顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于

二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶(顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶)所組成。

顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)，來(lái)自咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)的耳前支。其血液供給來(lái)自上頜動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及耳后動(dòng)脈等的分支，關(guān)節(jié)盤除其中央部分外，均有動(dòng)脈供養(yǎng)。淋巴回流至耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，其解剖和運(yùn)動(dòng)都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。

顳下頜關(guān)節(jié)的組成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。

下頜骨髁狀突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁狀突頂分為前后兩個(gè)斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關(guān)節(jié)的功能區(qū)，很多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)。兩側(cè)髁狀突的長(zhǎng)軸略偏向后方，其延長(zhǎng)線約成145°~160°角，這個(gè)角度可使下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)不致左右脫位。顳骨關(guān)節(jié)面的凹部為關(guān)節(jié)窩，容納髁狀突。凸部為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，是主要承受咀嚼壓力區(qū)。關(guān)節(jié)窩比髁狀突大得多，這使髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動(dòng)，這對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。關(guān)節(jié)盤位于髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。關(guān)節(jié)盤由前向后是不均質(zhì)體，并可以彎曲，這可以巧妙地調(diào)節(jié)髁狀突從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁狀突運(yùn)動(dòng)中起穩(wěn)定作用。關(guān)節(jié)盤由致密的纖維軟骨構(gòu)成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)盤的擠搓。關(guān)節(jié)囊松而薄，因而顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊又不撕裂的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盤的四周與關(guān)節(jié)囊相連，把關(guān)節(jié)分為上下二個(gè)腔。下腔小而緊，關(guān)節(jié)盤與髁狀突緊密連接，只允許髁狀突做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng);上腔大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁狀突向前做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層，分泌滑液，可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，并可營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。每側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的外側(cè)都有3條關(guān)節(jié)韌帶:即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。

顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

開口(張嘴):張嘴發(fā)生在下關(guān)節(jié)腔內(nèi)的下頜頭的旋轉(zhuǎn)，隨之關(guān)節(jié)盤與下頜頭一起在上關(guān)節(jié)腔向前移位，到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方。所以顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)在可移動(dòng)基底上的關(guān)節(jié)。動(dòng)力來(lái)自張嘴肌:(快速或抗阻張開:翼外肌、二腹肌、舌骨上下肌;減少顳肌的活動(dòng)以及重力作用足可使嘴張開。在舌骨固定時(shí)下頜舌骨肌和頦舌肌也參與降下頜骨的作用，當(dāng)下頜骨固定時(shí)則能提舌骨。)

閉口(閉嘴):則為反向的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。動(dòng)力來(lái)自閉口肌:顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌。

將手指放在耳屏的前方，令被檢查者慢慢張嘴就可觸到下頜頭的運(yùn)動(dòng)，若將手指尖放在外耳道的前壁也可觸及下頜頭的后部。當(dāng)張嘴時(shí)，下頜頭向前離開檢查者的指尖，閉嘴時(shí)則到原處。

下頜關(guān)節(jié)的另一種運(yùn)動(dòng)是前突、退縮和側(cè)向偏斜(這包括內(nèi)外側(cè)的移位運(yùn)動(dòng))。下頜的動(dòng)能運(yùn)動(dòng)就是這些運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。

在咀嚼時(shí)，它們稱為切和磨，切用來(lái)切斷食物，磨則為擠壓和研磨食物。

1.病因

(1)精神因素:臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動(dòng)以及失眠等癥狀。

(2)咬合關(guān)系:患者多有?關(guān)系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴(yán)重的鎖?、深覆?，多數(shù)后牙缺失，?面過(guò)度磨耗等。

(3)關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重:經(jīng)常咬堅(jiān)硬食物、夜間磨牙、緊張時(shí)咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重，會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。

(4)偏咀習(xí)慣:單側(cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運(yùn)動(dòng)，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長(zhǎng)期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

(5)外傷、打哈欠張口過(guò)度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。

(6)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

2.臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過(guò)程一般有三個(gè)階段:功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。

其臨床表現(xiàn)一般有以下三個(gè)主要癥狀:

(1)下頜運(yùn)動(dòng)異常:正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈"↓"。本病患者則會(huì)出現(xiàn)開口度異常(過(guò)大或者過(guò)小)，開口型異常(偏斜或者歪曲)，開閉口時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。

(2)疼痛:主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時(shí)，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會(huì)有壓痛。

(3)關(guān)節(jié)彈響和雜音:正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①?gòu)楉懸簦撮_口運(yùn)動(dòng)中有"卡、卡"的聲音;②破碎聲:即開口運(yùn)動(dòng)中有"卡叭、卡叭"的破碎聲音;③磨擦音，在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。

(4)此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等。

3.分類

(1)咀嚼肌群功能紊亂類:主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

(2)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類:是關(guān)節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，以在開口運(yùn)動(dòng)中各種不同時(shí)期的彈響為主要特征，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。

(3)關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類:通過(guò)X線片、造影和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤有器質(zhì)性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。

4.自我診斷

(1)好發(fā)于青壯年，女性多見。

(2)一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。

(3)有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼有關(guān)。

(4)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常(開口度過(guò)大過(guò)小，開口型偏斜歪曲)。

(5)X線片檢查:X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。

(6)關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查:可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。

【家庭治療】

1.防治原則

(1)以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。

(2)治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。

(3)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強(qiáng)信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我治療、自我保護(hù)關(guān)節(jié)。

(4)循序漸進(jìn)，確定一個(gè)合理的治療方案。

2.采用的治療方法有:

(1)服藥:常用的有消炎痛，片劑，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程;安定，片劑，每片2.5毫克，每次2.5~5毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程。

(2)理療:可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個(gè)療程。

(3)磁鐵療法:適合于家庭治療用，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點(diǎn)最明顯的部位，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對(duì)關(guān)節(jié)彈響也有一定的緩解作用。

(4)還可以采用封閉療法、調(diào)?、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法。

3.治療要點(diǎn)

(1)翼外肌功能亢進(jìn):主要是調(diào)整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉，每日一次，5~7次為一療程。

(2)翼外肌痙攣:主要是解除肌痙攣。①理療:可用15%氯化鈣溶液作兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導(dǎo)入，每日一次，7~10次為一療程;②封閉療法:用2%普魯卡因2~3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次，5次為一療程。如疼痛無(wú)明顯改善，則應(yīng)放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。

(3)咀嚼肌群痙攣:治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時(shí)可服用鎮(zhèn)靜、肌松弛劑，如安定、腸溶阿司匹林。

(4)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:彈響初期患者，可戴用復(fù)位?板進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)盤前移明顯無(wú)法進(jìn)行?板治療的，則可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。

(5)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位:首先可使用手法復(fù)位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復(fù)位法，復(fù)位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復(fù)位的，可戴用樞軸?板，嚴(yán)重的則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。

(6)關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂:應(yīng)遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無(wú)效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤。

【注意事項(xiàng)】

(1)飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。

(2)消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂(lè)觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)。

(3)工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。

(4)勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。

(5)冬季時(shí)注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié);其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不讓病人長(zhǎng)時(shí)間地大張口。