唾液腺腫瘤(Salivary gland)是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，建業(yè)組織來源的腫瘤較少見。唾液腺上皮性腫瘤的病理類型十分復(fù)雜，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均不相同。

1.發(fā)病率:不同國家發(fā)病率有顯著差異，文獻(xiàn)報(bào)告為0.15-1.6/10萬。

2.發(fā)生年齡:任何年齡均可發(fā)生。成人良性多于惡性，兒童惡性多于良性。

3.性別比例:多形性腺瘤和粘液表皮樣癌女性多于男性，沃辛瘤男性明顯多于女性。

4.唾液腺腫瘤與全身腫瘤構(gòu)成比:大唾液腺腫瘤占除皮膚以外所有良惡性腫瘤的5%，占口腔頜面部腫瘤的20.6%。

5.發(fā)生部位:在所有唾液腺腫瘤中，腮腺腫瘤發(fā)生率最高，約占80%;下頜下腺占10%;舌下腺腫瘤占1%，小唾液腺腫瘤占9%。在小唾液腺中最常見于腭腺。

6.良惡性腫瘤所占比例:在不同部位比例不同。腮腺腫瘤中良性/惡性約為3:1;下頜下腺中為3:2;舌下腺腫瘤中惡性腫瘤高達(dá)90%，小唾液腺中惡性腫瘤也高達(dá)60%。

7.不同組織類型的腫瘤發(fā)生的相對比例:沃辛瘤、嗜酸性腺瘤幾乎僅發(fā)生于腮腺;腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌多見于腮腺;多形性低度惡性腫癌多見于腭部小唾液腺;管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺。磨牙后區(qū)腺源性腫瘤以粘液性表皮樣癌最為常見;舌下腺腫瘤很少見，但一旦發(fā)生，很可能是腺樣型囊性癌。

8.多原發(fā)性唾液腺腫瘤:時(shí)有所見，以腮腺最為常見。病理類型以沃辛瘤最多，其次為多形性腺瘤，惡性腫瘤少見。

1.根據(jù)性質(zhì)可分為良性腫瘤和惡性腫瘤;

2.根據(jù)發(fā)生部位可分為腮腺腫瘤、下頜下腺腫瘤、舌下腺腫瘤、小唾液腺腫瘤、磨牙后腺腫瘤、舌腺腫瘤、唇腺腫瘤等。

3.根據(jù)病理類型可分為多形性腺瘤、沃辛瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、嗜酸性腺瘤等。

不同性質(zhì)腫瘤臨床特點(diǎn)

1.良性:多為生長緩慢的無痛性腫塊，活動(dòng)，無粘連，無功能障礙，表面光胡或呈結(jié)節(jié)狀。

2.惡性:生長較快，多有疼痛，呈浸潤性生長，與周圍組織粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期也可呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，且病程較長，易于良性腫瘤混淆。

不同部位腫瘤臨床特點(diǎn)

一、腮腺腫瘤:

1.80 %位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)、腮腺后下部腫塊。

2.良性腫瘤即使體積巨大也不會(huì)出現(xiàn)面癱癥狀。

3.惡性腫瘤則可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。侵及皮膚，可出現(xiàn)表面破潰;侵及咬肌，可出現(xiàn)張口受限;少數(shù)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大;腮腺腫瘤凸向咽側(cè)時(shí)，可出現(xiàn)咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。

4.發(fā)生于副腮腺者，表現(xiàn)為頰部腫塊，多位于顴弓或顴突下方。

二、下頜下腺腫瘤

1.表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊。

2.良性腫瘤常無自覺癥狀。

3.惡性腫瘤侵及舌神經(jīng)出現(xiàn)舌痛及麻木，舌下神經(jīng)受累出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。

4.腫瘤侵及下頜骨骨膜時(shí)不能活動(dòng)，侵及皮膚時(shí)，呈板樣硬。

5.部分出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

三、舌下腺腫瘤

1.不易察覺，部分無自覺癥狀。部分病人自覺一側(cè)舌痛或麻木，或舌運(yùn)動(dòng)受限，影響說話及吞咽。

2.觸診檢查可及舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與下頜骨舌側(cè)骨膜相連而不能運(yùn)動(dòng)，口底粘膜常完整。

四、小唾液腺腫瘤

1.以腭部最常見。一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)，不發(fā)生于中線及腭前部，因此不含腭腺。

2.硬腭腫瘤不能活動(dòng)不能以此判斷良惡性。

3.惡性腫瘤可伴有疼痛或灼痛感，常伴患側(cè)眶下區(qū)或上唇麻木。侵及翼肌時(shí)，常致張口困難。向口內(nèi)突出生長者，可導(dǎo)致進(jìn)食困難。

4.良性腫瘤對腭骨及牙槽突產(chǎn)生壓迫性吸收，惡性腫瘤對骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。

五、磨牙后腺腫瘤

以粘液表皮樣癌多見，腫物含粘液性分泌物。

六、舌腺腫瘤

1.多位于舌根部，惡性腫瘤多見。

2.主要癥狀為疼痛、異物感及吞咽障礙。

3.病變位于粘膜下，位置較靠后，臨床不易發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)時(shí)常較大。

4.舌部血液及淋巴循環(huán)較豐富，加之局部運(yùn)動(dòng)頻繁，易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

七、唇腺腫瘤

較少見，上唇多于下唇，多為良性，以基底細(xì)胞腺瘤及管狀腺瘤最常見，表現(xiàn)為界限清楚的腫塊。

一、臨床診斷:通過病史，臨床檢查，結(jié)合病人年齡性別等?？沙醪脚袛嗄[瘤性質(zhì)。

二、影像學(xué)診斷

腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌作活檢!

B超:

1.對于大唾液腺的病變較實(shí)用;

2.可以判斷有無占位性病變及腫瘤的大小，并初步評估病變的性質(zhì);

3.由于其安全、快捷、可重復(fù)、價(jià)格低廉，可將B超檢查列為首選。

CT:

1.可確定腫瘤部位以及與周圍組織之間的關(guān)系。

2.特別適合與腮腺深葉腫瘤，尤其是與咽旁腫瘤難以區(qū)分者，以及范圍廣泛者。

唾液腺造影:

1.對于唾液腺炎癥及舍格倫綜合征的診斷價(jià)值較高。

2.除了在唾液腺某些疾病尚有一定價(jià)值外，由于B超等檢查方法的廣泛應(yīng)用，唾液腺造影自上世紀(jì)80年代以來在唾液腺腫瘤診斷上已很少采用。

99mTc核素顯像:

1.對沃辛瘤有很高診斷價(jià)值。

2.表現(xiàn)為腫瘤區(qū)Tc濃聚，即"熱結(jié)節(jié)"，其他腫瘤表現(xiàn)為"冷結(jié)節(jié)"或"溫結(jié)節(jié)"。

MRI:

1.具有無損傷、無放射性和軟組織。

2.顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)。

3.MRI檢查可清晰顯示腫瘤與血管的關(guān)系，其對腫瘤與周圍正常組織的顯示優(yōu)于CT。

4.對確定惡性腫瘤的侵及范圍以及與周圍組織關(guān)系的定位具有較大的價(jià)值，此外對范圍較大的腫瘤也較為適用。

5.但磁共振成像也很難區(qū)分唾液腺腫瘤的組織學(xué)類型。

細(xì)針吸取活檢

采用外徑0.6mm針頭，吸取少量組織，涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，定性診斷準(zhǔn)確率較高。

局限性:獲取組織少，少量組織涂片難以概括腫瘤全貌。位置深的腫瘤可能漏診。閱片者的經(jīng)驗(yàn)直接影響診斷的準(zhǔn)確率。

三、組織病理診斷(金標(biāo)準(zhǔn))

1.冰凍切片常應(yīng)用于術(shù)中;

2.唾液腺腫瘤的確切診斷常依賴于石蠟切片診斷;

3.必要時(shí)應(yīng)用免疫組織化學(xué)方法協(xié)助診斷。

根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為，大致將唾液腺惡性腫瘤分為三類:

高度惡性腫瘤:轉(zhuǎn)移率較高，術(shù)后易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。包括低分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、非特異性腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、肌上皮癌及未分化癌。

低度惡性腫瘤:轉(zhuǎn)移率較低，雖可出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，但預(yù)后相對較佳。包括腺泡細(xì)胞癌、高分化粘液表皮樣癌、多形性低度惡性腺癌、上皮-肌上皮癌。

中度惡性腫瘤:生物學(xué)行為及預(yù)后位于兩者之間。包括基底細(xì)胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、癌在多形性腺瘤中。

治療

1.腮腺腫瘤的手術(shù)處理原則:

腮腺淺葉的良性腫瘤:面神經(jīng)解剖術(shù)+腫瘤+腮腺淺葉切除腮腺深葉的良性腫瘤:面神經(jīng)解剖術(shù)+腮腺淺葉切除+腫瘤及腮腺深葉切除腮腺的惡性腫瘤:腫瘤+腮腺全切除+酌情考慮是否保留面神經(jīng)2.面神經(jīng)的處理:

腫瘤與面神經(jīng)無粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機(jī)械性損傷。腫瘤與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離時(shí)，應(yīng)盡量保留，術(shù)后加用放射治療。術(shù)前已有面癱，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)穿過瘤體，或?yàn)楦叨葠盒阅[瘤，應(yīng)犧牲面神經(jīng)，然后作面神經(jīng)修復(fù)。3.頸部淋巴結(jié)的處理:

低度惡性腫瘤:臨床上發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，并懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可選擇治療性淋巴結(jié)清掃術(shù)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)或不懷疑有轉(zhuǎn)移者，原則上不作選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)高度惡性腫瘤:一般應(yīng)考慮選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(某些惡性腫瘤如腺樣囊性癌除外)4.術(shù)后放射治療:

唾液腺惡性腫瘤對放射線不敏感，單純放射治療很難達(dá)到根治效果。但對某些腫瘤，放射治療可以明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，如腺樣囊性癌及其他高度惡性腫瘤，手術(shù)切除不徹底、有腫瘤殘存者，腫瘤與面神經(jīng)緊貼、分離后保留面神經(jīng)者。5.術(shù)后化療:

唾液腺惡性腫瘤有可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是腺樣囊性癌及唾液腺導(dǎo)管癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率在40%左右，因此，術(shù)后還需配合化學(xué)藥物治療加以預(yù)防，但目前尚未發(fā)現(xiàn)非常有效的化療藥物。

預(yù)后

唾液腺癌病人治療后近期生存率較高，但遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下降，3年、5年、10年以及15年生存率明顯遞減。

驗(yàn)方:

1、內(nèi)服方:辛夷15g，黃柏15g，生地15g，蒼耳子15g，自芷9g，細(xì)辛3g，蔥白30g，刺桐樹寄生30g，豬鼻1個(gè)。

2、外用方:蔥白3個(gè)，皂角3個(gè)，麝香0.15-0.2g，鮮鵝不食草6-9g。1方加水制戚煎劑，每日1劑，連服7-8天后加入黃皮樹寄生，苦楝樹寄生，再隔日服1劑，連服5-7劑，海棠果，花生殼及水母蟹殼曬干研末，隨主方?jīng)_服，隔3日1劑，連服6-12劑。2方以棉花蘸藥汁塞耳，如鼻耳出血，可將藥液滴入。

加減:內(nèi)服方加黃皮樹寄生30g，苦楝樹寄生30g;鼻血鼻阻及耳聾加海棠果(去外皮)7個(gè)，花生殼20個(gè)，水母蟹殼3-5個(gè);耳邊有腫塊及耳聾加剌桐樹寄生30g，鵝不食草30g。

療效:共治療4例，3例顯著緩解，1例服用本方21劑，獲痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

方源:廣東文昌縣城農(nóng)村王山大隊(duì)。

3、取牛黃0.3g，夏枯草30g，每日1劑，夏枯草水煎服，牛黃沖服(本方治療后存活最長者為11年)。

偏方:

①紫草根30g，絞股藍(lán)20g，二者煎湯或開水沖泡代茶飲。

②華東藥翦30克，先煎兩小時(shí)，再加枸杞根，鴨跖草各30克，七葉一枝花15克。煎湯濾取清汁服。

(一) 概念唾液腺又稱涎腺，包括腮腺、頜下腺、舌下腺三對大唾液腺，以及位于口腔、咽部、鼻腔及上頓竇藏膜下層，數(shù)量多達(dá)枷-1刪個(gè)的小唾液腺。其中，腮腺混合瘤最常見，約占唾液腺腫瘤的80%.是一種含有腮腺組織、熟液和軟月詳組織的多形性腺瘤。腮腺混合瘤多見于青壯年，雖為良性，但有惡變的可能。

(二) 病因接受放射性照射已較明確為唾液腺癌的病因之一?；瘜W(xué)毒性物質(zhì)可能與涎腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)。而長期接觸化學(xué)毒性物質(zhì)以及病毒感染等也可誘發(fā)唾液腺瘍。此外，機(jī)體的激素分泌狀態(tài)異常、免疫功能下降、以及遺傳因素等與唾液腺腫瘤的發(fā)生有關(guān)。

(三) 臨床表現(xiàn)多數(shù)唾液腺腫瘤呈無癰性生長，但有的唾液腺腫瘤伴有明顯的神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)局限性疼痛或放射性疼痛;惡性腫瘤侵犯面神經(jīng)則出現(xiàn)面癱;腫瘤侵犯舌神經(jīng)，出現(xiàn)舌麻木;侵犯舌下神經(jīng)則出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙。而腮腺混合瘤位于耳垂下方，較大時(shí)，可伸向頸部;腫瘤里碩結(jié)節(jié)，與皮膚或基底組織無憨連，可被推動(dòng)。腮腺深葉腫瘤因部位深在，有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或張口受限。超聲顯像、叮掃描、磁共振顯像等可以判斷腫瘤的性質(zhì)及作出明確診斷。

(四) 治療涎腺腫瘤的治療以手術(shù)為主

(一) 術(shù)前健康指導(dǎo)常輔以放射治療及化學(xué)治療o

1.避免受涼、感冒，戒煙酒，預(yù)防上呼吸道感染，保持口腔清潔。

2.保持情緒穩(wěn)定，完善各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查(如胸透、心電圖，D超、cT、磁共振顯像，血、大小便化驗(yàn)等)。

3.做好個(gè)人衛(wèi)生 保持頭發(fā)、皮膚、口腔清潔，剪短指(趾)甲等。

4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:理發(fā)、剃須、休浴、更衣、剪短指(趾)甲.備皮(刮去患側(cè)耳后距發(fā)際2厘米毛發(fā))。5.全身麻醉手術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。

6.手術(shù)當(dāng)日 更換清潔病員服，上身不要穿內(nèi)衣。女病人將頭發(fā)梳理整齊，用軟頭繩綁好或梳成三股

辮。取下隨身物品(項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、手表、活動(dòng)假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡等)，交家屬保管。

(二)術(shù)后健康指導(dǎo)

1.全麻術(shù)后去枕健側(cè)平臥6小時(shí)。6小時(shí)后加枕健側(cè)臥位或半臥位，避免劇烈活動(dòng)。

2.用氧氣期間，不要自行調(diào)節(jié)流量或關(guān)閉;注意防火、防熱、防油、防震，不要在室內(nèi)吸煙，以免影響安全和治療效果。

3.掌握控制咳嗽、打噴嚏的方法 指壓人中、舌尖抵住上脖、深吸氣。

4.保持手術(shù)部位敷料清潔、干燥、固定，避免松動(dòng)、潮濕，以防出血及感染。

5.刀口的引流管是引流手術(shù)部位的滲出物的，引流管需保持固定、通暢，每日擠壓.不能扭曲、脫落;引流袋癟下去才有效;如引流裳膨脹起來或引流管堵塞或脫落，請立即通知醫(yī)護(hù)人員。一般48。72小時(shí)拔除。拔除引流管后需加壓包扎.您可能感覺比較緊，請團(tuán)勿松脫敷料i如滲出液較多，請及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

6.保持口腔清潔，每日漱口3-4次。7飲食 全麻清醒6小時(shí)，可進(jìn)清淡的半流質(zhì)飲食(如:稀飯、記鈍、爛面條、蒸雞蛋糕等)，食物中少放調(diào)味劑，避免過咸、過酸、過甜，以免刺激殘余腺體分泌，影響刀口愈合。禁煙灑，忌辛辣、刺激性食物。8.術(shù)后7天左右拆除縫線，拆線3天后方可洗頭，洗頭時(shí)-感染。刀口感染者則需繼續(xù)換藥。

(三) 出院后健康指導(dǎo)

1.預(yù)防受涼、感冒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

2.戒煙酒，繼續(xù)進(jìn)清淡飲食1個(gè)月，利于刀口的恢復(fù)。

3.面癱患者注意面部和服睛的保護(hù)，預(yù)防面部燙傷、凍傷，及時(shí)點(diǎn)藥、涂眼膏、戴眼罩預(yù)防角膜炎。

4.兩周后門診復(fù)查，如局部紅、腫、痛等不適，請立即就診。