酸蝕技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用非常普遍（牙體、修復(fù)、正畸等均會涉及），凡是和樹脂粘結(jié)相關(guān)的內(nèi)容多會涉及到此概念。由于其與粘結(jié)息息相關(guān)，所以談到酸蝕就必然要提及粘結(jié)技術(shù)。
酸蝕粘結(jié)劑的發(fā)展歷程：
酸蝕種類
成分
粘結(jié)強度
臨床產(chǎn)品
第一代~第三代
全酸蝕
內(nèi)容較多，無法一一列舉。具體內(nèi)容可查閱相關(guān)文獻
2-7 MPa，較低
目前已基本棄用
第四代
全酸蝕
（雙組分，使用前混合）
（多瓶多步驟）
（先配和35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)
35-37%磷酸酸蝕+底膠（N-甲苯基甘油酸-縮水甘油丙烯酸樹脂等，載體為丙酮或水）+粘結(jié)劑（HEMA羥乙基甲基丙烯酸脂或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸UDMA等）
17-25MPa
3M: Scotchbond
義獲嘉： Heliobond
可樂麗： Clearfil Photo Bond
Kerr： Optibond
第五代
全酸蝕
(單瓶)
(需先配和35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)
底膠與粘結(jié)劑混合為單瓶粘結(jié)劑
20-25Mpa
3M: Adper Single bond plus
義獲嘉： Syntac
可樂麗： Clearfil Liner Bond
Kerr： Optibond Solo
賀利氏： Gluma Comfort Bond
登士:柏: Prime & Bond
Kerr: Optibond Solo
第六代
自酸蝕
(兩瓶兩步法)
（分步涂檫）
處理劑為一瓶：（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑）+粘結(jié)劑一瓶
18-25Mpa
義獲嘉： Adhese
可樂麗：Clearfil SE Bond
GC: Unifil Bond
Kerr: Optibond Solo Plus SE
自酸蝕(兩瓶一步法)（使用時兩組分混合同時涂擦）
組分1;
組分2：
18-25Mpa
登士:柏: XENO Ⅲ
3M: Adper Prompt L-Rop
第七代
自酸蝕一步法
（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑+粘結(jié)劑）混合為一瓶
賀利氏： I-Bond
GC： G-Bond
登士:柏: XENO Ⅳ
就我本人臨床工作而言，目前比較常用的粘結(jié)劑是：3M全酸蝕的Single bond粘結(jié)系統(tǒng)和可樂麗的自酸蝕SE-Bond粘結(jié)系統(tǒng)。
一般情況下，針對大面積釉質(zhì)本質(zhì)缺損的死髓牙，我多采用牙釉質(zhì)牙本質(zhì)全酸蝕：37%磷酸酸蝕釉質(zhì)本質(zhì)60秒+3MSingle bond+樹脂充填的方法，主要考慮是釉質(zhì)全酸蝕效果相對更加肯定；
而針對活髓牙，本人則一般采用牙釉質(zhì)37%磷酸酸蝕30秒+牙本質(zhì)自酸蝕（可樂麗SE-Bond）20秒+樹脂充填的方法，主要考慮的是在降低術(shù)后敏感發(fā)生方面，自酸蝕相對較全酸蝕更有優(yōu)勢。
其次，我們要引入兩個“如雷貫耳”的專業(yè)術(shù)語：“全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)”和“自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)”。
何為全酸蝕？何為自酸蝕？他們主要是依據(jù)什么來區(qū)別？
他們是針對牙釉質(zhì)還是牙本質(zhì)？或是兼而有之？
臨床中選擇具體酸蝕方法的依據(jù)又是什么？或者說他們各自在什么情況下適用？
酸蝕時間的長短如何把握？酸蝕完成后進行粘結(jié)時，具體臨床操作時要注意哪些細節(jié)？
牙本質(zhì)濕粘結(jié)時濕度如何掌控？粘結(jié)劑的厚薄如何衡量？
所有的臨床操作要點背后的理論支持又有哪些？
下面，我們進行講解：
全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)： 1979年Fusayama等最先提出全酸蝕理論，即用酸蝕劑同時處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，完全去除玷污層，并在牙本質(zhì)表面形成3-5ūm的脫礦層，然后涂布底膠，改善牙本質(zhì)表面的潤濕性，使粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，形成相互纏繞的混合層，成為連接修復(fù)樹脂和牙本質(zhì)的一層過渡結(jié)構(gòu)?；旌蠈优c滲入牙本質(zhì)小管的樹脂突共同提供固位力，但混合層起主要的固位作用。
牙本質(zhì)切削后牙本質(zhì)縱斷面，可見牙本質(zhì)小管中存在玷污層栓（放大倍數(shù)2000）
圖中上半部分牙本質(zhì)采用37%磷酸酸蝕15秒徹底沖洗后牙本質(zhì)橫斷面，可見玷污層已經(jīng)被去除（放大倍數(shù)1000）
牙本質(zhì)縱斷面。管周牙本質(zhì)被去除，管間牙本質(zhì)膠原纖維暴露（放大倍數(shù)5000）
圖示樹脂突（放大倍數(shù)1500）
自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)：即將酸性功能成分和偶聯(lián)劑混合在一起，牙齒表面脫礦與偶聯(lián)作用同時發(fā)生，省略了獨立的酸蝕步驟。詳細來說就是酸性功能成分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)并使其及下層表淺的牙本質(zhì)脫礦，但它并不去除玷污層，參與玷污層與滲入的樹脂單體形成雜化層的同時，與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕成分混合結(jié)固，形成管塞，成為樹脂突的一部分，從而達到樹脂與牙本質(zhì)粘結(jié)的目的。其最初僅限于牙本質(zhì)粘結(jié)，后來發(fā)展為對釉質(zhì)、本質(zhì)均可發(fā)揮作用。
自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)根據(jù)其成分和臨床操作步驟可分為以下兩類：
A 單組分：自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑+粘結(jié)劑三者合為一體
B 雙組分：處理劑（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑）+粘結(jié)劑 或者 自酸蝕酸蝕劑+（偶聯(lián)劑+粘結(jié)劑）
以下日本可樂麗公司的SE-BOND 即為雙組分〔處理劑（酸蝕劑+偶聯(lián)劑）+粘結(jié)劑〕的自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)
復(fù)合樹脂界面復(fù)制模型（放大倍數(shù)2000）注：T，樹脂突；H混合層；D，牙本質(zhì)；R復(fù)合樹脂
牙本質(zhì)斷面:樹脂進入牙本質(zhì)小管（放大倍數(shù)2000）
從上述對這兩個術(shù)語的描述來看，全酸蝕粘結(jié)和自酸蝕粘結(jié)對釉質(zhì)、本質(zhì)均可發(fā)揮作用（至于作用效果，對此現(xiàn)在學(xué)術(shù)研究方面處于百花齊放、百家爭鳴的狀態(tài)，具體哪些觀點為主流觀點或者說哪種觀點更有說服力，就只能靠我們自己來甄別了），但可以看出，兩種粘結(jié)系統(tǒng)的區(qū)別主要在于是否去處玷污層。
由此看出，玷污層這一組織學(xué)結(jié)構(gòu)在粘結(jié)過程中扮演著相當重要的角色。其次，我們還看到了其他一些重要的概念的身影，比如酸蝕劑、酸性功能成分、處理劑、偶聯(lián)劑、底膠、粘結(jié)劑、混合層、雜化層、樹脂突、潤濕性…….。這些概念具體的定義是什么？彼此之間又有何關(guān)聯(lián)？相互之間是否有重疊或混淆？接下來就讓我們一一解釋。
何為玷污層？
即切割或磨削牙本質(zhì)時在其表面產(chǎn)生的由切割牙本質(zhì)膠原纖維、脫礦無定形晶體、水分及其它一些物質(zhì)構(gòu)成。
酸蝕劑的種類有哪兩種？
各自的成分是什么？
A. 全酸蝕酸蝕劑：35-37%磷酸
B. 自酸蝕酸蝕劑：其功能成分主要有兩種，一種是將不飽和或可聚合的有機酸或酸性集團作為功能成分的甲基丙烯酸樹脂單體；另一種是在非酸性親水性樹脂單體中加入有機酸或無機酸，如馬來酸、衣康酸等。與37%磷酸相比酸性更弱，更柔和。
自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)中常提到的處理劑為何物？
什么是偶聯(lián)劑？
偶聯(lián)劑和底膠是一種物質(zhì)嗎？
Primer 是什么含義？
多數(shù)廠家生產(chǎn)的自酸蝕處理劑包括自酸蝕酸蝕劑與偶聯(lián)劑兩種成分，稱處理劑是為了與全酸蝕的酸蝕劑做以區(qū)別，個別廠家將偶聯(lián)劑成分與粘結(jié)劑成分混合為一瓶，而處理劑成分則為酸蝕劑，此時稱酸蝕劑會更明確一些。
偶聯(lián)劑是一類具有兩不同性質(zhì)官能團的物質(zhì)，它們分子中的一部分官能團可與有機分子反應(yīng)，另一部分官能團可與無機物表面的吸附水反應(yīng)，形成牢固的粘合。偶聯(lián)劑在復(fù)合材料中的作用在于它既能與牙齒表面的某些基團反應(yīng)，又能與基體樹脂反應(yīng)，在牙齒表面與樹脂基體之間形成一個界面層，界面層能傳遞應(yīng)力，從而增強了牙體組織與樹脂之間的粘合強度，提高了復(fù)合材料的性能，同時還可以防止其它介質(zhì)向界面滲透。
按偶聯(lián)劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)及組成可分為有機鉻絡(luò)合物、硅烷類、鈦酸酯類和鋁酸化合物四大類。復(fù)合樹脂充填時用到的偶聯(lián)劑多為鈦酸酯類，HEMA（甲基丙烯酸羥乙酯）就是其中的代表。它可以潤濕牙本質(zhì)基質(zhì)便于粘結(jié)樹脂滲入且可以作為一些難溶于水的單體的助溶劑。它還可以滲入到雜化層的最深處形成化學(xué)接觸，產(chǎn)生親水的羥基與暴露的膠原纖維結(jié)合，疏水的甲基丙烯酸可與粘結(jié)樹脂共聚。偶聯(lián)劑中的溶劑有水和有機溶劑兩種。目前使用的有機溶劑主要是丙酮和乙醇。
我的理解：偶聯(lián)劑就好似“手拉手”的作用，一手拉著親水性質(zhì)的牙本質(zhì)膠原纖維結(jié)合，一手拉著疏水性質(zhì)的粘結(jié)劑。即引導(dǎo)與聯(lián)接。
就底膠與偶聯(lián)劑是否為同一含義這一問題，我曾經(jīng)請教過幾位同行，都沒能得出確切答案，就我查到的資料也是眾說紛紜。我的感受是：底膠是出現(xiàn)在自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)之前全酸蝕比較盛行的階段，且主要針對牙釉質(zhì)，故將其稱為牙釉質(zhì)粘結(jié)劑似乎更合適一些；而后來臨床操作時多數(shù)沒有將牙釉質(zhì)粘結(jié)和牙本質(zhì)粘結(jié)分開來操作，其作用與后來自酸蝕中提到的偶聯(lián)劑作用類似，因此，對于牙本質(zhì)粘結(jié)而言，底膠的含義與偶聯(lián)劑相似。
但還有一些臨床工作者時常將其與處理劑混淆，我想這與Primer這一英語單詞的翻譯有關(guān)吧。英漢字典中Primer可翻譯為引物、處理劑、底涂劑等。事實上多數(shù)處理劑是自酸蝕酸蝕劑與偶聯(lián)劑的混合成分。在自酸蝕比較流行的現(xiàn)階段，底膠這一稱謂很少被人提及。
什么是潤濕性？
液體在固體表面擴散的趨勢稱為液體對固體的潤濕性，潤濕是粘結(jié)的必要條件。
混合層和雜化層的組織病理學(xué)定義是什么？
混合層：牙本質(zhì)經(jīng)全酸蝕酸蝕劑處理后（玷污層去除后），粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，并與之相互纏繞形成混合層。
雜化層：牙本質(zhì)經(jīng)自酸蝕處理劑處理后，未去除的玷污層與滲入玷污層下方表淺的脫礦的牙本質(zhì)中的樹脂單體形成雜化層。
回顧上述這些概念，要想充分理解，我們不得不又回到對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的的組織學(xué)結(jié)構(gòu)的認識:
牙釉質(zhì)
理化成分：96-97%無機物（羥磷灰石），3%有機物和水
組織學(xué)結(jié)構(gòu)：釉柱
牙本質(zhì)
理化成分：70%無機物（羥磷灰石），20%有機物（主要為膠原蛋白），10%水
組織學(xué)結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)小管（成牙本質(zhì)細胞突起與小管內(nèi)組織液）細胞間質(zhì)（管周牙本質(zhì)、管間牙本質(zhì)、球間牙本質(zhì)等）
下圖為三例活髓深齲的患牙（已墊底），擬樹脂直接修復(fù)，臨床一般有以下三種操作方法，不知各位同行更傾向于那一種？原因是什么？
牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)同時全酸蝕：（此方法曾因為術(shù)后敏感而備受質(zhì)疑，但近些年，隨著間接蓋髓劑、墊底材料的發(fā)展與應(yīng)用，以及對全酸蝕效果的信賴，仍然有一部分醫(yī)生很支持此方法）
牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)同時自酸蝕（此方法被多數(shù)臨床醫(yī)生所采用，主要原因是簡單方便）
牙釉質(zhì)全酸蝕后牙本質(zhì)自酸蝕（目前，這一處理方法被多數(shù)人認同和提倡）
什么是牙本質(zhì)濕粘結(jié)？
樹脂充填可以說是每位牙體科醫(yī)生日常工作中每天都要進行的治療項目，但我們充填后的牙齒遠期效果卻時常不得而知（如邊緣密合性、充填體強度、繼發(fā)齲的發(fā)生率等）。
病例的失訪、資料的不全等都是造成我們無法得出療效評價的重要原因，但還有一個重要的原因我認為是無法對照或者說是難以對照，即病例的納入標準無法做到一致，診斷相同但治療操作無法做到一致，即操作細節(jié)無法標準化，尤其是濕度和厚度的控制上缺乏可比性。
的確：牙本質(zhì)濕粘結(jié)可謂“說起來容易做起來難”。牙本質(zhì)濕粘結(jié)的理論是1992年由Kanca提出，主要內(nèi)容為：
水分有助于保持牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)的膨松狀態(tài)，使其中的微孔開放，可有利于樹脂的滲透。掃描電鏡下顯示，過度干燥的牙本質(zhì)表面會出現(xiàn)膠原纖維網(wǎng)的皺縮和坍塌，不利于粘結(jié)性樹脂單體的滲透，因而不能實現(xiàn)粘結(jié)的微機械固位。因此，存留的水量很關(guān)鍵，過度濕潤或干燥均會引起粘結(jié)強度下降。
膨松狀態(tài)
皺縮和坍塌狀態(tài)
由此可見，“牙本質(zhì)濕粘結(jié)”主要是針對去除了玷污層充分暴露膠原纖維網(wǎng)并依靠粘結(jié)劑滲入膠原纖維網(wǎng)架中，并與嵌入牙本質(zhì)小管中的樹脂突共同來實現(xiàn)固位的全酸蝕技術(shù)而言的。
自酸蝕由于它采用了較弱的酸蝕劑，其酸性柔和，不直接去除玷污層，而是將其改性，且偶聯(lián)與脫礦作用同時發(fā)生，通過形成的雜化層與樹脂突來實現(xiàn)粘結(jié)。換句話說，也就是自酸蝕并沒有使膠原纖維網(wǎng)充分暴露，所以也就不需要使牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)保持膨松的狀態(tài)，因此也就談不上所說到的“濕粘結(jié)”。
也正因為如此，自酸蝕與需要控制濕度的全酸蝕相比，其技術(shù)操作依賴性得以降低，臨床操作步驟得以簡化，這也是近些年自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用的一個重要原因。
“濕粘結(jié)”是針對全酸蝕而言的，那是否意味著自酸蝕就可以忽略對經(jīng)處理劑處理過的牙本質(zhì)組織面的潤濕狀態(tài)的重視呢？
一般情況下，在使用處理劑之前就要根據(jù)窩洞組織面的面積大小來考量處理劑需要量的多少，目的是期望經(jīng)過主動涂擦后的組織面是真正被“處理”過，而非“蜻蜓點水””“淺嘗輒止”，亦非“大肆侵略”“綽綽有余”，因為盡管自酸蝕不需要特殊的“濕粘結(jié)”，但也不是意味著處理劑的多或少對粘結(jié)強度沒有影響，只不過影響的不是膠原纖維網(wǎng)的膨脹和皺縮而已。
什么樣的濕度被認為是合適的濕度？
臨床操作時又有什么方法能幫助我們控制濕度呢？
究竟合適的“濕度”該如何定義，也許下面這副圖對我們形象地理解它會有所幫助：
我對“合適的濕度”的理解：浸潤而不流淌 潤澤而非浸泡
下面是近日一個根管治療墊底后樹脂充填病例的全酸蝕與濕粘結(jié)的部分操作過程圖：
具體操作過程：
1.釉質(zhì)本質(zhì)共同先用37%磷酸酸蝕60秒，然后用大量的水沖洗，再將合適大小、合適松緊度的棉球置入窩洞（邊緣盡量勿覆蓋牙釉質(zhì)），用充填器一端輕壓棉球中部，最后用氣槍（無油壓縮空氣）沿棉球一周（沿釉質(zhì)邊緣）逐步加壓吹出空氣，至釉質(zhì)邊緣脫礦變?yōu)檩p度白堊色即可，接著取出棉球，檢查本質(zhì)部分是否達到“合適的濕度”（浸潤而不流淌 潤澤而非浸泡）的狀態(tài)。
2.最后再用蘸有粘結(jié)劑（注其中必須含有偶聯(lián)劑成分，如3M Single Bond）的粘結(jié)棒涂擦窩洞各個部位（注意控制粘結(jié)劑厚度，因為粘結(jié)劑的厚度除了影響粘結(jié)強度外，還會影響邊緣的密合性等。
在我個人看來，“合適的厚度”仍然可以用“浸潤而不流淌 潤澤而非浸泡”來理解），既不“汪”著，也不“光”著。最后再進行樹脂的分層充填與拋光。
下面這幾副圖仍然是引自《牙體修復(fù)學(xué)新進展》一書，對我們理解全酸蝕后牙本質(zhì)濕粘結(jié)會有所幫助：
圖示牙本質(zhì)全酸蝕后管間牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)充分暴露
放大的膠原纖維網(wǎng)（放大倍數(shù)2000）
下面是幾幅模式圖：
圖示酸蝕后的牙本質(zhì)層，玷污層已被清除，管周和管間牙本質(zhì)均有脫礦，膠原纖維暴露并富含水分。這種牙本質(zhì)具有高度親水性，對脫水非常敏感。藍色代表鈣組織結(jié)構(gòu)的含水量。
圖示涂底膠后的牙本質(zhì)層。親水樹脂（底膠）已經(jīng)替代水浸透膠原纖維網(wǎng)。底膠的溶劑可以是有機的（乙醇或丙酮）或無機的（水）。涂 以水為溶劑的底膠是一個相對較慢的過程，而有機溶劑置換水較快（對流運動）。有機溶劑揮發(fā)后留下的樹脂包圍膠原纖維并使之變硬，牙本質(zhì)表層也由親水性變?yōu)槭杷?。紅色代表已涂底膠的范圍。（上述文字引自原文。在這里，本人認為底膠可以理解為偶聯(lián)劑，在第五代粘結(jié)劑出現(xiàn)之前，偶聯(lián)劑是單獨包裝的，常被稱為底膠，目前臨床常用的3M的 Single Bond是將偶聯(lián)劑與粘結(jié)劑混合為一瓶裝的）
圖示涂粘結(jié)劑后的牙本質(zhì)層。疏水性的粘結(jié)樹脂擴散進入牙本質(zhì)小管并充滿管間牙本質(zhì)。如果樹脂滲入不全，在脫礦的牙本質(zhì)中會出現(xiàn)未滲入?yún)^(qū)域，并且缺乏粘結(jié)樹脂突。這種缺陷會導(dǎo)致牙本質(zhì)封閉不良和粘結(jié)界面的快速降解。
圖示粘結(jié)樹脂聚合后的牙本質(zhì)層。聚合后的樹脂完全滲入到脫礦的牙本質(zhì)中，為牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體提供有效的保護
"酸蝕與粘結(jié)"看似是臨床中很常規(guī)的操作，但想做到細節(jié)上的“規(guī)范與到位”其實并不是一件易事，想充分了解和明白其背后深刻的理論支持更是需要有很長的路要走......
信息來源：茄子口腔云
