牙齒是大自然給予人類的珍貴饋贈(zèng)，它能讓人咀嚼美味佳肴，發(fā)出優(yōu)美動(dòng)聽的聲音，露出迷人的微笑。那么，如果出現(xiàn)齲齒、松動(dòng)等問題，該怎么辦？是治?是拔
當(dāng)牙疼得厲害的時(shí)候，很多人就想一拔了之，反正人有28～32顆牙齒，少一顆也沒關(guān)系。然而，實(shí)際上并沒那么簡(jiǎn)單。
少一顆牙影響一大片
牙齒缺失后會(huì)對(duì)很多功能產(chǎn)生影響，比如咀嚼功能受損，沒有嚼碎的食物直接進(jìn)入胃腸道，會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)；牙齒缺失后影響美觀和發(fā)音功能。即使是單個(gè)牙缺失，牙齒相互之間的力量傳遞也會(huì)被打破，造成鄰牙的傾斜和對(duì)頜牙的過長(zhǎng)，傾斜移位的牙齒會(huì)進(jìn)一步干擾咀嚼運(yùn)動(dòng)循環(huán)，最終導(dǎo)致咬合干擾或創(chuàng)傷。鑒于牙齒拔除會(huì)帶來一系列的問題，所以能夠保留的患牙要盡量保留。
幸運(yùn)的是隨著口腔保存技術(shù)的發(fā)展，很多過去認(rèn)為不能保留的患牙現(xiàn)在通過治療能夠恢復(fù)原有的功能。比如說以往認(rèn)為必須拔除的殘根，目前通過根管治療加上樁核冠修復(fù)就可以恢復(fù)原有的功能形態(tài)；比如有牙周炎的患者也可以通過牙周系統(tǒng)治療，控制牙周炎癥，阻斷牙周炎進(jìn)展，減少患牙的松動(dòng)，恢復(fù)患牙部分甚至全部功能。
一味強(qiáng)留也是誤區(qū)
在實(shí)際生活中，還存在著另外一種認(rèn)識(shí)，那就是許多患者認(rèn)為只要是嘴里的牙齒，不管破壞到什么程度，只要患牙沒有脫落就全部要保留，即使不能用也不肯拔。甚至有的患者，在牙齒已經(jīng)脫落的情況下，仍然把患牙插回由肉芽組織組成的牙窩內(nèi)。這樣做是否可行呢？應(yīng)該如何決定患牙是否保留呢？
對(duì)于患牙保留的標(biāo)準(zhǔn)，一般主要基于兩方面考慮：一方面是患牙是否有炎癥，這種炎癥是否可以治療，是否可以控制，是否能夠維持口頜系統(tǒng)健康；另一方面要考慮患牙經(jīng)過治療后能否全部或者部分恢復(fù)功能。
功能再好的牙如果不能控制炎癥，不能維持健康，那么最終還是要脫落，而脫落過程中會(huì)對(duì)牙齒的周圍組織帶來很大破壞；另外牙齒的保留必須能夠恢復(fù)功能，有時(shí)殘根過短，如果不能利用，不能恢復(fù)功能，也要拔除。
即使是完好的牙齒，如果不能實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的功能，那么這樣的牙齒保留也沒有意義。例如有些“完好”的牙齒會(huì)影響整體功能，這樣的“好”牙也必須拔除。也就是要有整體觀念，不要因?yàn)樽非髠€(gè)別牙的保留，損傷口頜系統(tǒng)整體效果。
三種“壞”牙要拔掉
面對(duì)患者的各種牙齒問題，醫(yī)生首先要盡力治療，只有當(dāng)牙齒對(duì)健康有不良影響，而又沒有有效的方法治療保存時(shí)，才考慮拔除。因?yàn)檠例X缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對(duì)頜牙移位或伸長(zhǎng)，造成咀嚼障礙。前牙缺失還直接影響發(fā)音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發(fā)育畸形，所以必須嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)癥。需要拔掉牙齒的常見情況主要有以下三種：
一是出現(xiàn)疼痛或影響到別的牙齒，如反復(fù)發(fā)炎疼痛、長(zhǎng)歪、上下不對(duì)合、總是塞牙、殘破、有深洞，還有肉眼看不見、拍片看見深埋在骨頭內(nèi)長(zhǎng)歪傾斜的智齒。
二是沒有保留價(jià)值的殘根、殘冠，它們易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)炎疼痛，破壞牙床，醫(yī)生會(huì)建議盡早拔除，然后再鑲牙。
三是劈裂的牙齒，對(duì)于無法保留的劈裂的牙齒，應(yīng)盡早拔除。
“壞”牙不拔會(huì)有哪些危害
1、損傷口腔黏膜
由病牙引起的、固定在一個(gè)位置的長(zhǎng)期反復(fù)摩擦，會(huì)讓嬌嫩的口腔黏膜吃不消。
2、容易導(dǎo)致崩牙
長(zhǎng)期蛀牙如不及時(shí)處理，不僅容易誘發(fā)牙齦炎、牙髓炎，還有可能波及牙周，引發(fā)根尖周炎，疼痛難忍之余，使得牙槽骨漸漸被吸收，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，一旦咀嚼硬物易崩牙或脫落。
3、影響咀嚼功能
有些因裝假牙而需拔除的牙，若不拔，會(huì)影響義齒的修復(fù)，并造成咬合關(guān)系紊亂，引起牙周病、顳頜關(guān)節(jié)疾病，影響咀嚼功能。
4、導(dǎo)致口腔癌變
有些不能修復(fù)的殘根、殘冠，會(huì)刺激舌、頰黏膜，形成潰瘍或白斑，這些長(zhǎng)期不良刺激可導(dǎo)致口腔內(nèi)的癌變。
彌補(bǔ)缺失牙要找對(duì)方法
缺失牙有百害而無一利，因此牙齒缺失后應(yīng)當(dāng)盡快修復(fù)，一般傳統(tǒng)修復(fù)時(shí)機(jī)是在骨組織基本愈合，形態(tài)結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定以后。修復(fù)方式分為傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)、傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)三種。
傳統(tǒng)的固定修復(fù)，適用于缺失牙較少的患者，具體方法是將鄰牙預(yù)備后，在鄰牙分別做冠，中央做橋體與鄰牙形成一個(gè)整體。由于其外形結(jié)構(gòu)似橋，所以又稱為固定橋。這種修復(fù)方式力量傳遞類似天然牙，舒適度及修復(fù)效果也與天然牙相當(dāng)，但是其不利的地方是需要損傷鄰牙。另外，橋體下方的清潔難度相對(duì)較大，需要更加注意日?？谇恍l(wèi)生。
傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒修復(fù)，包括每天需要摘戴的可摘局部義齒或者全口義齒，這種修復(fù)體主要通過一些卡環(huán)或者支托將其固定到剩余牙齒或者黏膜上，同時(shí)將咀嚼時(shí)承受的作用力傳遞到基牙及其下方的軟組織上。這種修復(fù)體優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，便于摘戴清潔，適應(yīng)證廣泛。其缺點(diǎn)是每天必須摘戴，相對(duì)不便。由于其結(jié)構(gòu)比較大，患者異物感較明顯，力量傳導(dǎo)與天然牙不同，設(shè)計(jì)不當(dāng)可能會(huì)對(duì)下方軟組織及鄰牙產(chǎn)生過大作用力。
第三種修復(fù)方式是種植技術(shù)。種植技術(shù)就是將純鈦的種植體植入缺牙區(qū)的牙槽骨。待種植體與骨結(jié)合3～6個(gè)月后，再完成種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。由于種植體的組成結(jié)構(gòu)形態(tài)與天然牙類似，具有較多優(yōu)點(diǎn)：可以更好地保留牙槽骨，比較美觀、舒適，使用壽命基本上接近天然牙。存在的問題是：與天然牙相比，由于種植體與軟組織不能有效的結(jié)合，種植體周圍牙齦內(nèi)缺乏阻止炎癥進(jìn)展的屏障，因此種植義齒對(duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)提出了更高要求。采用種植義齒患者需要更加重視牙周維護(hù)，定期洗牙，認(rèn)真刷牙，另外由于種植義齒與天然牙相比還缺乏生理動(dòng)度，還需要定期檢查咬合，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整。
拔牙注意事項(xiàng)
拔牙后應(yīng)注意創(chuàng)口情況，如有很多出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
1．拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時(shí)才能吐去，24小時(shí)內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象。
2．拔牙后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出血。
3．拔牙后過２小時(shí)才能飲食。可吃流質(zhì)或半流質(zhì)，不吃過硬、過熱的食物
4．拔牙當(dāng)天不能作劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創(chuàng)口、不漱口。
5．麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)就診。
6．除了第３磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔除后3個(gè)月可去醫(yī)院檢查。
總結(jié)
總之，患牙的保留與否涉及口頜系統(tǒng)方方面面，對(duì)于患者個(gè)體而言，當(dāng)出現(xiàn)口內(nèi)牙齒破壞后，要及時(shí)就診，由口腔專業(yè)醫(yī)師綜合考慮，決定患牙去留。如果患牙能夠控制炎癥，且能恢復(fù)部分或者全部功能，這樣的牙我們盡量保留；對(duì)于不能控制炎癥、不能恢復(fù)所需功能，無助于口頜系統(tǒng)整體健康的患牙要及時(shí)拔除。
來源：康雅口腔咨詢中心 陽(yáng)泉康雅口腔醫(yī)院
