不能在近期內(nèi)萌出者，應(yīng)盡快制戴保持器。但并非所有的乳牙早失都需要戴間隙保持器。一般而言，乳前牙早失，牙間隙變化不大時，不必戴間隙保持器；但從美觀、發(fā)音等角度考慮，也可戴可摘式保持器。
間隙保持器的種類
間隙保持器由不銹鋼和（或）塑料制成。分為活動式和固定式（粘在兒童口內(nèi)）間隙保持器。乳磨牙早失者，可根據(jù)情況選擇絲圈式保持器、舌弓保持器、Nance 弓保持器或者可摘義齒保持器等。
注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
活動式功能性間隙保持器：類似局部義齒。用人工牙或是樹脂塊填補空隙，維持空隙的空間。這種保持器用于缺隙影響美觀的患者。適用于年齡稍大的能密切合作的兒童
單側(cè)第一乳磨牙早失
藻酸鹽取模型，送加技工加工中心行間隙保持器制作
帶環(huán)絲圈式保持器
試戴合適后用玻璃離子粘接，粘接后注意檢查是否有咬合高點
全冠或帶環(huán)絲圈式保持器：由不銹鋼絲制成，靠一個戴在缺隙旁邊牙齒上的牙冠或是帶環(huán)固定。鋼絲與帶環(huán)或全冠連接，沿著空隙的兩側(cè)延伸到另一顆牙齒上，這樣就能起到保持間隙的作用。使得恒牙有足夠的間隙長出而不發(fā)生擁擠。
待恒牙初萌，且x線片發(fā)現(xiàn)恒牙的牙根發(fā)育超過一半時，可拆除保持器；如恒牙初萌，但x線片發(fā)現(xiàn)恒牙的牙根發(fā)育不足一半時，可暫時保留絲圈保持器，用作恒牙阻萌器，防止恒牙過早萌出。
絲圈式保持器適用于以下三種情況：單側(cè)第一乳磨牙早失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失；雙側(cè)乳磨牙早失，用其他間隙保持器困難者。
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舌弓式間隙保持器：用于下牙左右兩側(cè)都有缺牙的情況，"舌側(cè)"是指牙齒靠近舌頭的那面。這種保持器的兩端固定在兩側(cè)缺失牙后方的牙齒上，一個弓絲沿著下牙的內(nèi)側(cè)連接兩段的帶環(huán)。
注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
Nance弓（腭弓）式間隙保持器：是與舌弓式對應(yīng)的應(yīng)用于上牙需要間隙保持的部位。
注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器：是將導(dǎo)板插入牙齦中，主要用于孩子的六齡齒（最先長出的第一顆恒磨牙）還沒有萌出，但是這個牙前面的乳牙缺失的情況。因為最后方的牙齒缺失，沒有可以用來固定帶環(huán)絲圈的牙齒，因此需要一個金屬導(dǎo)板插入到牙齦中，防止間隙關(guān)閉。這種保持器需要經(jīng)常檢查并作出調(diào)整，防止阻擋下方恒牙的萌出。因此牙醫(yī)們?yōu)榱藴p少這種裝置的使用，經(jīng)常會盡可能保留乳牙，直到牙齦下方的恒牙已經(jīng)發(fā)育到可以萌出。
間隙保持器應(yīng)具備的條件
①能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對合牙過長，使繼承恒牙順利萌出
②不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長
③不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育
④恢復(fù)咀嚼及發(fā)音功能
⑤維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系
⑥不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病
⑦不引起患兒口腔不良習(xí)慣和心理障礙
⑧制作簡單，容易調(diào)整、修理，不易變形
⑨設(shè)計制作保持器應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合
間隙保持器的維護：
由于間隙保持器的使用者是正處于生長發(fā)育階段的兒童，所以，定期讓患兒去醫(yī)院檢查管理是非常必要的。原則上，患兒應(yīng)每隔三個月到醫(yī)院檢查一次。
此外，使用保持器期間，還應(yīng)注意以下幾點：
1.是否舒適——有沒有影響進食，有無損傷口腔黏膜。尤其是使用可摘式保持器時，一定要讓患兒堅持戴。正常情況下，剛佩戴時可能感覺不舒服，但是幾天之后孩子就能適應(yīng)了，包括對于言語的影響也能在適應(yīng)之后得到改善。間隙保持器應(yīng)該佩戴至繼承恒牙萌出。
2.有無異常——注意保持器是否脫落、松動、變形、損壞，出現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院處理。對于固定式間隙保持器，應(yīng)避免吃糖或者口香糖，避免其粘在弓絲的上或者使帶環(huán)松動。如果間隙保持器變松，就有誤吞或?qū)⒄`吸入肺中的風(fēng)險。而且，提醒孩子不要用舌頭或手指頂或者擺弄間隙保持器，也有可能使它彎曲或松動。
3.注意衛(wèi)生——戴保持器后，孩子口腔自潔能力下降，牙齒不易清潔，更容易患齲齒。因此，應(yīng)該比平時更重視孩子的口腔衛(wèi)生。對于活動式間隙保持器，更應(yīng)定期清洗保持器，保證牙齦組織健康。
4.追蹤觀察——如果發(fā)現(xiàn)間隙中已有新的恒牙萌出，要及時到醫(yī)院就診檢查，根據(jù)不同情況摘除保持器或者改用其他類型的保持器。
來源：普潔學(xué)習(xí)中心
