來(lái)自網(wǎng)絡(luò)
關(guān)鍵字： 樹(shù)脂修復(fù) 咬合高度 嵌體 牙齒解剖圖
對(duì)于樹(shù)脂的修復(fù)，解剖的恢復(fù)一直都是我們頭疼的事情，為什么呢？辛辛苦苦堆塑一個(gè)牙，堆塑時(shí)解剖是泰山，可調(diào)合后卻變成了機(jī)場(chǎng)，解剖沒(méi)了，心灰，非常的心灰，一切的努力算是白費(fèi)，對(duì)于一個(gè)后牙，最重要的是解剖，因?yàn)榻馄实幕謴?fù)，而決定了其功能。
自己也一直在找答案，如何避免或者減輕這個(gè)問(wèn)題，2012年8月開(kāi)始工作，2014年3月份開(kāi)始踏上自己的樹(shù)脂路，也是我一直需要尋找的答案。到現(xiàn)在已經(jīng)是9月，走樹(shù)脂路也算是半年了，在其過(guò)程中自己每次都在總結(jié)與探索，半年的時(shí)間，或許是年輕，還很嫩，但我初步找到了一個(gè)符合自己如何避免或者減輕“堆塑時(shí)泰山，調(diào)合后機(jī)場(chǎng)”這個(gè)問(wèn)題的答案。利用這次機(jī)會(huì)，分享出來(lái)，希望能一起跟同行一起探討，一起改進(jìn)，一起進(jìn)步。
解剖，顧名思義，要解開(kāi)而去剖析它。這要求，我們首先必須認(rèn)識(shí)正常標(biāo)準(zhǔn)的解剖。就比如，一個(gè)16，你連這顆牙正常標(biāo)準(zhǔn)解剖是什么，你都不知道，我覺(jué)得很難去堆塑或者初步恢復(fù)它的解剖，斜脊是哪個(gè)尖與哪個(gè)尖相連？總共是幾個(gè)尖，窩溝走向是怎么樣？咬合接觸點(diǎn)與側(cè)方咬合區(qū)位置？只有這些我們必須要做到清晰，做到隨便可以畫(huà)出一個(gè)牙的初步大概的解剖。后牙建儀，要熟悉16,14，,46,44的解剖，最起碼要知道它的窩溝走向、幾個(gè)牙尖脊，功能尖特性。
好，正常標(biāo)準(zhǔn)解剖記住了，來(lái)個(gè)細(xì)致的解剖。自己有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你一個(gè)牙尖一個(gè)牙尖，堆塑時(shí)，無(wú)意間，好像就堆出牙體的窩溝出來(lái)。說(shuō)出了，什么問(wèn)題？窩溝是我們不能忽略的問(wèn)題，也是我最注重的問(wèn)題，個(gè)人覺(jué)得，窩溝決定牙尖的位置，從而決定牙尖的高度之一，而不是牙尖決定窩溝。窩溝的位置如果做到修復(fù)后與修復(fù)前基本一致那就是非常完美（但有時(shí)，是需要改變有些窩溝走向，為什么要改），我們都知道，在固定修復(fù)備牙中，一個(gè)要求就是基牙預(yù)備后也盡量恢復(fù)其大致解剖，為什么？就是讓它的窩溝的位置不要改變目的之一，那窩溝改變了會(huì)出現(xiàn)什么？可能出現(xiàn)高咬合，或者咬空，側(cè)方合干擾，活髓牙修復(fù)后一段時(shí)間內(nèi)患者感覺(jué)基牙少許酸痛或不適，或者部分修復(fù)體脫落（或繃瓷），嚴(yán)重點(diǎn)改變應(yīng)有應(yīng)力而牙齒爆裂，所以窩溝很重要，具體每個(gè)牙窩溝走向是怎么樣？牙尖怎么分布？詳看教科書(shū)而記住。
堆塑時(shí)，如果你覺(jué)得你牙體解剖很難控制，建儀每次都是少量樹(shù)脂進(jìn)行堆塑。也許會(huì)有人問(wèn)，這樣一來(lái)你堆塑一個(gè)牙齒是多長(zhǎng)時(shí)間？一個(gè)鐘以上？我沒(méi)時(shí)間，其實(shí)時(shí)間是個(gè)借口，所以每一次都是做不好，我們都知道椅旁時(shí)間是我們牙醫(yī)生命線，但學(xué)習(xí)是需要時(shí)間。確實(shí)，為什么要這么長(zhǎng)時(shí)間？為什么大師們那么快？只因我們還不熟練，所以要在過(guò)程中總結(jié)與摸索，但我們熟練后也許會(huì)快些了。
一個(gè)控制或避免后牙堆塑出現(xiàn)高咬合方法之一，參考邊緣嵴，靠近原則（前提周邊存在邊緣嵴或許僅失去少許邊緣嵴）。還是分尖堆塑，就比如堆一個(gè)46近頰脊，堆塑這個(gè)牙尖脊時(shí)的高度，必須參考靠近46近頰脊的邊緣高度來(lái)堆塑，所堆塑的脊的高度必須比46近頰脊的邊緣低，這個(gè)低，不是直線的很低，而是一個(gè)沿著順著46近頰脊的邊緣高度逐向合中下低，為什么？這個(gè)特點(diǎn)，可以看看標(biāo)準(zhǔn)牙模型。
來(lái)一個(gè)順序：比如 46 I類洞。
診斷、X片忽略，清潔患牙及鄰牙，對(duì)頜牙。
觀察對(duì)頜牙是否存在不利因素并調(diào)改（過(guò)尖，過(guò)銳牙尖脊等）醫(yī)囑患者做正中咬合和側(cè)方咬合并側(cè)方觀察（不放咬合紙），初步了解患者咬合關(guān)系以及患牙與對(duì)頜牙的咬合空間。
記住患者現(xiàn)有的窩溝大概走向及牙尖脊的高度，也可以用手機(jī)或單反或內(nèi)窺鏡拍下，個(gè)人推薦記憶。一邊思考，這牙與所記的正常標(biāo)準(zhǔn)牙的解剖（窩溝走向及位置，牙尖數(shù)目及形態(tài)，高度規(guī)律）是否大致一致？如有偏差，差在哪？所以我們記住偏差點(diǎn)就可以了。所以熟悉的正常標(biāo)準(zhǔn)牙的解剖很重要，也是基礎(chǔ)。
咬合紙，囑患者做正中咬合和側(cè)方咬合并記錄咬合接觸點(diǎn)與接觸區(qū)，也可以用手機(jī)或單反或內(nèi)窺鏡拍下，個(gè)人推薦記憶。
常規(guī)去腐。備洞
酸式，粘結(jié)劑，流體襯底。然后按你之前所記住窩溝走向及位置堆塑。分尖堆塑。洞深分尖分層堆塑，堆塑最后一層樹(shù)脂牙尖脊的形態(tài)高度時(shí)按你之前所記住的，如何避免或發(fā)現(xiàn)堆高參考就近邊緣嵴高度以及你之前所觀察與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系和咬合紙所記住的咬合高點(diǎn)。
對(duì)于后牙合面樹(shù)脂的堆塑，我們還要考慮一個(gè)問(wèn)題就是，洞深度。我們?cè)诙蜒辣举|(zhì)樹(shù)脂時(shí)要充分考慮并且要留有空間給牙釉質(zhì)樹(shù)脂。所以堆塑時(shí)，不要一味的堆塑，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不是很深厚的，建議樹(shù)脂少量多次充填。在行樹(shù)脂充填前，應(yīng)該考慮好牙本質(zhì)樹(shù)脂應(yīng)充填到哪個(gè)高度。這樣基本能恢復(fù)到原牙的解剖的大概形態(tài)又可以控制咬合高度。
窩溝很重要，正常牙標(biāo)準(zhǔn)解剖也很重要。只有我們清楚了解這些特征我們才能恢復(fù)的更好，當(dāng)然在臨床上遇到的并非都是那么典型，但我們可以參考。同時(shí)我們可以參考對(duì)鄰牙或?qū)呇牢谎例X的解剖特征。在考慮仿生修復(fù)時(shí)，還要考慮患者的年齡、全口牙齒特征，飲食特點(diǎn)，包括磨耗度、磨光度（例如老人家）這樣恢復(fù)得更好更逼真更貼合病人。個(gè)人推薦，盡量不要隨意改變?cè)赖母C溝走向。（有時(shí)候也需要做少許窩溝改變，比如食物嵌塞引起的二類洞或需改善鄰接關(guān)系，如何改？但并不是所有食物嵌塞引起的二類洞都要修改，又一大堆文字，在這不說(shuō)了。）
總而言之，對(duì)于控制后牙咬合高度是個(gè)綜合問(wèn)題，需要我們注意每一步，每一細(xì)節(jié)。（熟悉正常解剖、觀察、靠近原則）
如您有更好的方法，請(qǐng)分享哦。
對(duì)于前牙前牙的導(dǎo)板（或復(fù)板）4類洞或6類洞，個(gè)人覺(jué)得在石膏模型上恢復(fù)前牙舌側(cè)時(shí)，應(yīng)同時(shí)也取對(duì)合模型，用來(lái)分析咬合，避免在石膏模型上恢復(fù)舌側(cè)時(shí)出現(xiàn)高咬合，雖然這影響不是很大，但我們臨床操作時(shí)間有限，并且避免大磨除舌側(cè)的樹(shù)脂，應(yīng)在模型上堆塑牙齒形態(tài)時(shí)就要考慮到對(duì)頜牙的咬合關(guān)系。
感謝KQ88、漢鑫齒科旗下各Q群，提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)了黑龍江喜來(lái)樂(lè)口腔苑喜來(lái)醫(yī)生（我的全冠預(yù)備、活動(dòng)牙資深顧問(wèn)）、陜西張雪醫(yī)生、福建戴宇勇醫(yī)生、佛山南海陳卓華醫(yī)生（我的樹(shù)脂嵌體蒙師）、中山吳超醫(yī)生、清遠(yuǎn)楊宇環(huán)醫(yī)生，遼寧周楊醫(yī)生......等待，當(dāng)然有高大上的馬小寒老師、國(guó)洪波老師，謝謝他們提供的教學(xué)：樹(shù)脂修復(fù)、根管治療、嵌體修復(fù)、根管外科、全冠修復(fù)、活動(dòng)牙修復(fù)。。。。。
在這里分享一下個(gè)人小經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你沒(méi)有橡皮章，用棉花隔濕時(shí)，比如進(jìn)行一個(gè)46充填，不僅46以及前后、頰舌側(cè)需放棉花，也不要忘記在對(duì)頜16 17位置放塊棉花哦。沒(méi)試過(guò)的，試過(guò)之后你就發(fā)現(xiàn)為什么了。
因?yàn)楝F(xiàn)在才開(kāi)始學(xué)習(xí)拍照，加上做樹(shù)脂時(shí)間也不長(zhǎng)，病例很少。還有大空間學(xué)習(xí)，不少缺點(diǎn)。其實(shí)，我們這里也是只有基本的body通用A2 、A3、A3.5色，沒(méi)有B、D，T/I,樹(shù)脂，也沒(méi)有美容樹(shù)脂，但個(gè)人覺(jué)得只要用心做，基本也能滿足我們的基層。
（存有不妥之處，指出，改進(jìn)，一起學(xué)習(xí)）
以下病例大部分是以Kerr的低端Neofil通用樹(shù)脂修復(fù)（基本都是粗拋紅標(biāo)車針），修復(fù)調(diào)合后即刻照。
