口腔執(zhí)業(yè)┃臨床綜合外科基礎(chǔ)（連載一）
第一單元 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
A1
1、高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是
A.細(xì)胞外液缺水
B.細(xì)胞內(nèi)液缺水
C.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過(guò)細(xì)胞外液缺失
D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水
E.細(xì)胞外液缺水超過(guò)細(xì)胞內(nèi)液缺水
【正確答案】：C
【答案解析】：高滲性缺水，缺水大于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以緩解其高滲，故造成細(xì)胞內(nèi)液缺水更嚴(yán)重。
2、代謝性酸中毒是
A.原發(fā)性HCO3一減少
B.繼發(fā)性HCO3一減少
C.原發(fā)性H2CO3減少
D.原發(fā)性H2CO3一增多
E.繼發(fā)性H2CO3減少
【正確答案】：A
【答案解析】：代謝性酸中毒的病因：
（1）AG正常的代謝性酸中毒（原發(fā)性），主要是HCO3-減少。①丟失過(guò)多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等；②腎小管吸收HCO3-障礙；③應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。
?。?）AG增大的代謝性酸中毒：①組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；②酮體增多，饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥；③腎功能不全。
3、高滲性缺水的早期主要癥狀是
A.幻覺(jué)
B.譫妄
C.惡心
D.口渴
E.心悸
【正確答案】：D
【答案解析】：
4、高滲性缺水時(shí)，血清Na+至少高于
A.150mmol／L
B.155mmo]／L
C.160mmol／L
D.165mmol／L
E.170mmol／L
【正確答案】：A
【答案解析】：
5、等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致
A.低鉀血癥
B.低氯血癥
C.高鉀血癥
D.高鈣血癥
E.高氯血癥
【正確答案】：E
【答案解析】：等滲性脫水的治療：
?。?）積極治療原發(fā)病
?。?）給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量（包括晶體和膠體，膠體并不必需）糾正休克。
可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)補(bǔ)液量（如有脈搏細(xì)速、血壓下降，則表示血容量減少體重的5%，先補(bǔ)3000，如尚無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，給于上述的1/2～2/3，按體重60公斤計(jì)算），也可根據(jù)紅細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來(lái)計(jì)算。
補(bǔ)液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2
臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其N(xiāo)a+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。
目前常用的平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。
補(bǔ)充平衡鹽溶液副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時(shí)，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。
6、患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為
A.血漿容量減少超過(guò)細(xì)胞間液的減少
B.組織問(wèn)液減少超過(guò)血漿容量的減少
C.細(xì)胞內(nèi)液減少
D.細(xì)胞內(nèi)、外液等量減少
E.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙
【正確答案】：B
【答案解析】：低滲性缺水，水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。所以組織間液減少超過(guò)血漿容量的減少。
7、男性，30歲，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，要使血漿pH值保持正常(7.40)，兩者的比值應(yīng)保持在
A.10:1
B.15:1
C.20:1
D.25:1
E.30:1
【正確答案】：C
【答案解析】：人體血液中H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1∶20，維持血液的pH為7.4。然而，當(dāng)發(fā)生腎功能障礙、肺功能衰退或腹瀉、高燒等疾病時(shí)，血液中的HCO3-和H2CO3比例失調(diào)，就會(huì)造成酸中毒或堿中毒。臨床指標(biāo)：血液pH＞7.35，為堿中毒；血液pH＜7.35，為酸中毒。
8、下列哪項(xiàng)不是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)
A.呼吸深而快
B.呼氣中帶有酮味
C.面部潮紅
D.脈搏加速
E.耳前叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性
【正確答案】：E
【答案解析】：
9、代謝性酸中毒的常見(jiàn)原因中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.急性腹膜炎
B.休克
C.長(zhǎng)期禁食
D.長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐
E.急性腎功能衰竭
【正確答案】：D
【答案解析】：代謝性酸中毒的原因不外乎H+產(chǎn)生過(guò)多、排出受阻，或者HCO3-丟失過(guò)多。常見(jiàn)于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過(guò)多，或長(zhǎng)期不能進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多，酮體積累；b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失；c.急性腎功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。
代謝性堿中毒的基本原因是失酸（H+）或得堿（HCO3-）。常見(jiàn)于a. H+丟失過(guò)多，如持續(xù)嘔吐（幽門(mén)梗阻），持續(xù)胃腸減壓等；b. HCO3-攝入過(guò)多，如消化性潰瘍時(shí)大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過(guò)多，尿中Cl-與Na+的丟失過(guò)多，形成低氯性堿中毒。當(dāng)血漿HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代償。同時(shí)腎小管減少H+、NH3的生成，HCO3-從尿排出增加，使得血漿中HCO3-/H2CO3的比值恢復(fù)20∶1。
10、下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的常見(jiàn)原因
A.大量組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀外移
B.急性腎功能衰竭，少尿、無(wú)尿
C.鉀鹽輸入過(guò)多、過(guò)快
D.長(zhǎng)期胃腸減壓
E.輸人大量庫(kù)存血
【正確答案】：D
11、低滲性缺水，血清尚未出現(xiàn)缺鈉之前，尿中氯化鈉
A.正常
B.略高
C.時(shí)高時(shí)低
D.由低升高
E.減少或缺乏
【正確答案】：E
【答案解析】：在低滲性缺水的早期，為了維持滲透壓，ADH分泌減少，腎重吸收水減少，患者早期可排出較多低滲尿。此時(shí)尿中氯化鈉減少或缺乏，但血容量顯著減少時(shí)，ADH分泌增加，腎小管對(duì)水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿。
12、人體等滲性脫水多由于
A.進(jìn)水量不足
B.水分喪失過(guò)多
C.補(bǔ)充等滲鹽水過(guò)多
D.胃腸道消化液長(zhǎng)期慢性喪失
E.胃腸道消化液急性喪失
【正確答案】：E
【答案解析】：
13、常用的平衡鹽溶液為
A.復(fù)方氯化鈉溶液
B.1.25％碳酸氫鈉1／3和等滲鹽水2／3
C.5％葡萄糖鹽水
D.乳酸鈉林格液
E.4％碳酸氫鈉1／3和等滲鹽水1／2
【正確答案】：B
【答案解析】：平衡鹽溶液主要是由無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細(xì)胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)。主要用于取材時(shí)組織塊的漂洗、細(xì)胞的漂洗、配制其他試劑等。
復(fù)方氯化鈉注射液：調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡藥
復(fù)方氯化鈉是一種體液補(bǔ)充藥物。內(nèi)含用于補(bǔ)充體液及離子。上述的離子是體液中重要的電解質(zhì)，對(duì)維持正常的血液和細(xì)胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。
14、人體酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要
A.以呼吸系排出揮發(fā)酸為主
B.以泌尿系調(diào)節(jié)固定酸為主
C.以血液緩沖系統(tǒng)為主
D.靠以上三者共同作用
E.靠抗利尿素與醛固酮的共同作用
【正確答案】：D
15、代謝性酸中毒臨床上最突出的癥狀是
A.呼吸深快，呼氣時(shí)有酮味
B.唇干舌燥，眼窩凹陷
C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋(píng)果氣味
D.心率加快，血壓下降
E.全身乏力，眩暈
【正確答案】：A
【答案解析】：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。
隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。
堿中毒的特征性表現(xiàn)
1.呼吸淺慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；
2.精神癥狀：躁動(dòng)、興奮、譫語(yǔ)、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)昏迷；
3.神經(jīng)肌肉興奮性降低，有肌無(wú)力，腱反射減退或消失等；
4.血液pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。
16、低鉀血癥病人補(bǔ)鉀，使用下列哪項(xiàng)配液最正確
A.10％氯化鉀10ml+10％葡萄糖溶液500ml
B.15％氯化鉀15ml+10％葡萄糖溶液500ml
C.10％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液500ml
D.15％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液500ml
E.15％氯化鉀20ml+10％葡萄糖溶液250ml
【正確答案】：A
【答案解析】：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml 加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。 氯化鉀濃度一般不超過(guò)0.3%，即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過(guò)30ml。濃度過(guò)高對(duì)靜脈刺激大，，引起疼痛。還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。
17、低血鉀影響神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)時(shí)，最突出的部位是
A.呼吸肌
B.腹肌
C.四肢肌
D.膈肌
E.背部肌
【正確答案】：C
18、等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時(shí)，提示體液?jiǎn)适w重的
A.3％
B.3.5％
C.4％
D.4.55％
E.5％
【正確答案】：E
二、A2
1、男性，50歲，體重50kg，上腹隱痛不適，并不思進(jìn)食已3個(gè)月，胃鏡檢查證實(shí)為胃體癌，化驗(yàn)：血紅蛋白80g／L，血漿清蛋白30g／L，血清鈉130mmol／L，鉀4.5mmol／L，動(dòng)脈血pH值7.35。
29.該病人可能存在
A.高滲性脫水
B.等滲性脫水
C.低滲性脫水
D.高鉀血癥
E.稀釋性低血鉀癥
【正確答案】：C
【答案解析】：成人血清鈉正常值是 135～145mmol／L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol／L
依據(jù)題干可以確定C選項(xiàng)為正確選項(xiàng)
2、男性，46歲，消化性潰瘍引起幽門(mén)梗阻，已行持續(xù)胃腸減壓和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。近2天來(lái)四肢軟弱無(wú)力、腱反射減退，測(cè)血清鉀2.6mmol／L。若給予靜脈滴注含鉀溶液，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)
A.5mmol／h
B.10mmol／h
C.15mmol／h
D.20mmol／h
E.25mmol／h
【正確答案】：D
【答案解析】：靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3克)，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下。當(dāng)病人存在休克時(shí)，應(yīng)等待尿量超過(guò)30ml／h后，再靜脈補(bǔ)鉀。
3、男性，41歲，胸腹部和上肢損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，若給予的潮氣量過(guò)大，頻率太快。可引起
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.低滲性脫水
【正確答案】：B
【答案解析】：呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)：
由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺(jué)異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?；?yàn)檢查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。
男性，41歲，胸腹部和上肢損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸，若給予的潮氣量過(guò)大，頻率太快（提示人工呼吸過(guò)度），此為導(dǎo)致呼吸性堿中毒的原因之一。
4、男性，38歲，已胃腸減壓10天，體重減輕2kg，測(cè)得血清鈉146mmol／L、氯68mmol／L、鉀2.8mmol／L，血漿滲透壓300mmol／L，動(dòng)脈血pH7.5，CO2分壓6.0kPa(45mmHg)。應(yīng)診斷該病人患有
A.低鉀血癥
B.低氯血癥
C.堿中毒
D.高鈉血癥
E.低鉀、低氯血癥、堿中毒
【正確答案】：E
【答案解析】：A.低鉀血癥：小于3.5mmol/L
B.低氯血癥：小于95mmol/L
C.堿中毒：PH大于7.45
D.高鈉血癥：大于147mmol/L
血清鉀 3.5-5.1mmol/L
血清鈉 135-147mmol/L
血清氯（以氯化鈉計(jì)）95-105mmol/L
血清鈣 總鈣（比色法）2.25-2.58mmol/L
離子鈣（離子選擇電極法）1.10-1.34mmol/L
血清無(wú)機(jī)磷 成人 0.97-1.61mmol/L 兒童 1.29-1.94mmol/L
血清鎂 成人 0.8-1.2mmol/L 兒童 0.56-0.76mmol/L
pH在7.35-7.45。
5、男，40歲，因等滲性脫水、低鉀血癥經(jīng)快速大量補(bǔ)液鉀鹽后，感覺(jué)全身異常及心跳不整齊，查血壓12／8kPa(90／60mmHg)，脈搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。緊急治療措施中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.停止所有鉀鹽的攝人
B.靜脈補(bǔ)充5％碳酸氫鈉
C.給予鎂劑
D.靜推10％葡萄糖酸鈣
E.靜脈補(bǔ)充高滲糖水和胰島素
【正確答案】：C
6、男性患者，20歲，腸梗阻術(shù)后，血清Na+130mmol／L，Cl-98mmol／L，BUN8mmol／L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)
A.補(bǔ)充了大量等滲鹽水
B.水分補(bǔ)充不足
C.補(bǔ)充了大量等滲糖水
D.補(bǔ)充了足量的鉀鹽
E.腎功能不全
【正確答案】：C
【答案解析】：該患者除血鈉降低外其余均正常。
若答案為A選項(xiàng)，則血氯會(huì)升高。
若答案為B選項(xiàng)，血清尿素氮會(huì)升高。
若答案為E選項(xiàng)，血清尿素氮會(huì)升高。
D答案與題目無(wú)關(guān)
C答案正確，為稀釋性低鈉血癥 水鈉在體內(nèi)潴留，但水多于鈉，總體鈉可以正常或有增加。雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過(guò)多來(lái)不及排出而發(fā)生低鈉血癥。
7、男性，體重50kg，因食管癌進(jìn)水不足，口渴明顯，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷。當(dāng)天需補(bǔ)給多少液體
A.1000ml
B.2000ml
C.3000ml
D.4000ml
E.5000ml
【正確答案】：D
【答案解析】：此病人因進(jìn)水不足，所以是高滲性脫水，因口渴明顯，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷所以是中度高滲性脫水，中度高滲性脫水的喪失水量占體重的4％～6％。
補(bǔ)液方法：每喪失體重的1％補(bǔ)液400～500ml計(jì)算。所以補(bǔ)液大概是1600～3000ml，再加上生理需要量2000ml，此題選擇D。
8、男，18歲，腸梗阻3天入院，查：血壓10／8kPa(75／60mmHg)，血清Na+134mmol／L，K+3mmol／L，HCO3-9mmo／L。其治療程序應(yīng)首選
A.糾正酸中毒
B.抗休克，補(bǔ)充血容量
C.輸全血
D.補(bǔ)鉀
E.急診手術(shù)，解除腸梗阻
【正確答案】：B
【答案解析】：實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒
這個(gè)沒(méi)有為什么，就好比說(shuō)：“ 成年人外周血液中正常的白細(xì)胞數(shù)值是4～10×109/l,如果少于4×109/l為白細(xì)胞減少,超過(guò)10×109/l及為白細(xì)胞增多. "
是醫(yī)學(xué)科學(xué)家通過(guò)大量長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)，只是一個(gè)大致參考范圍。
9、女，36歲.腹痛伴頻繁嘔吐2天。體查：脈搏120次／分，呼吸32次／分，血壓12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸深。似可聞及爛蘋(píng)果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行下列哪種檢查
A.血清鈣測(cè)定
B.血清鉀測(cè)定
C.血?dú)夥治?/p>
D.血清鈉測(cè)定
E.血CO2CP測(cè)定
【正確答案】：C
10、男性患者，38歲，診斷為慢性腸梗阻，10天來(lái)每天嘔吐大量胃液，每天給其輸液為：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖鹽水500ml?；颊叱霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、躁動(dòng)、昏迷。應(yīng)考慮為
A.高滲性非酮性昏迷
B.肺水腫
C.水中毒
D.低鉀血癥
E.低鈣血癥
【正確答案】：C
【答案解析】：10天來(lái)每天嘔吐大量胃液：損失了大量的電解質(zhì)
每天給其輸液為：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖鹽水500ml。：沒(méi)有補(bǔ)充電解質(zhì)
患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、躁動(dòng)、昏迷。：水中毒癥狀吻合
水中毒在腎功能不全或有抗利尿激素分泌過(guò)多（如大手術(shù)，嚴(yán)重外傷等應(yīng)激狀態(tài)下）時(shí)，如攝入過(guò)量液體，則因腎不能將過(guò)多的水分排出，而造成體內(nèi)水分積聚。體內(nèi)水分過(guò)多，可使細(xì)胞外液稀釋擴(kuò)張，并滲入細(xì)胞而引起細(xì)胞內(nèi)水腫。
急性水中毒時(shí)病人頭痛，乏力，意識(shí)不清，嗜睡，躁動(dòng)，抽搐，昏迷，體重增加。血鈉低于正常（可降至120mmol/L以下）。
治療原則主要是嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，形成水的負(fù)平衡，一般輕癥病人即可好轉(zhuǎn)。每日入水量限制在700--1000ml以下。重癥病人則須用高滲氯化鈉溶液，使細(xì)胞內(nèi)水分滲出，同時(shí)用速尿進(jìn)行利尿，以免血容量繼續(xù)擴(kuò)張。腎功能衰竭的病人要用透析療法排出全內(nèi)積水。
11、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mol／L，血清K+4.5mol／L，尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)
A.高滲性缺水
B.等滲性缺水
C.低滲性缺水
D.低鉀血癥
E.高鉀血癥
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C。題中血清鈉為血清Na+130mol／L，提示為低滲性缺水（正常為135-145）。
低滲性缺水又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。機(jī)體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動(dòng)腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會(huì)刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無(wú)法維持血容量時(shí)，將出現(xiàn)休克。
臨床表現(xiàn)
低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般均無(wú)口渴感，常見(jiàn)癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、起立時(shí)容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí)，腎的濾過(guò)量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。
三、A3/A4
1、女性，42歲，急性腸梗阻1天，大量嘔吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮膚干燥、松弛，脈細(xì)，脈搏118次／分，血壓8.0／5.3kPa（60／40mmHg），血清鈉140mmol/L，動(dòng)脈血pH值7.32。
<1>、該病人可能發(fā)生
A.等滲性脫水
B.中度低滲性脫水
C.中度高滲性脫水
D.重度高滲性脫水
E.呼吸性酸中毒
【正確答案】：A
<2>、首先要采取的治療措施是
A.靜脈滴注升壓藥
B.吸氧
C.快速輸給高滲葡萄糖液
D.靜脈滴注5％碳酸氫鈉液
E.快速輸入膠、晶體液
【正確答案】：E
【答案解析】：結(jié)合題干描述考慮患者為等滲性脫水，且伴有呼吸性酸中毒，治療上應(yīng)給予快速輸入膠、晶體液，故應(yīng)選答案E。
<3>、估計(jì)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的
A.2％
B.2.5％
C.3％
D.4％
E.5％
【正確答案】：E
【答案解析】：當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5％。
2、男性，40歲，體重60kg，因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴：乏力，極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差。
<1>、該病人的水、電解質(zhì)失衡診斷為
A.輕度高滲性脫水
B.中度高滲性脫水
C.重度高滲性脫水
D.等滲性脫水
E.低滲性脫水
【正確答案】：B
【答案解析】：高滲性脫水
1.輕度缺水：除口渴外，無(wú)其他癥狀。缺水量為體重的2%～4%。
2.中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4 %～6%。
3.重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷。缺水量超過(guò)體重的6%。
低滲性缺水
又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。
見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈細(xì)速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。
1.輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130～135mmol／L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。
2.中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120～130mmol／L。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g?！ ?/p>
3.重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol／L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。
<2>、該病人當(dāng)天補(bǔ)充液量約為（不包括當(dāng)天生理需水量）
A.500ml
B.1000ml
C.3000ml
D.4000ml
E.4500ml
【正確答案】：C
【答案解析】：
<3>、補(bǔ)液后口渴減輕，尿量增多，測(cè)血清鉀濃度為3.1mmol/L。應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項(xiàng)指標(biāo)時(shí)補(bǔ)給鉀鹽
A.20ml／h
B.25ml／h
C.30ml／h
D.35ml／h
E.40ml／h
【正確答案】：E
【答案解析】： 補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過(guò)高。尿量在40ml／h以上，治療開(kāi)始則補(bǔ)鉀，尿量少于30ml／h，暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。
四、B
1、A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.混合性酸中毒
D.混合性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
<1>、損傷后早期，病人呼吸急促可發(fā)生
【正確答案】：E
【答案解析】： 損傷后早期，患者因疼痛，緊張等原因的存在，出現(xiàn)呼吸深快，通氣過(guò)度，可以表現(xiàn)為呼吸性堿中毒的表現(xiàn)。
<2>、損傷后休克酸堿失衡繼續(xù)發(fā)展可以發(fā)生
【正確答案】：A
【答案解析】： 此時(shí)因微循環(huán)障礙而不能及時(shí)清除酸性代謝產(chǎn)物，肝對(duì)乳酸的代謝能力也下降，使乳酸鹽不斷堆積。出現(xiàn)代謝性酸中毒。重度酸中毒（pH<7.2）對(duì)機(jī)體影響極大，生命器官的功能均受累。可致心率減慢、血管擴(kuò)張和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意識(shí)障礙等。
2、A.急性腸梗阻
B.感染性休克
C.肺炎高熱
D.慢性十二指腸瘺
E.擠壓綜合征
<1>、低滲性脫水的常見(jiàn)病因是
【正確答案】：D
【答案解析】：低滲性脫水 低滲性脫水又稱(chēng)缺鹽性脫水，即失鹽多于失水。這種情況大多是由于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導(dǎo)致水和鹽的大量丟失，又未能及時(shí)補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無(wú)口渴的現(xiàn)象，容易造成沒(méi)有脫水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進(jìn)行治療。
<2>、代謝性酸中毒最易發(fā)生于
【正確答案】：B
【答案解析】： 在感染性休克時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素直接影響呼吸中樞是另一方面的原因。這時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果常呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的發(fā)展，體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。
休克時(shí)機(jī)體為代償代謝性酸中毒常有自發(fā)性過(guò)度通氣，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性堿中毒，這在感染性休克早期尤為突出。
<3>、高鉀血癥的常見(jiàn)病因是
【正確答案】：E
【答案解析】：高鉀血癥；
血清血清鉀超過(guò)5.5mmol/L，稱(chēng)為高鉀血癥。
1．病因
（1）進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多（口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫(kù)存較久的血液）；
（2）腎臟排泄功能減退（急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶）及鹽皮質(zhì)激素不足等；
（3）經(jīng)細(xì)胞的分布異常（酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等）。
2．臨床表現(xiàn)：一般無(wú)特殊癥狀。
（1）有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱等；
（2）嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫及低血壓等；
（3）常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至心搏驟停；
（4）高血鉀、特別是血鉀超過(guò)7.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)典型心電圖改變：早期T波高而尖、QT間期延長(zhǎng)，隨后為QRS增寬、PR間期延長(zhǎng)。
3．診斷
對(duì)有引起高鉀血癥原因的病人，出現(xiàn)一些不能用原發(fā)病來(lái)解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并立即測(cè)定血清鉀和進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷。心電圖表現(xiàn)有早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后為QRS增寬、PR間期延長(zhǎng)。
4．治療
（1）盡快處理原發(fā)病及改善腎臟功能；
（2）停止一切鉀的攝入及輸入；
（3）降低血鉀濃度：使血鉀暫時(shí)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，靜注及靜滴碳酸氫鈉溶液；靜滴葡萄糖溶液及胰島素等；應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂并同時(shí)口服山梨醇或甘露醇，也可加10%葡萄糖溶液200ml保留灌腸；腹膜透析或血液透析；
（4）對(duì)抗心律失常。
來(lái)源于中國(guó)好牙醫(yī)
