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四環(huán)素牙的牙齒美白
四環(huán)素牙的治療主要是牙齒漂白、樹脂貼面、瓷貼面、烤瓷冠，由于口腔材料的迅速發(fā)展，各種漂白產(chǎn)品、光固化樹脂材料和烤瓷材料數(shù)量很多，讓人有些眼花繚亂，前兩天看大連當?shù)氐膱蠹?，一頁上就有兩家介紹四環(huán)素牙美白的產(chǎn)品，大家都說自己的好，都是只說優(yōu)點，不說缺點，實在讓患者無法選擇。
我在這里首先需要提醒那些牙齒排列不整齊的四環(huán)素牙患者朋友，除了牙齒矯正以外，目前沒有任何一種治療方法可以無傷害的解決你牙齒排列問題，如果想要通過烤瓷方法解決牙齒的顏色問題，請一定在牙齒矯正后再做，所謂快速矯正牙齒的方法不存在。如果牙齒通過矯正以后已經(jīng)非常整齊了，醫(yī)生的建議是：四環(huán)素牙是“缺陷美”，制作烤瓷產(chǎn)品請慎重。
對于特殊職業(yè)人員，如：教師、演員、外交人員、外資企業(yè)經(jīng)常接觸外商人員、某些公眾人物等和重度四環(huán)素牙患者，如何才能使自己的牙齒有所改觀，下面是來自上海的口腔醫(yī)學碩士陳熙穎醫(yī)生的一篇有代表性的文章，從他的文章中我們能看出他是一位非常負責任的醫(yī)生，我鄭重的將這篇文章推薦給大家，個別字錯誤我改正了，全文如下：
四環(huán)素牙是許多出生在上世紀60年代早期到70年代的末期患者永遠的痛，明眸皓齒是很多人的夢想。但牙齒美白的方法很多，如何選擇是很多人關(guān)心的問題。
1、牙齒漂白
1989年，世界牙齒漂白權(quán)威Haywood等報道了活髓牙夜間漂白技術(shù)(nightguardvitalbleaching,NGVB)，因其方便、有效、安全而深受醫(yī)患雙方的歡迎?；钏柩酪归g漂白技術(shù)對四環(huán)素牙的漂白效果肯定，但受眾多因素的影響，如牙齒著色的程度、年齡、用藥量、用藥時間、牙著色的部位及托盤的工藝等。研究發(fā)現(xiàn)，釉質(zhì)無缺損、牙面有光澤、均勻一致的淺黃、灰黃色牙，20歲以下的患者及輕、中度四環(huán)素牙等效果較好。
但漂白時間較長，通常需要2到6個月。目前遠期療效觀察至漂白后90個月左右，牙齒顏色可以保持穩(wěn)定。對于少量牙色復原，再次漂白只需較短的時間即可顯效。深灰、藍和棕色的四環(huán)素牙以及切端和頸部反差大者效果較差，Haywood認為，四環(huán)素牙漂白只是使原來的牙色變淺而不是變白。托盤密封差，釉質(zhì)薄，間斷戴用等也會影響漂白效果。
對于目前流行的冷光美白，對于四環(huán)素牙不是特別推薦，如果使用需要結(jié)合夜間漂白技術(shù)，才能取得較好的美白效果。
2．新型樹脂美容修復
主要適用于不愿意磨除過多牙齒，要求治療費用相對較低，快速美白的病例。
樹脂美容的標準
1、牙體形態(tài)正常，有正常的解剖標志，無肥大，臃腫。
2、顏色改善明顯，牙體各部分自然過渡，而不蒼白，呆板。
3、牙齦顏色正常，遠期牙齦無紅腫，出血。
4、表面高度光滑，不易附著色素。
5、與天然牙齒組織牢固結(jié)合，不出現(xiàn)樹脂塊狀脫落現(xiàn)象。
樹脂美容修復看似簡單技術(shù)，但在臨床中，發(fā)現(xiàn)許多失敗病例，其原因是沒有對現(xiàn)代各種樹脂材料和粘結(jié)原理有深刻的理解。在臨床過程中，必須精細比色、嚴格隔濕、完全去齲、保護牙髓、分層充填，巧妙遮色，足夠固化、個性塑形、仔細調(diào)合、高度拋光、邊緣封閉，每個步驟需要一絲不茍，任何疏忽都會造成美容修復成功率的下降。只要精心修復，滿意的修復效果也可以得到的。
3.瓷貼面―――重度四環(huán)素牙治療的最新治療方法
瓷貼面對于重度四環(huán)素牙的修復一直是個挑戰(zhàn)，現(xiàn)在對這個問題又有了新的認識。
適合不愿意磨除大量牙齒的四環(huán)素牙患者。
瓷貼面起始上世紀八十年代的美國，因天然牙齒磨除較少，同時可以改變牙齒的顏色、形狀、排列、大小，從而達到完美持久的美容效果。在歐美最為流行的美容修復方法。瓷貼面實際上就是粘在牙齒表面像貝殼般的瓷片。瓷貼面常用材料是長石瓷材料和新型IPS EMPREE鑄造陶瓷。EMPRESS屬于白榴石增強型，鑄造收縮率小，修復體精度高。瓷貼面為半透明，與牙釉質(zhì)相似。瓷貼面利用牙齒的釉質(zhì)層，依靠高強度樹脂黏結(jié)提供足夠固位力。
瓷貼面優(yōu)點
安全：磨出牙體組織少，這樣可以保存大量的牙體組織，不需要殺神經(jīng)，基本上控制了術(shù)后牙髓炎癥、壞死等全冠修復的后遺癥，可以保持天然牙齒長期的健康。
美觀：良好的透明性和遮光性，具有與天然牙體組織相同的光學特質(zhì)，不含有任何金屬成分，表現(xiàn)出最佳的美學效果，絕對不會出現(xiàn)烤瓷牙常見的黑線現(xiàn)象。鑄瓷貼面制作時有五種不同顏色的瓷塊可選擇，同時可以采用外染色進行顏色細調(diào)。臨床黏結(jié)時有五種不同深淺顏色的黏結(jié)劑和白色遮色劑可以用來輔助調(diào)整瓷貼面的顏色，以達到整體協(xié)調(diào)的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不著色可以達到永久的美白效果。?
健康：瓷貼面具有極好的透光性，牙體預備時可以平牙齦即可，這樣有利于印模和粘結(jié)。與牙齦相銜接的區(qū)域也僅在唇側(cè)，對牙齦的刺激更小。更不會有金屬烤瓷牙的金屬離子導致的牙齦變色?？敬晒诘挠捕却笥谘烙再|(zhì)，可造成對頜牙的磨損。而IPS Empress鑄瓷的硬度梢低于牙釉質(zhì)，可以有效保護對頜牙。
舒適：全冠修復需要磨除舌側(cè)的天然牙齒，而舌側(cè)的牙體通常都是健康的，并且與舌、對合的牙齒處于最協(xié)調(diào)的狀態(tài)，最好的瓷冠不可能恢復到以前的狀態(tài)。瓷貼面修復保存大部分甚至全部舌側(cè)的形態(tài)，有效的保護了對頜牙。
缺點：
瓷貼面具有如此多的優(yōu)點，但實際上國內(nèi)很少開展此項工作（在歐美大量使用）。其原因瓷貼面對醫(yī)生和技師的要求極高,否則特別容易脫落。瓷貼面完全依靠粘結(jié)劑與牙齒連接。需要一套專用的粘結(jié)系統(tǒng)，比常規(guī)冠粘結(jié)復雜得多，成功粘結(jié)后其粘結(jié)力非常強大。
對醫(yī)生的要求，術(shù)前溝通、高質(zhì)量的研究模型、牙體預備、印模、臨時貼面、最終的粘結(jié)。每一步的處理不當都會造成修復的失敗。必須要有扎實的理論功底和熟練的臨床操作技巧。
關(guān)鍵在于粘結(jié), 第一步是隔濕，強烈建議使用橡皮障。橡皮障在國內(nèi)使用較少，可能與需要增加一定的成本和技術(shù)有關(guān)。熟練操作僅需要3~4分鐘。這是成功粘結(jié)的保證。（小秘密：是否熟練使用橡皮障可以衡量一個診所的檔次和專業(yè)性）。第二對粘結(jié)原理要理解透徹,貼面粘結(jié)需要六層處理,(烤瓷冠僅是一層),每層處理都要到位,否則會出現(xiàn)各式各樣的問題。
重度四環(huán)素牙的遮色是另一個難點，通常使用遮色粘結(jié)劑并不能夠完全遮色，而且容易透過貼面造成牙齒蒼白感，沒有天然牙的質(zhì)感。高超的遮色技巧必不可少。這也目前研究的熱點。
對于技師，要在0.7mm范圍內(nèi)表現(xiàn)牙齒的層次和半透明的質(zhì)地，難度是很大的。真正能夠做好瓷貼面的技師在國內(nèi)屈指可數(shù)。技師的學識,美學素養(yǎng),工作能力在貼面修復中也非常重要.醫(yī)生要和技師密切溝通,對對方的工作習慣和程序都很了解,這樣才容易做出精品。
4.超高精度瓷冠修復
主要適用于嚴重的四環(huán)素牙伴有牙齒發(fā)育不全或牙質(zhì)脆弱、重新四環(huán)素牙修復等。
四環(huán)素牙瓷冠修復可以獲得最佳的美觀效果，但是美觀對于四環(huán)素牙瓷冠修復其實不是最關(guān)鍵的問題，即使對于一個最平庸的牙醫(yī)也能夠做出與原來顏色完全不同的烤瓷冠。
最為關(guān)鍵的是獲得最佳美觀效果同時如何保持牙齒的長期健康，因為重度四環(huán)素牙患者的年齡在30到40歲之間，按平均80歲計算，這就意味著這些牙齒還要堅持至少40年。瓷冠修復是需要磨除一定量的牙齒，對牙齒存在一定的傷害。如何用最小的生理代價獲得最佳的美觀效果，同時遠期效果良好，這需要醫(yī)生有高度的責任心、愛心、純熟操作技巧和扎實的理論基礎(chǔ)。下面是四環(huán)素瓷冠修復最為關(guān)鍵的技術(shù)要點。
一、瓷冠必須高度精確
超高精度體現(xiàn)在瓷冠與牙齒之間的接縫，這個縫隙就是烤瓷牙的“命門”，即最薄弱處。縫隙越小越好，否則細菌就容易進去，導致牙齒內(nèi)部的齲壞、折斷，造成徹底的失敗。縫隙位于牙齦的下方，通常被患者忽視。這個縫隙將陪伴烤瓷牙的終身，決定著天然牙齒的命運。這也是考驗醫(yī)生功力的地方，最有含金量的地方，治療過程的每一個步驟都對精度有影響。
第一個因素：選擇合適的瓷冠
下面是一個優(yōu)秀的牙科技師可以達到的精度。（1毫米等于1000微米）
普通金屬烤瓷和鈦合金烤瓷精度，縫隙精度至少大于100微米，甚至更高，據(jù)研究臨床上有時可以達到300微米以上而不易覺察。（最優(yōu)秀技師不會做這類烤瓷牙。）
貴金屬烤瓷牙、鑄瓷、電腦鐳射烤瓷牙（如PROCERA），縫隙的精度可以達到80微米左右。
美國牙科聯(lián)合會（american dental association）的要求，縫隙精度要求為40微米以下。
金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram），縫隙精度可以到20微米左右甚至更低。因為采用
完全于不同于前兩者的制作工藝，這也是目前人類可以達到的最高瓷冠精度。同時金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）還有很多顯著的優(yōu)點，如高度生物相容性，對牙齦沒有刺激，高度美觀，AGC對牙齒磨除量相對較少，高強度，遠期效果優(yōu)良。有興趣者可以用百度檢索一下。
所以對于嚴重的四環(huán)素牙齒，我通常首選選用金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）。
第二個因素：高精度模型―――醫(yī)生功力的體現(xiàn)
我們選好合適的瓷冠制作方法，但不意味著就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必須有一個高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷冠才會高度精確。模型不準確，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精確的瓷冠。高精度模型有兩個標準：模型的清晰度和模型體積的精度。
a.模型清晰度的標準
外形光滑流暢,無倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝，更詳細的信息，有興趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”
b.模型體積的精度―――易忽視的地方
通常，需選用高精度的印模材料，加聚性硅橡膠或聚醚橡膠。這些材料對技術(shù)的要求很高，國內(nèi)教科書對其講解很少，影響其體積變化的因素有十幾個。忽視其中的一個都可能對精度有影響，對醫(yī)生印模技術(shù)要求非常高。模型的體積變化差別在于毫厘之間。
在我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”（百度搜索），我介紹兩種鑒別精度的方法，是粘固后的鑒定方法，下面是粘固前的精度鑒定方法。
1、戴牙速度――5分鐘必須完成冠的試戴
戴冠時，每個牙冠理論上是不需要任何調(diào)整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何調(diào)整的。但為什么還要給5分鐘，這是因為我們做瓷冠時，模型是相對靜止的，而口腔的運動非常復雜，所以有時咬合會覺得稍有點高，少量調(diào)整即可。這個要求也是德國牙齒修復專家的要求，對于非修復專業(yè)牙醫(yī)可能要求有些嚴格，必須要有很好的技師配合。
2、使用加聚硅橡膠可以灌注多個相同的模型，我通常把冠放另一個原始模型檢查精度，并且把精度情況展示給客人，讓他們放心，這也是他們的知情權(quán)。當然這需要對冠的精度有足夠的自信。
治療過程中的牙齒保護
不管使用何種冠修復，治療過程中每個步驟都要以保持牙齒長期健康為指導原則。
1、嚴格按規(guī)程操作，掌握每個牙的解剖結(jié)構(gòu)和髓腔形態(tài)，嚴防直接穿髓,精確預備。
2、嚴格把握牙髓車針的類型、切割速度、水流的方向、大小。
3、牙體預備完成后,立刻進行有效牙本質(zhì)封閉和使用不發(fā)熱的樹脂性臨時冠材料非常完好的臨時冠保護，最好不要使用發(fā)熱的自凝塑料。
4、精細排開牙齦，保證治療過程中牙齦不出血，無損傷，紅腫，萎縮。
5、選用合適的粘結(jié)系統(tǒng)，精細粘結(jié)，防止微滲漏，并精細拋光。
6、精細調(diào)整咬合關(guān)系，防止瓷牙的崩裂 和咬合創(chuàng)傷。
7、定期復查，仔細檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
四環(huán)素牙的修復需謹慎，要么不做，要做必須是精品，否則容易造成終身遺憾
關(guān)于四環(huán)素牙從發(fā)生、發(fā)展、新的理念和治療的全部內(nèi)容到此結(jié)束，該如何對待自己的牙齒，請大家自己來判斷。
