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修復(fù)體的制備和粘接要點(diǎn)（二）嵌體

隨著修復(fù)材料的發(fā)展、粘接系統(tǒng)的更新?lián)Q代、及微創(chuàng)修復(fù)的倍受關(guān)注，嵌體修復(fù)這幾年又開始得到更多醫(yī)生的認(rèn)可。嵌體分為嵌體（inlay）：嵌入牙體內(nèi)部；及高嵌體（onlay）：部分嵌入牙冠內(nèi)，部分高于牙面的修復(fù)體。今天我們來看看嵌體修復(fù)的相關(guān)制備和粘接要點(diǎn)。

1、嵌體修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

通常直接充填修復(fù)的牙體都可作為嵌體的適應(yīng)癥。相對(duì)于嵌體修復(fù)，直接充填方法簡單、快速，但缺點(diǎn)是目前市面上的直接充填不能完全解決由于樹脂聚合收縮導(dǎo)致的微滲漏問題；在口內(nèi)操作影響醫(yī)生的視野和操作，不能較好的恢復(fù)牙尖和鄰接關(guān)系，無法恢復(fù)良好的咬合功能，患者會(huì)有食物嵌塞發(fā)生；口內(nèi)固化的樹脂材料在抗壓抗張強(qiáng)度、耐磨性、抗溶解性上有待提高。嵌體修復(fù)可以非常好的解決以上直接充填的缺點(diǎn)。

當(dāng)然，當(dāng)剩余牙體組織抗力不足，不能提供足夠的固位形時(shí)，是不適合做嵌體修復(fù)的。相對(duì)于直接充填，嵌體修復(fù)不足之處在于備牙量大，對(duì)于小范圍的齲壞還是選擇直接充填更能保留更多牙體組織；對(duì)于有磨牙癥患者，也應(yīng)該慎用嵌體修復(fù)。

2、嵌體的設(shè)計(jì)有哪些要求？

市面上的嵌體材料多種多樣，瓷嵌體良好的機(jī)械強(qiáng)度和美觀性，成為近幾年的越來越多醫(yī)生選擇的修復(fù)體。在此我們主要看看瓷嵌體的設(shè)計(jì)要遵循的幾點(diǎn)原則：

1）窩洞底部、側(cè)壁等過渡區(qū)域，都應(yīng)修整圓鈍；窩洞輪廓線也需修整圓鈍*。

a. 瓷嵌體雖然抗壓強(qiáng)度高，但抗折能力低，脆性也大，如果牙體有銳角，容易引起應(yīng)力集中而造成嵌體折裂，所以牙體制備后的所有過度區(qū)域都要磨圓鈍。

b. 通常金屬嵌體的制備需要在洞緣磨出45度、0.5-1mm寬的小斜面，目的是增加金屬嵌體與牙體的密合度，降低邊緣牙齒組織的折裂。但瓷嵌體由于抗折能力低，邊緣要有一定的厚度，所以不需要制備斜面。

2）要確保最小咬合面深度不小于1.5mm，最窄寬度在2.5mm以上

3）建議窩洞向合面外展6-10度；且窩洞過渡區(qū)的表面角應(yīng)接近90度。

醫(yī)生在進(jìn)行嵌體修復(fù)時(shí)常遇到的問題是：嵌體就位不下去。嵌體往往涉及多個(gè)線面，需要醫(yī)生尤其注意要取得共同就位道。國內(nèi)教科書對(duì)金屬嵌體的合面外展角度要求是3-5度，但嵌體建議擴(kuò)展到6-10度，以利于順利就位。因增加外展而減少的摩擦固位力，可以通過樹脂粘接來彌補(bǔ)。窩洞過渡區(qū)的表面角建議接近90度，也是為了方便就位，同時(shí)可增強(qiáng)嵌體與牙體組織的穩(wěn)定性。

*以上嵌體制備原則的圖片來源于：固美《全瓷修復(fù)的使用指南》

3、嵌體的牙體制備要點(diǎn)有哪些？

1）嵌體（inlay）的牙體制備

undefined選用短截錐形車針預(yù)備洞型，例如固美的車針845KR.314.021傾角為4度。這樣可以通過對(duì)洞壁的平行制備，可以得到合向外展角為8度。車針的頂端直徑1.55mm，底部直徑為2.1mm，工作部分長度為4.0mm，所以制備時(shí)窩洞最低深度差不多要達(dá)到工作長度的一半以上，寬度要達(dá)到車針頂部直徑1.5倍以上。根據(jù)嵌體設(shè)計(jì)的原則，在共同就位道方向去除懸釉和倒凹，洞壁的邊緣不形成小斜面。如果窩洞底部接近牙髓，需要進(jìn)行墊底處理。

窩洞制備好之后，需要用相同形態(tài)的車針進(jìn)行精修。

2）高嵌體（onlay）的牙體制備

當(dāng)窩洞齲壞寬度過大時(shí)，可以考慮采用高嵌體修復(fù)。用截錐形的車針底面沿著牙體的起伏的形態(tài)，均勻的預(yù)備成平行于合平面的底部形態(tài)，要保證有足夠的合面間隙。如固美的車針959KR.314.018，工作部位長度為6.0mm，底部直徑為2.1mm，頂端直徑為1.55mm，傾角為3度。在車針上分別有2個(gè)深度標(biāo)識(shí)，代表該點(diǎn)的工作長度分別為2mm和4mm，方便醫(yī)生辨別制備的深度。邊緣形成至少1mm的直角肩臺(tái)。要對(duì)邊緣輪廓進(jìn)行精修，不能形成翹曲邊緣。

制備好后，同樣用相同形狀的精修車針進(jìn)行修整。

無論嵌體還是高嵌體，最后需要用火焰形車針對(duì)所有過渡區(qū)域及窩洞邊緣修整圓鈍，不能有銳角。

4、如何更牢固的粘接嵌體？

我們主要看看市面上常見的玻璃陶瓷嵌體的粘接要點(diǎn)。嵌體的粘接涉及到牙體與水門汀、嵌體與水門汀之間的粘接。對(duì)于牙體，需要有牙體的粘結(jié)劑；對(duì)已嵌體，需要有嵌體的處理劑；中間通過樹脂水門汀，才能把嵌體較牢的粘固。

1）去除暫封材料，清潔窩洞。

2）試戴

3）用半凝膠酸蝕劑（Select HV Ethc w/BAC，BISCO）選擇性酸蝕牙釉質(zhì)30秒，沖洗干凈。

我們?cè)谶@里采用的是第六代自酸蝕光固化的粘結(jié)劑（All Bond SE），粘接牙釉質(zhì)時(shí)不需要用到酸蝕劑。但在有牙釉質(zhì)的時(shí)候，由于目前市面上第六代和第七代的自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)未處理過的牙釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度不高，所以建議選擇性酸蝕牙釉質(zhì)。

4）涂1-2層粘結(jié)劑（All Bond SE，BISCO），吹干，光固化10秒

在粘接涉及鄰面的嵌體時(shí)，邊緣多余的粘結(jié)劑和水門汀常常把鄰牙一同粘固。如果醫(yī)生沒有及時(shí)清理，固化后會(huì)發(fā)現(xiàn)非常難去除。在此有個(gè)小技巧，可以幫助醫(yī)生預(yù)防此類問題：在涂粘結(jié)劑之前，用特氟龍膠帶（Teflon Tape）放入鄰面，把鄰牙分離開來。特氟龍膠帶市面都有賣，大家可以選擇比較薄的。

5）玻璃陶瓷嵌體的處理**：

a. 先用氫氟酸酸蝕嵌體粘結(jié)面，若采用9.5%的氫氟酸，則酸蝕80-90秒；若采用4.5%的氫氟酸，則酸蝕4-5分鐘。然后沖洗干凈，吹干。

b. 涂抹1-2層硅烷偶聯(lián)劑（Porcelain Primer，BISCO），等待30秒，吹干。

c. 涂抹1層瓷粘結(jié)劑（Porcelain Bonding Resin，BISCO），吹干，不用光固化（可后面和樹脂粘結(jié)劑一起光固化）。

**關(guān)于玻璃陶瓷修復(fù)體處理劑的作用原理，大家可以翻看上一篇《修復(fù)體的制備和粘接要點(diǎn)（一）常規(guī)玻璃陶瓷貼面》。

6）在牙體內(nèi)注入樹脂水門汀（Duo Link，BISCO）。

7）將嵌體準(zhǔn)確就位，先光固化3秒，去除多余水門汀后，再光固化40秒。

5、其他材料的嵌體該如何粘接？

若粘接的是氧化鋯嵌體，則牙體的處理和樹脂水門汀的處理都一樣，區(qū)別在于不用氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑和瓷粘結(jié)劑，因?yàn)檫@三者都是針對(duì)硅酸鹽陶瓷。而氧化鋯屬于氧化物類陶瓷，前面三者對(duì)氧化鋯都不起作用。對(duì)于氧化鋯嵌體，需要專門針對(duì)氧化鋯的處理劑，如BISCO的Z-Prime Plus，里面含磷酸單體和羧酸單體，能夠與氧化鋯表面的金屬氧化物發(fā)生化學(xué)結(jié)合，提高5-6倍的粘接強(qiáng)度。