我認(rèn)為目前兒童牙科診療存在的困難如下：
1，小孩子哭哭啼啼，不肯配合治療，很累！
2，兒童牙科的治療低廉，不賺錢，家長又不理解，很累！
3，兒童牙病的治療方法手段落后，遠(yuǎn)期效果不好，易反復(fù)，做得醫(yī)生沒信心！
4，很多院校將《兒童口腔病學(xué)》課程設(shè)置為選修科。老師學(xué)生都不夠重視！
以上原因?qū)е屡R床全科口腔醫(yī)生，不愛做，不愿做，開展兒童牙科的治療工作困難重重！
我們是不發(fā)達(dá)國家，很多條件都不夠好，兒童牙科的春天在哪里呀？
我認(rèn)為：辦法總比困難多！
這是我當(dāng)年老師叫我記住的一個數(shù)字。這個是乳牙A--E牙根開始吸收的時間，很順口，用于判斷乳牙牙根吸收的時間，結(jié)合乳恒牙正常替換時間和次序，正確選擇對乳牙的治療時機(jī)和手段。舉例子，下頜乳牙D牙根開始吸收的時間是7周歲，今年患者為10周歲半，牙根吸收得差不多了！
根據(jù)國內(nèi)國外的資料表明：
1，乳牙齲病，深齲的保髓不容易成功。
2,乳牙的蓋髓術(shù)不易成功，更不能在在蓋髓后直接充填，而是應(yīng)該根據(jù)情況，用活髓切斷術(shù)，干髓術(shù)，或是去髓術(shù)，比較好。
在實踐中正確操作小孩子的干髓術(shù)!
A,注意開髓治療時候防止底穿！
B，乳牙失活劑理論上使用金屬砷。我平時使用第四軍醫(yī)大的多聚甲醛乳牙失活劑。對于快砷，我是非常反對的。（進(jìn)口的梅卡能有的話，當(dāng)然是最好不過了！）封乳牙失活可以根據(jù)情況用暫封王，有反應(yīng)的時候，交一把一次性的探針給家長，教家長怎么挖掉。
C，要認(rèn)真按醫(yī)療常規(guī)做常規(guī)的沖洗，封藥時間可以長點！
D，失活后的乳牙，應(yīng)先去冠髓，盡量抽去大部分根髓。用濃度高的干髓糊劑做小孩子干髓劑。將干髓劑壓入根管口內(nèi)，墊底充填。
補(bǔ)充說明下，
很多人對于成人干髓術(shù)或是小孩干髓術(shù)的去除冠髓的操作存在疑問。并不是大家想象的那樣的用拔髓針去拔，拔后牙髓的斷面糟碎，不整齊。我這次利用去醫(yī)科大讀書的機(jī)會，專門咨詢了醫(yī)大的口內(nèi)科老師。正確的做法：準(zhǔn)備幾把鋒利的消毒無菌的小銳挖匙伸向根管口內(nèi)少許！像割水稻一樣，整齊刮去冠髓！ 千萬避免在髓室底用鉆針。主要是因為髓室底很薄，很容易底穿！
書本上或許會介紹一些比如活髓切斷術(shù)等一些做法。很多專家的意見是，在理論上可行，在臨床上卻不易取得成功。難點在于操作，難于正確判斷牙髓的狀況和活力情況。不好選擇適應(yīng)癥。
乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病，其病因和臨床表現(xiàn)均有其特點。（引自醫(yī)科大 課件）
乳牙牙髓壞死的診斷很重要！
A，如果小孩子以前的牙痛癥狀不是很明顯或是說不清楚，在檢查時又不會痛，就有可能忽略了乳牙牙髓的診斷。
B，乳牙慢性根尖炎癥，往往可有潛在的細(xì)小的瘺孔或是已經(jīng)處于半閉合狀態(tài)的瘺管，而周圍并無明顯的炎癥的，存在局部牙齦淤血的，很容易被忽略。
C，如果按照一般深齲洞而直接充填的，填補(bǔ)以后非常容易發(fā)生急性根尖周炎癥，形成齒槽膿腫。
D,在臨床上，有時看到的齲洞不深，又沒有穿髓孔，但細(xì)菌及其毒力可能已經(jīng)進(jìn)入牙髓，造成（導(dǎo)致）牙髓的壞死。
乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理，首先應(yīng)建立髓腔引流，用快速鋒利的渦輪機(jī)牙鉆開髓，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。 （福建醫(yī)大口腔醫(yī)院 高生輝老師的圖片）
已形成粘膜下膿腫的還需在口腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。（醫(yī)大口腔醫(yī)院 高生輝老師圖片）
重點介紹乳牙的根管治療！
乳牙的根管治療，與成人的恒牙治療只能說相似，包括根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個主要步驟。
A，由于乳牙牙根的曲度較大，牙根又不停不斷吸收中，根管治療操作一定要小心謹(jǐn)慎，拔髓針不可插入根管過深。否則容易卡住，難于拔除牙髓，難于抽出，容易使拔髓針折斷于根管中。必須時才擴(kuò)銼根管。防止推出根尖孔損傷牙胚，也容易使急性炎癥發(fā)作。
反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在死髓牙和慢性瘺管感染的治療中，根管的沖洗比根管成形更重要。。
用有效溫和的根管沖洗液體，生理鹽水，稀釋了的雙氧水，0.5%的次氯酸鈉。來清除根管內(nèi)的腐敗組織和碎屑，將小號的根管擴(kuò)大器械插入根管內(nèi)。不超過藍(lán)色30#的，常用25#紅色以下的。插入長度比X光線片子的根尖位置短2-3毫米。輕柔地銼洗或蕩洗根管壁，再次沖洗去除碎屑污物。因為乳牙的根管壁非常薄，所以不要刻意去根管成形，銼除牙本質(zhì)。這是和成人的不同。
姚老師說他治療的時候很少使用擴(kuò)大針，用一根拔髓針就可以清除根管大部分的污物了。這是經(jīng)驗之談。
B，建議在每次換藥前，用棉捻或是買點紙尖擦干根管，不要插入過深。
C，常規(guī)沖洗，可以用木榴油（較溫和）FC棉球《記住不是棉捻！》，棉球蘸FC后用干棉花捻干，放在髓室，不放根管，封藥時間可以長一些。也可以使用自制的抗菌糊劑（配方附后），用氫氧化鈣也可以，進(jìn)行封藥。有資料介紹用洗必泰粉也不錯，沒試過。
D，在治療的同時，可以考慮使用有針對性的兒童量的抗菌素，雙管齊下。我查過資料的，不會背濫用藥物的罪名的。
E，用可吸收的糊劑充填根管
在基層臨床上可以使用純的慢干的氧化鋅粉加丁香油加少許碘仿。也可以使用氫氧化鈣加少許碘仿的糊劑。
根管糊劑不易填入根管，建議使用螺旋糊劑輸送針順時針方向輸入糊劑充填根管。很多因為沒有螺旋輸送針，單用擴(kuò)大針輸入導(dǎo)入糊劑，小孩子又不配合，導(dǎo)致充填不到位。失??！ 氫氧化鈣充填后，在上面放一個干棉球，常規(guī)墊底。
乳牙根管，一般不影響牙根的正常吸收和對恒牙的萌出。
治療步驟：1）去齲、開髓
揭髓室頂
2）根管預(yù)備
根管沖洗
3）封藥
4）根充，乳牙根充須用能吸收的糊劑。然后進(jìn)行常規(guī)充填或冠修復(fù)
（以上圖片引用自福建醫(yī)大附屬口腔醫(yī)院兒童科 高生輝老師的課件，非常感謝！）
治療步驟：
去齲，開髓，揭髓室頂。根管預(yù)備，根管沖洗。封藥。根管充填。
姚博士介紹說，在福醫(yī)大附屬口腔醫(yī)院兒童科應(yīng)用成品注射式的 vltapex 5分鐘完成一個上頜乳磨牙的根充。（在三甲醫(yī)院，兒童乳牙的治療費用和成人的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。）所以因為基層收費問題影響了新材料的應(yīng)用。
十分感謝我老家福建長汀縣楊文生醫(yī)師的幫助，給我發(fā)來郵件，提供了 VItapex 的手工配置方法。希望有興趣的朋友們可以配置下，告訴我實際應(yīng)用的情況和效果。
我的根充糊劑的
自制Vitapex
氫氧化鈣7g碘仿9g二甲基硅油10ml
要點：氫氧化鈣、碘仿要在研缽內(nèi)研細(xì)，硅油量可根據(jù)個人的習(xí)慣調(diào)整糊劑的粘稠度，昏勻后裝至1ml注射器或瓶內(nèi)。
經(jīng)856例臨床驗證與原裝Vitapex無差異。
成本：10ml 15元，配制所需時間10分鐘
氫氧化鈣500g/14元，碘仿20g/20元，二甲基硅油500ml/34元
Vitapex-成 份
氫氧化鈣
30%
刺激“母”細(xì)胞，有助根管尖端化。高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素。
三碘甲烷
40.4%
抗菌，可增加放射性非通透性。
聚硅脂油
22.4%
潤滑劑，可保證牙根管壁的包被良好。不會硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。
填充物
6.9%
1，主方：純氧化鋅慢干粉+丁香酚+少許碘仿（這書上有的）
2，氫氧化鈣糊劑+碘仿少許
3，常用于根尖膿腫瘺管的：
純氧化鋅+丁香酚+碘仿+自制的抗菌糊劑
抗菌糊劑的配置?？梢袁F(xiàn)配現(xiàn)用。
乙酰螺旋霉素3片+甲硝銼2片+地塞米松2片 放入一次性薄膜手套里，包好，用牙挺的手柄壓碎壓細(xì)細(xì)的，又可以單用粉去做換藥，又可以加進(jìn)一號主方做充填根管。
總結(jié)一下，1，在決定牙髓治療前一定要拍個X光片。有助于后續(xù)治療。
2，在可能的情況下，應(yīng)用局部麻醉，采用乳牙失活藥物。
3，國外的經(jīng)驗是，進(jìn)行持久完善的金屬預(yù)成冠保護(hù)，效果好，防止微滲漏。可我們的國情很難做到。
