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如何將瓷修復體與牙體進行牢固地粘結？這是全瓷修復成功的重要因素之一。本文將詳細地介紹粘結技術的機制及方法。
全瓷冠因具有色澤穩(wěn)定自然，生物相容性好等優(yōu)點，是較為理想的修復體，在臨床上的應用也日漸增多。目前臨床上所用的瓷修復體已具有良好的機械性性能。因而，瓷修復體與牙體的粘結強度的高低是修復體成敗的重要因素。以下就粘結系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀作一綜述。
學習目標：
1、了解粘結力的形成機制及常用粘接劑種類
2、掌握表面處理技術
3、熟悉表面改性處理方法
了解粘接力的形成機制是正確掌握粘接技術的基礎。下面我們就共同學習一下產(chǎn)生粘接作用的關鍵和必要條件：
1 粘結力的形成機制
粘結劑與被粘結物表面通過界面相互吸引并產(chǎn)生連續(xù)作用的力，稱為粘結力。當粘結劑將兩個被粘結物結合起來時，粘結部位形成粘結頭。在多數(shù)情況下，粘結頭是一個多相體系，有三個均勻相，包括粘結劑和兩個被粘結物，以及兩個界面組成。免費口腔招聘整理粘結力通常包括以下四種：化學鍵力、分子間作用力、靜電吸引力、機械作用力。很多學者認為，粘結作用是粘結劑與被粘結物分子在界面區(qū)上相互吸引而產(chǎn)生的，它包括物理吸附力和化學吸附力，即粘結力是由分子間的作用力和原子間的作用力共同產(chǎn)生的，這就是當今較為公認的解釋粘結現(xiàn)象的吸附理論。粘結劑與被粘結分子或原子間的距離越近，兩者間的相互作用力越大，粘結強度也越高。只有粘結劑液體能充分潤濕被粘物表面，兩者間的距離才能達到產(chǎn)生有效價鍵力的范圍。這是產(chǎn)生粘結作用的關鍵和必要條件。
臨床上常用的粘接劑有哪些呢？
2 粘接劑
2.1 水門汀粘接劑
水門汀粘接劑主要有磷酸鋅水門汀，聚羧酸鋅水門汀，玻璃離子水門汀
該類粘結劑主要與牙體粘結與瓷修復體無粘結性。
2.1.1磷酸鋅水門汀
磷酸鋅水門汀在凝固前為具有一定流動性的糊狀物，可滲入牙和修復體表面的細微機構中而形成一定的機械嵌合力。但磷酸鋅水門汀在凝固時以及凝固后將釋放出游離磷酸，對牙髓和牙齦有一定的刺激作用。因其粘結強度較低，刺激性較強，在臨床上的應用范圍較小。顧新華等的研究發(fā)現(xiàn)，磷酸鋅粘固劑粘固的全瓷冠邊緣粘固層有明顯缺損，且咀嚼模擬試驗后缺損增多。這也限制了磷酸鋅水門汀的臨床應用。
2.1.2 聚羧酸鋅水門汀
聚羧酸鋅水門汀除了能與牙和修復體形成機械嵌合力外，未反應的-COOH還可與牙表面的-OH形成氫鍵，并與牙中的Ca2+發(fā)生一定程度的絡合反應，而已離解的COO-可與牙中的Ca2+產(chǎn)生一定的異性離子吸引力。因此，其粘結力高于磷酸鋅水門汀。
2.1.3 玻璃離子水門汀
由于玻璃離子水門汀具有良好的粘結性、生物安全性、抗齲性和耐溶解性等特點，目前應用較廣泛。
2.2 復合樹脂粘結劑
它與傳統(tǒng)修復用樹脂有著相似的組成與特性。它由有機基質(zhì)（如Bis-GMA，TEGDMA，UDMA）及無基填料組成。根據(jù)引發(fā)形式可分為自凝型（化學固化型）、光固化型、雙重固化型三大類。用于全瓷修復的樹脂粘結劑與臨床常用的粘結劑相比，具有良好的半透明性、較高的粘結強度、不易溶解于口腔環(huán)境及色澤匹配好等優(yōu)點，能將全瓷修復體與牙體組織牢固的結合形成一個整體，保持長期穩(wěn)定固位，使修復體上的外加應力均勻有效的傳導、分散到牙體組織上，發(fā)揮其生理功能。常用于瓷修復體的樹脂粘結劑有BIS-GMA和含磷酸單體的改良復合樹脂。
2.3 混合型粘結劑
此類粘結劑有復合樹脂和玻璃離子復合而成，兼有兩者的優(yōu)點。它使用方便，凝固時體積收縮小，粘固劑密封作用好，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生，并且色澤穩(wěn)定性、耐久性和生物相容性好，強度高。混合性粘結劑的研究已成為粘結劑研究的焦點。
如何進行表面處理工作？臨床上常涉及的技術有哪些？
3 表面處理技術
復合樹脂粘結劑主要與陶瓷粘結，廣泛應用于臨床。其與瓷修復體的粘結與各種表面處理方法關系密切。而不同的全瓷材料要獲得最佳的粘結效果就要求使用不同的表面處理方法。瓷與樹脂間的粘結通常有兩種機制獲得：一種是通過HF酸蝕刻或噴砂打磨瓷表面使瓷與樹脂間產(chǎn)生微觀機械鎖結；另一種是通過使用硅烷偶聯(lián)劑使瓷與樹脂發(fā)生化學結合。
3.1 蝕刻技術
常用氫氟酸處理表面 ，雖然所用的酸濃度、時間不同，但均可獲得滿意的粘結強度。以2.5％-10％氫氟酸酸蝕2-3min即可達到較好的效果。白榴石含量較多的長制石陶瓷IPS Empress用9％氫氟酸酸蝕60s即可。酸蝕可以形成微觀溝紋，清潔并增大了粘結面，獲得粗糙的表面結構從而降低了表面張力。Kato等將不同酸蝕劑與噴砂的效果進行比較，發(fā)現(xiàn)氫氟酸與硫酸化氫氟酸可提供最高的、最耐久的粘結強度。
3.2 噴砂
噴砂可以增加瓷表面粗糙程度，增大粘結面積，形成的微觀凹凸可產(chǎn)生機械嵌合力，從而提高粘結強度。有學者不主張對長石質(zhì)陶瓷進行噴砂，因噴砂可能會破壞表面的粘結層，反而降低了粘結強度。而以氧化鋁為基質(zhì)的瓷材料（In-Ceram Alumina、GI-Ⅱ型滲透陶瓷等）適于噴砂處理。因為此類材料的長石質(zhì)成分較少，強度較高，對表面結構的影響小，表面成分損失少。臨床上常用110μm的Al2O3、0.24MPa的壓力進行噴砂處理。Madani等比較HF酸蝕刻和氧化鋁噴砂后發(fā)現(xiàn)，噴砂處理的In-Ceram陶瓷與樹脂粘結劑間可獲得較高的粘結強度。
3.3 涂布偶聯(lián)劑
硅烷偶聯(lián)劑易與二氧化碳、氧化鋁等為主要成分的玻璃離子結合形成穩(wěn)定的硅氧烷，硅烷另一端的有機功能團能與有機質(zhì)（樹脂）產(chǎn)生共聚或與樹脂分子交織，這樣就使陶瓷與復合樹脂粘結劑緊密的結合在一起。Lacy等的研究顯示，除非加入偶聯(lián)劑，否則對傳統(tǒng)的硅酸鹽系陶瓷進行噴砂并不能增強修復體的固位力。Sorensen等認為對陶瓷進行酸蝕及硅烷處理可顯著減少微滲漏，但僅使用硅烷處理卻達不到。有學者建議聯(lián)合應用噴砂（50μmAl2O3）、氫氟酸酸蝕及硅烷偶聯(lián)劑。
4 表面改性處理
二氧化硅涂層，通過硅烷偶聯(lián)劑可使陶瓷與樹脂發(fā)生化學結合。二氧化硅目前有兩種方法：
①化學摩擦法，以Rocatec系統(tǒng)為例：先用110μm的氧化鋁對粘結面進行噴砂，然后用一種特殊的Rocatec-plus粉進行第二次噴砂。Rocatec粉是由110μm大小的形態(tài)不規(guī)則的氧化鋁粉加上形態(tài)規(guī)則的二氧化硅分組成，噴砂后二氧化硅通過摩擦的方式結合到被處理面。
②熱處理法，如Silicoater系統(tǒng)，其基本過程是：先用110μm的氧化鋁噴砂，然后涂布含有Cr2O3的二氧化硅顆粒，以燒結的方式使二氧化硅結合到被處理表面。PyrosilPen技術是一項處理氧化鋁、氧化鋯陶瓷表面更簡單有效的技術，它由Silicoater技術改良而產(chǎn)生的。Silicoater技術已經(jīng)被證實在多種牙用合金上有效。雖然兩種方法不同，但其目的都是為了提高滲透陶瓷表面的二氧化硅含量，獲得二氧化硅的涂層能與滲透陶瓷穩(wěn)定的結合。
綜上所述，目前全瓷修復體的材料分別以氧化鋁、氧化鋯及長石質(zhì)為基質(zhì)，由于它們的表面性能不同，因此采用同一種粘結劑和表面處理技術所獲得粘結強度是不一樣的。用于全瓷修復體的理想粘結劑應具有粘度低、流動性家佳、粘固厚度不影響修復體就位，強度高，耐磨損等性質(zhì)。用于改善修復體表面的處理方法也應該更加簡單，有效。
