隨著我國大眾生活水平的提高和觀念的轉(zhuǎn)變，目前口腔醫(yī)療領(lǐng)域的很多治療早已超越僅僅為滿足健康需要的訴求，而出現(xiàn)更高層次的美學(xué)訴求?；颊卟粌H要求恢復(fù)口頜系統(tǒng)的生理功能，而且還要求通過治療創(chuàng)造美的容貌，且患者層面僅僅因?yàn)槊烙^需要尋求口腔治療的人數(shù)也呈不斷上升趨勢，市場需求巨大。

　　人們對口腔健康和美學(xué)的需求愈加強(qiáng)烈，隨之而來的是口腔美學(xué)治療相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品的迅猛發(fā)展和應(yīng)用。口腔美學(xué)領(lǐng)域，除了面部的比例關(guān)系（三停五眼學(xué)說、各種參考線）、側(cè)面面型（側(cè)面三停、審美平面）等經(jīng)典美學(xué)理論，近年來也出現(xiàn)了大批新技術(shù)和觀點(diǎn)，例如無創(chuàng)和微創(chuàng)牙齒美學(xué)、數(shù)碼美學(xué)設(shè)計(jì)、全瓷美學(xué)、CAD/CAM數(shù)字化美學(xué)、種植美學(xué)和綜合性美學(xué)等?？偨Y(jié)起來，口腔美學(xué)可以分為以下幾大塊。首先是面部美學(xué)，主要與口腔正畸、口腔頜面外科更相關(guān)。其次是口腔唇齒美學(xué)：關(guān)注上下唇與牙列之間的位置關(guān)系。再者，還包括牙齒與牙齦的紅白美學(xué)：牙齒排列、形態(tài)、顏色，牙齦的顏色及齦緣形態(tài)、曲線、對稱度、位置等均是重要的口腔美學(xué)指標(biāo)。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，口腔美學(xué)是以口腔醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)美學(xué)為導(dǎo)向，維護(hù)、修復(fù)和塑造牙齒、口腔和頜面部美觀的一門科學(xué)，其是一個多學(xué)科交叉融合的學(xué)科，考核口腔美學(xué)治療的第一要素是看其是否維持了口腔健康，即口腔美學(xué)一定要建立在口腔健康的基礎(chǔ)之上。因此，需要口腔醫(yī)師掌握系統(tǒng)的口腔美學(xué)相關(guān)理論和技術(shù)，全面、科學(xué)、個性化地設(shè)計(jì)和制訂治療方案，以保證治療既注重功能，又能最大限度地達(dá)到良好的美學(xué)效果。

眾所周知，正畸科已有多個針對顏面和牙齒美學(xué)的系統(tǒng)評價體系，例如Steiner、Ricketts、Downs、Wylie、Tweed、McNamara、Holdaway、Burstone等多種頭影測量方法以及Andrews 口頜面六要素、Arnett 軟組織側(cè)貌參考線等等。

近年來，無托槽隱形矯正、舌側(cè)隱形矯正技術(shù)得以在臨床應(yīng)用，可以讓患者“偷偷變美”，可謂“美”上加“美”。

正頜外科應(yīng)用外科和正畸的手段，以美學(xué)理論為指導(dǎo)，調(diào)整和改建頜面骨結(jié)構(gòu)，重建美觀和有效的咬合關(guān)系，通過面中、下部結(jié)構(gòu)的變換，達(dá)到恢復(fù)口腔功能、改善美化容貌的目的。在正頜外科的整個治療過程中無不滲透著審美活動。

侯敏教授指出：面部輪廓美是人體形態(tài)美的首要條件和最顯著標(biāo)志，與人的面部軟組織特別是骨組織的結(jié)構(gòu)及形態(tài)相關(guān)。正頜外科是對頜面骨組織再改建和創(chuàng)造的學(xué)科，多數(shù)正頜手術(shù)都是口內(nèi)入路，術(shù)后面部不留疤痕，這是正頜外科的一個美學(xué)特點(diǎn)。正頜設(shè)計(jì)的整體性與其個性化相結(jié)合的原則是其另一個美學(xué)特點(diǎn)。醫(yī)師在正頜外科設(shè)計(jì)分析中，綜合運(yùn)用尺度、比例、對稱、均衡、協(xié)調(diào)、形狀、空間排列組合等形式美法則，以產(chǎn)生良好的審美效果。

由于審美的傾向性及差異性的存在，不同的個體具有特定的容貌美學(xué)要求，故手術(shù)設(shè)計(jì)在符合安全要求的情況下，應(yīng)當(dāng)尊重患者的愛好、興趣及特殊的心理需求，避免使用同一、絕對的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行衡量，應(yīng)在一定規(guī)律的基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化的美學(xué)創(chuàng)造。正頜外科手術(shù)能使患者面型得到改善，雖然這種改善可能是意料之外的好，但不可能從根本上改變一個人的形象，兩個患者之間的對比毫無意義，這也是正頜外科的一個美學(xué)特點(diǎn)。

牙的外形及排列也會影響面容外觀，根據(jù)牙形幾何學(xué)說，上頜切牙的唇面外形與倒立的面型接近。當(dāng)下頜處于息止頜位時，下頜切牙不應(yīng)顯露，上切牙切緣應(yīng)僅顯露1~2 mm。當(dāng)微笑時，上切牙約顯露唇面的2/3，下切牙顯露1/2，下切牙切緣僅顯露1~2 mm。下切牙的切緣弧度應(yīng)與下唇內(nèi)曲線基本相一致，但不應(yīng)顯露磨牙。當(dāng)唇自然閉合時，口角正對著上頜尖牙遠(yuǎn)中部分或第一雙尖牙近中部分。對于正常牙合的成年人，在側(cè)面觀其上、下中切牙長軸的夾角應(yīng)在125±7.9°范圍內(nèi)。上前牙略前傾覆蓋下前牙，但不超過3 mm。覆牙合不超過下前牙唇面1/3。在臨床應(yīng)用時，必須從面部整體協(xié)調(diào)性加以考慮上述牙齒美學(xué)參數(shù)，不能簡單孤立地強(qiáng)調(diào)某一器官的特殊性。

固定修復(fù)

①修復(fù)體的形態(tài)及排列 在美學(xué)修復(fù)中，形態(tài)的分析設(shè)計(jì)尤為重要，經(jīng)典美學(xué)理論中有許多關(guān)于面部、口唇、牙列、牙齒的形態(tài)的美學(xué)規(guī)律，例如微笑線、患者唇齒關(guān)系等。為了實(shí)現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，醫(yī)師要參與到預(yù)備體形態(tài)預(yù)備、瓷層厚度預(yù)留、牙齦成形等過程。于海洋教授指出：美學(xué)修復(fù)的分析設(shè)計(jì)和實(shí)施一般需要制取研究模型、制作診斷蠟型（diagnostic wax-up），在診斷蠟型的基礎(chǔ)上利用硅橡膠印模材料制作診斷飾面（mock-up）。在研究模型上，醫(yī)師可以更加客觀地評價患者的美學(xué)缺陷，通過分析、計(jì)算，確定初步的美學(xué)目標(biāo)；再通過診斷蠟型的制作，體會達(dá)到目標(biāo)的難度、可行性、需要去除的牙體組織量等等，進(jìn)而與患者溝通，最終通過樹脂罩面的制作真實(shí)呈現(xiàn)在口內(nèi)的三維效果。

　　近年來很多醫(yī)師開始采用電腦模擬設(shè)計(jì)的方法替代上述傳統(tǒng)模式。例如，數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)（DED），是當(dāng)前較前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)手段，其基于美容牙科學(xué)基本原理，利用一些圖像處理軟件對患者的面部和口內(nèi)數(shù)碼照片進(jìn)行美學(xué)分析和設(shè)計(jì)，并對治療結(jié)果進(jìn)行可量化地?cái)?shù)字化模擬，最終獲得直觀的數(shù)字化模擬修復(fù)效果。設(shè)定的效果不僅可以作為醫(yī)患溝通和促進(jìn)治療的工具，還可以作為不同學(xué)科臨床醫(yī)生之間溝通的手段，并能有效指導(dǎo)技師進(jìn)行診斷蠟型及最終修復(fù)體的制作。但劉峰主任醫(yī)師指出：由于這種技術(shù)目前仍停留在圖像的二維層面，并不能直觀的體現(xiàn)三維方向上的空間需求，對于空間設(shè)計(jì)而言稍顯不足。

　　其中，在前牙美學(xué)修復(fù)中，關(guān)于修復(fù)體的形態(tài)有眾多的分析設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、原則等，初學(xué)者并不好掌握，譚建國教授提出4個關(guān)鍵要素，即上中切牙切緣位置、上中切牙牙冠的寬長比、上中切牙齦緣位置、上前牙的寬度比。此4要素既是分析各種前牙美學(xué)缺陷的切入點(diǎn)，也是前牙美學(xué)重建的關(guān)鍵指標(biāo)和設(shè)計(jì)邏輯，簡要而實(shí)用，主要內(nèi)容為：中切牙是前牙美學(xué)修復(fù)的關(guān)鍵，其寬度一般為8.3~9.3 mm，長度為10.4~11.2 mm，寬長比在75%~80%范圍最佳，70%~75%和80%~85%為容許范圍；側(cè)切牙較中切牙短1~2 mm；尖牙長度一般為10~11 mm，略短于中切牙。其他考量手段，如靜息時，前牙邊緣在唇緣下的暴露量約1~2 mm為宜，否則面容顯蒼老；發(fā)“E”音時，冠的暴露量要合適；發(fā)“F”“V”音時，上前牙切緣一般位于下唇緣的內(nèi)側(cè)。

②修復(fù)體的顏色 顏色是最直觀、最容易評判，同時也最容易產(chǎn)生美學(xué)分歧的一個美學(xué)修復(fù)要素 ，需要從基牙的顏色、目標(biāo)修復(fù)體的顏色及目標(biāo)修復(fù)體的透明度三方面進(jìn)行充分考慮和個性化設(shè)計(jì)。可使用比色板進(jìn)行肉眼比色，或使用數(shù)字化比色儀進(jìn)行比色。

③CAD/CAM數(shù)字化微創(chuàng)美學(xué)修復(fù) 該技術(shù)結(jié)合數(shù)字化比色、CAD/CAM技術(shù)，用于制作嵌體、全冠等修復(fù)體的修復(fù)工藝，可以實(shí)現(xiàn)功能和美學(xué)的統(tǒng)一，可以說是處于口腔醫(yī)學(xué)金字塔尖上的醫(yī)療技術(shù)。劉峰主任醫(yī)師指出：椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)因其高效、穩(wěn)定、微創(chuàng)、美觀、數(shù)字化等優(yōu)點(diǎn)，將成為未來主流的修復(fù)方式之一；而微創(chuàng)美學(xué)牙科（MICD）結(jié)合該修復(fù)系統(tǒng)，帶給我們的是舒適美學(xué)牙科（CCD）治療，以對人體和心理最小的創(chuàng)傷，配合使用適宜的技術(shù)、工具和材料，達(dá)到合理的功能效果和患者的美觀需求。

臨時修復(fù)

　　戴用最終修復(fù)體前，往往需要制作臨時修復(fù)體，臨時修復(fù)體可以保護(hù)牙髓避免受傷害，防止牙齦的塌陷，有一定的輔助診斷作用，為修復(fù)體的美觀、咬合關(guān)系等的最終確定提供診斷信息；在前牙區(qū)，不僅起到美觀作用，還可保護(hù)、誘導(dǎo)和調(diào)理牙齦外形、穩(wěn)定牙齒的位置，防止預(yù)備后的牙齒發(fā)生過萌及近遠(yuǎn)中向或頰舌向的移位等等。 臨時修復(fù)體，制作須非常精確細(xì)致，邊緣要連續(xù)光滑，應(yīng)予以重視。

活動修復(fù)

①可摘局部義齒 可摘局部義齒（RPD）修復(fù)過程中，美觀亦是RPD修復(fù)的基本要求之一。首先要選擇合適顏色、大小、形狀的人工牙，其次排牙時仍要遵循美學(xué)原則，，尤其是前牙區(qū)；還要注意基托伸展范圍與顏色美觀。姜婷教授曾指出：固位體是影響其美觀效果的關(guān)鍵因素，近年來，先后出現(xiàn)了多種既不違背RPD設(shè)計(jì)的基本原則，又能減少在前方基牙顯露金屬卡環(huán)的美學(xué)RPD，旋轉(zhuǎn)就位RPD即其中之一，其利用導(dǎo)平面板進(jìn)入前方基牙的鄰面倒凹，可有效減少金屬卡環(huán)顯露，實(shí)現(xiàn)卡環(huán)固位式RPD良好的美觀效果。

②全口義齒 全口義齒美學(xué)的范疇也不僅僅限于選牙、排牙、基托的外形顏色，還要考慮唇的豐滿度、與頜面部的協(xié)調(diào)性等整體美觀效果，必要時還要進(jìn)行個性化美學(xué)設(shè)計(jì)。一般來說，前牙著重考慮美觀與發(fā)音，后牙則注重功能。

目前，隨著種植體使用材料、加工工藝和外科技術(shù)的進(jìn)步以及各種新理念的引入，牙種植修復(fù)已成為一門在臨床使用成熟的技術(shù)，并逐步受到患者及醫(yī)師的青睞。醫(yī)生和患者對種植修復(fù)的要求已不僅僅是恢復(fù)缺失牙的功能；而是在恢復(fù)功能基礎(chǔ)之上，盡可能恢復(fù)患者缺失牙處美學(xué)效果。

邱立新教授指出，前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)問題，一直是醫(yī)師們比較棘手的問題，尤其是對于前牙區(qū)多牙缺失患者的種植修復(fù)，如何進(jìn)行種植且達(dá)到美學(xué)效果，在國際上也是一個難點(diǎn)問題。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，我們對種植修復(fù)的功能、美學(xué)和長期穩(wěn)定性提出了更高要求。影響連續(xù)多牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的關(guān)鍵因素有：①患者的軟、硬組織解剖條件；②種植外科技術(shù)，包括種植體植入的位置、數(shù)量、軟硬組織處理技術(shù)；③種植修復(fù)技術(shù)，包括修復(fù)的時機(jī)、修復(fù)材料及制作工藝。關(guān)于種植體因素，主要探討的是種植體的數(shù)量及種植體植入的位置。

張磊副主任醫(yī)師認(rèn)為：對于美學(xué)區(qū)種植修復(fù)，應(yīng)遵循“序列治療”的理念，從全面檢查、問題和風(fēng)險分析、治療設(shè)計(jì)及方案確定、必要的基礎(chǔ)治療（牙周、牙體、外科、修復(fù)、正畸等）、診斷蠟型、導(dǎo)板制作、手術(shù)實(shí)施（包括軟硬組織處理、種植體植入、二期手術(shù)）、臨時修復(fù)、正式修復(fù)到復(fù)查維護(hù)，環(huán)環(huán)相扣，只有合理選擇、綜合利用多種技術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)更好的種植美學(xué)修復(fù)結(jié)果。

當(dāng)我們談到美學(xué)修復(fù)時，如上所述，離不開患者的軟、硬組織，其軟、硬組織條件是決定種植修復(fù)是否取得美學(xué)成功的關(guān)鍵因素。其中，通過臨時修復(fù)體行種植體周圍軟組織成形，在種植固定修復(fù)治療“序列”中至關(guān)重要，能夠?yàn)檐浗M織美學(xué)效果建立良好的基礎(chǔ)，尤其是對中、高笑線軟組織美學(xué)效果要求高的患者。種植體周圍軟組織美學(xué)要素包括：齦乳頭、齦緣位置、軟組織形態(tài)、軟組織豐滿度、對稱協(xié)調(diào)性、顏色、質(zhì)地等，這些要素的實(shí)現(xiàn)程度與基臺及修復(fù)體的穿齦形態(tài)和鄰面接觸區(qū)位置密切相關(guān)。

牙齒在口腔內(nèi)不僅行使咀嚼、發(fā)音功能，在前牙區(qū)還發(fā)揮著重要的美學(xué)功能。有句話說得好：“牙齒也是一道亮麗的風(fēng)景線”。對于出現(xiàn)牙體缺損患牙的治療，實(shí)際上就是要恢復(fù)和保持牙齒功能和美學(xué)的完整性。隨著修復(fù)材料不斷推陳出新，粘接技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，一些美學(xué)修復(fù)技術(shù)操作性更加便利，材料的美觀性能更加卓越，因此，日益得到臨床醫(yī)師的青睞。

例如，董雯醫(yī)師曾在美學(xué)樹脂修復(fù)中天然牙體的顏色表達(dá)中介紹：通過應(yīng)用含一定遮色成分的復(fù)合樹脂材料，可模仿天然牙本質(zhì)透明度低的牙本質(zhì)色；通過應(yīng)用含一定透明形狀的復(fù)合樹脂材料，可模仿釉質(zhì)較高的透明度特性；通過增量應(yīng)用特殊透明材料T（translucent，透明色材料），模擬天然牙切端的高度通透特征；通過特殊修飾染色，將修飾性材料放置于牙本質(zhì)與釉質(zhì)之間，模仿天然牙黃色或白色斑塊，用于仿真修飾。

對于外源性因素引起的牙齒色澤改變，經(jīng)機(jī)械潔治拋光之后仍無改善者；增齡性因素引起的牙齒色澤改變；配合其他口腔治療對牙齒顏色的調(diào)整，如樹脂直接粘接修復(fù)、貼面、全冠修復(fù)之前的基牙顏色調(diào)整，傳統(tǒng)義齒修復(fù)及種植修復(fù)前后鄰牙顏色的調(diào)整等；正畸治療后的美白治療；無形態(tài)和結(jié)構(gòu)缺損的輕中度氟牙癥；無形態(tài)和結(jié)構(gòu)缺損的輕中度四環(huán)素牙；無形態(tài)和結(jié)構(gòu)缺損的其他輕中度內(nèi)源性著色牙均可通過非侵入性牙齒美白治療進(jìn)行改善。

除美學(xué)樹脂修復(fù)、牙齒美白治療外，牙體牙髓科還開展瓷嵌體美學(xué)修復(fù)以及CAD/CAM全瓷美學(xué)修復(fù)等。美學(xué)材料和技術(shù)的發(fā)展以及患者對美的不斷追求是推動美學(xué)修復(fù)飛快發(fā)展的強(qiáng)大動力，美學(xué)修復(fù)的理念深入人心。

前牙修復(fù)的關(guān)鍵是修復(fù)體與牙齦的問題。前牙區(qū)修復(fù)不僅是一門技術(shù)，更是發(fā)展成為一種美學(xué)，而且是全世界口腔醫(yī)師均關(guān)注的問題。前牙區(qū)美學(xué)又被稱為“紅白美學(xué)”，即不僅要求牙齒看上去更逼真，牙齦組織也要非常健康美觀，盡量做到符合“紅白美學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)。其中，“紅色美學(xué)”，確切的說應(yīng)該稱為“粉紅色“美學(xué)，是指牙齦的美學(xué)，即牙齦色彩、形式美觀，無炎癥。劉榮森教授曾介紹，健康的牙齦通常呈現(xiàn)為連續(xù)、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節(jié)奏美、色彩美、健康美。

生物學(xué)寬度 指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約為2 mm，是保證牙周組織健康的基本條件。修復(fù)體的邊緣不可超過這個位置，過于向齦方伸展會造成結(jié)合上皮損傷，破壞生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙齦退縮或牙周袋形成。在牙槽骨板較薄的部位會造成牙槽骨吸收，牙齦退縮。一般認(rèn)為，修復(fù)體邊緣在齦溝內(nèi)的位置越淺越好，最好做齦上邊緣，優(yōu)點(diǎn)是治療易于完成、易于保持清潔、容易對修復(fù)體進(jìn)行評估等。牙體預(yù)備中應(yīng)盡量避免牙齦損傷。要特別注意保護(hù)牙齦，可先排齦，使牙齦與預(yù)備邊緣間在垂直和水平方向都保留間隙。薄型牙齦較易發(fā)生退縮，牙體預(yù)備時要依循釉牙骨質(zhì)界外形進(jìn)行預(yù)備，尤其是鄰面，否則較易破壞生物學(xué)寬度。

臨床冠延長術(shù) 對于破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，或前牙臨床牙冠短、露齦笑、需要改善美觀的患者，可進(jìn)行冠延長術(shù)。冠延長術(shù)一方面可消除患者牙周組織炎癥；另一方面可改善其冠根比例，獲得一定的牙本質(zhì)肩領(lǐng)（2 mm）。冠延長術(shù)中常用的美學(xué)參考有水平參照、垂直參照，且要盡量形成美觀的牙齦形式。美觀牙齦形式的關(guān)鍵點(diǎn)是側(cè)切牙的齦緣高度，其一旦高出中切牙和尖牙的齦緣連線，則不美觀，可以輔助使用美學(xué)比例尺。

2015年9月，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔美學(xué)專業(yè)委員會成立，選舉產(chǎn)生了第一屆口腔美學(xué)專委會主委、副主委和常委，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院譚建國教授當(dāng)選首屆口腔美學(xué)專委會主任委員?？谇幻缹W(xué)專委會順應(yīng)時代潮流、帶著勃勃生機(jī)、擔(dān)負(fù)著歷史的學(xué)術(shù)使命啟航，必將在中國口腔美學(xué)的歷史上留下濃墨重彩的一筆。

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