口腔正畸學(xué)是研究錯頜畸形的病因機制、診斷分析及其預(yù)防和治療的學(xué)科。是口腔醫(yī)學(xué)的最重要分支學(xué)科。

自從古代就有牙齒擁擠、排列不規(guī)則、牙齒前突這樣的病人，而試圖矯正這些問題至少可以追溯到公元前1000年。古希臘的Hippocrates(約公元前460～377年)最早論述了牙頜顱面畸形。公元一世紀(jì)時羅馬醫(yī)生Celsus教人用手指推牙矯正錯位牙，可視為最原始的矯治技術(shù)。

近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展是在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初開始的。1728年法國醫(yī)師 Fauchard首先報告使用了機械性矯正器。1771年英國Lfunter出版了第一本具有口腔正畸內(nèi)容的書籍“Natural History ofHuman Teeth。在希臘和Etruscan的考古資料中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了原始的正畸矯治器，這些矯治器設(shè)計簡單。隨著十八，十九世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些矯正牙齒的器械得到了介紹，這些矯治器被那個時代的牙醫(yī)零星的使用著。1850年后，一系列系統(tǒng)介紹口腔正畸學(xué)的書出現(xiàn)了，其中最著名的是NormanKingsley的《口腔正畸學(xué)》。Kingsley對十九世紀(jì)下半葉的美國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。他是第一個使用外部力量矯正牙齒前突的人，他同時也是治療腭裂及其相關(guān)問題的先驅(qū)。盡管Kingsley和他的同事們對口腔正畸學(xué)有著很大的貢獻(xiàn)，但是他們的重點仍然放在牙齒排列和對面部比例的改正上而對咬合關(guān)系的關(guān)注卻很少。為排齊牙齒而移動，拔除擁擠和錯位的牙齒都是很正常的事。當(dāng)完美的牙列非常稀少的時候，咬合關(guān)系的細(xì)節(jié)就被認(rèn)為不重要了。為了使修復(fù)術(shù)后的牙齒恢復(fù)到原有的位置，這就有必要形成咬合的概念，這個概念出現(xiàn)在十九世紀(jì)，當(dāng)這個概念出現(xiàn)并形成后，很自然的就會想到自然牙列。Angle的影響在1890年才被發(fā)現(xiàn)，他的關(guān)于自然牙列中咬合概念的研究為他贏得了榮譽。

1890年，Angle提出的對錯合畸形的分類是正畸發(fā)展史上重要的里程碑，因為他的分類不僅把錯合畸形分成了幾大類型而且第一次對自然牙列中正常咬合的概念進(jìn)行了清楚而簡單的定義。Angle的理論認(rèn)為上頜第一磨牙是合關(guān)鍵。上下頜磨牙應(yīng)該是相互關(guān)聯(lián)的即上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的頰溝上。如果牙齒排列在平穩(wěn)的合曲線上，并且存在這種磨牙關(guān)系，這就是正常合（合曲線經(jīng)過每個上頜磨牙的中央窩，尖牙的舌隆突和切牙的切嵴，這是個平穩(wěn)的曲線。同樣的曲線經(jīng)過下頜牙的頰尖和切嵴。所以一旦磨牙關(guān)系確定了相應(yīng)的咬合和牙弓間的關(guān)系就確定了）。這個論斷經(jīng)過一百年的檢驗被證明是正確的（有過小牙時的情況除外，這是個完美簡化的正常合）。之后Angle以第一磨牙的關(guān)系為基礎(chǔ)描述了三種錯合畸形。自1901年Angle醫(yī)師創(chuàng)建世界第一所正畸?？茖W(xué)校起，口腔正畸學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，已經(jīng)歷了近一個世紀(jì)的發(fā)展。他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、釘管弓(pin and tube appliance)、帶狀弓(ribbon arch appliance)矯治技術(shù)，直至1928年發(fā)表了有關(guān)方絲弓矯絲器(Edgewise appliance)，確立了固定矯治器的矯治體系，方絲弓矯正技術(shù)至今成為世界各國廣泛應(yīng)用的高效能固定矯正技術(shù)。在方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上，1941年Tweed提出了Tweed矯治技術(shù)。1970年Andrews研制出了直絲弓矯治器和直絲弓矯治技術(shù)。1986年Merrffield提出了Tip-Edgwise矯治器和矯治技術(shù)。Angle為近代口腔正畸學(xué)的發(fā)展和矯正技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。但是他所提出的牙弓決定基骨的理論，即強調(diào)矯治必須保持全副牙齒，他的以擴(kuò)大牙弓而使基骨適應(yīng)的方法經(jīng)他學(xué)生多年實踐發(fā)現(xiàn)，80%的患者有畸形復(fù)發(fā)的情況，從而認(rèn)識到擴(kuò)大牙弓是有限的，證明Angle的矯治理論有一定片面性。此后的30年中，錯合畸形的診斷與矯治設(shè)計成為研究熱點，X線頭影測量技術(shù)是Broadbent與上世紀(jì)70年代的研究。1931年發(fā)表記著。同年Hofrath夜發(fā)表了X線測技術(shù)文章。自上世紀(jì)40年代中50年代末至今已有幾十種線X頭影測量分析法。以及Dipaolo于1983年提出的四邊分析法，可便于作出正確診斷。1958年丹麥皇家牙科學(xué)院首先提出電子計算機X線頭影測量方法。但直到70年代初才開始在美國廣泛應(yīng)用，將線X頭影測量技術(shù)數(shù)值化，大大提高了測量效率及準(zhǔn)確性。X線頭影測量技術(shù)的問世被公認(rèn)為對口腔正畸學(xué)的發(fā)展有很深遠(yuǎn)的影響。

以Tweed為代表的各種錯合畸形的診斷方法，1940年Tweed確立了矯治中使用減數(shù)拔牙的矯治理論，而減數(shù)拔牙矯治方法在一個時期內(nèi)在正畸治療病例中占很大的比例。其矯治所追求目標(biāo)是直立下前牙，重點矯治下前牙和上后牙。在近十年來，由于矯正技術(shù)的發(fā)展特別是矯形力的應(yīng)用以及人們對面型美學(xué)觀點的改變，而使為拔牙矯正的比例有明顯上升。以Michigan大學(xué)為代表的自50年代開始的關(guān)于顱面生長發(fā)育的縱向研究等，對口腔正畸學(xué)的發(fā)展起到了重要推動作用，這些都是建立在X線頭影測量基礎(chǔ)上的成果。

此階段中問世的Begg矯治器，則以鮮明的特征在正畸學(xué)中占有自己的位置。Begg矯治器于1954年由Begg醫(yī)生提出，其主要特點是托槽上擁有一開口于齦方的固定槽溝矯正弓絲由齦方入槽溝。由于垂直向有很好的可讓性，這種垂直向的槽溝有利于對垂直向的錯位訂正。有利于打開咬合和平整牙弓，但垂直向可讓不可調(diào)使得矯治力不能在三維方向有效表達(dá)所以需配合使用正軸簧和控根輔弓來訂正軸傾度和轉(zhuǎn)矩。且由于這類矯治器在唇舌向的調(diào)節(jié)能力非常有限，唇舌向的調(diào)節(jié)只能通過增加矯正弓絲的彈性來進(jìn)行。1956年Begg介紹了差動力概念（當(dāng)單根的前牙和多根的后牙之間使用交互持續(xù)輕力如60g時，前牙相對快速傾斜后移，而后牙幾乎不動。而較大的力應(yīng)用于同一情況，則后牙趨于近中移動，而前牙運動受阻。）但他沒有考慮牙齒的移動是矯治力×作用時間的值。但Begg細(xì)絲弓技術(shù)的基本原理一直在臨床廣泛應(yīng)用。Begg矯治重點是上前牙下后牙。在近十年來，由于矯正技術(shù)的發(fā)展特別是矯形力的應(yīng)用以及人們對面型美學(xué)觀點的改變，而使為拔牙矯正的比例有明顯上升。以Michigan大學(xué)為代表的自50年代開始的關(guān)于顱面生長發(fā)育的縱向研究等，對口腔正畸學(xué)的發(fā)展起到了重要推動作用，這些都是建立在X線頭影測量基礎(chǔ)上的成果。

Angle起始的興趣是口腔修復(fù)學(xué)，在十九世紀(jì)八十年代他任教于Pennsylvania和Minnesota牙科學(xué)校的口學(xué)發(fā)展成一個獨立的專業(yè)，他本人被稱為“現(xiàn)正畸學(xué)之父”。

70年代以前，固定矯治器采用多帶環(huán)技術(shù)，每個牙齒上都制作帶環(huán)，將托槽正確地焊接在帶環(huán)上，分牙后再將附有托槽的帶環(huán)粘在牙齒上。這種方法不僅費用高，耗時耗力，而且不利于口腔衛(wèi)生，有礙美觀。

1965年，Newman報告了應(yīng)用環(huán)氧樹脂粘合劑在家兔牙釉質(zhì)上直接粘著有機玻璃、聚碳酸酯、自凝丙烯酸樹脂的標(biāo)準(zhǔn)試塊；在隨后的研究中，他認(rèn)為丙烯酸樹脂是比較理想的粘合劑并于70年代初試用于臨床。日本三浦不二夫等在60年代末也對直接粘合劑進(jìn)行了研究，他們用三正丁基甲硼酸烷的衍生物TBB作為丙烯酸樹脂的催化劑代替過氧化苯甲酰氨，取得更加牢固的粘著效果，其粘著強度超過50kg/cm2。1970年由森田公司生產(chǎn)出第一代樹脂直接粘合劑Orthomite并于1971年在美國正畸學(xué)雜志上發(fā)表。

直接粘合技術(shù)被公認(rèn)為正畸領(lǐng)域“繼100年前McGill發(fā)明帶環(huán)之后的最大突破”，它的問世使正畸臨床結(jié)束了帶環(huán)時代（除磨牙帶環(huán)外）。目前市場上各色各樣的釉質(zhì)粘合劑雖然種類繁多，卻未超出30年前提出的兩大類別：一類為丙烯酸樹脂，另一類為環(huán)氧樹脂。前一類因所用催化劑不同有不同的系統(tǒng)；后一類最常見者為雙酚A丙烯酸縮水甘油酯（Bis-GMA），有化學(xué)固化和光固化兩種方式。值得一提的是另一種粘接材料玻璃離子水門汀（glass ionomer cement）。70年代初問世后用于粘著正畸帶環(huán)，脫落率遠(yuǎn)比磷酸鋅水門汀要低。以后對這種材料作了改進(jìn)，研制出樹脂改良型玻璃離子水門汀，增強其粘結(jié)強度，用于粘著托槽，臨床脫落率與樹脂粘合劑相當(dāng)。這種新型粘合材料不用酸蝕牙面，材料內(nèi)含有的氟化物能緩慢釋放，有預(yù)防釉質(zhì)脫礦的作用，很有可能在下世紀(jì)取代傳統(tǒng)的樹脂粘合劑，在正畸臨床廣泛使用。

鈦合金矯治弓絲：柔和而持久的矯治力可以促進(jìn)牙移動而不會對牙齒造成傷害。70年代以前，正畸臨床使用不銹鋼矯治弓絲，對于嚴(yán)重錯位的牙齒，為減小矯治力，必須在弓絲上彎制彈簧曲，費時費力且患者不舒適。

1963年美國海軍研究所研制出一種新型航天材料鈦鎳合金（Nitionol），含鎳55％、鈦45％，很快由Andreasen應(yīng)用于正畸臨床。1975年Unitek公司生產(chǎn)出成品鎳鈦合金矯治弓絲。由于Nitionol剛度低，有效限性大，有良好的回彈性，能產(chǎn)生持久而柔和的矯治力，特別適合于矯治初期排齊錯位的牙齒。其后利用冶金技術(shù)方法，不斷改善弓絲的變形溫度和彈性，推出多種式樣的產(chǎn)品。其中，超彈性鈦鎳矯治弓絲Ni-Ti比Nitionol的剛度更低，有效限性更大，從最初加力變形到形變恢復(fù)的過程中產(chǎn)生的力保持恒定，理想矯治力的區(qū)間更大。而β鈦絲（TMA）則是在鈦、鎳之外加入了鉬、鈷、鉻成分的合金，克服了二元鈦合金不易彎制成形與不易焊接的不足。鈦合金矯治弓絲的應(yīng)用使正畸臨床發(fā)生了深刻變化，它與同時問世的直絲弓矯治器一起，最大限度地減少了在弓絲上彎制彈簧曲。1980年我國研制出既有超彈性又有形狀記憶特性的鈦鎳合金正畸矯正弓絲。

直絲弓矯治器：直絲弓矯治器是在方絲弓矯治器基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。傳統(tǒng)方絲弓矯治器各個牙齒的托槽都相同，因此必須在弓絲上彎制三種序列彎曲以代償不同牙齒形態(tài)位置的差異。這使得臨床操作相對復(fù)雜，弓絲彎制的誤差常使矯治結(jié)果不穩(wěn)定。在對120名未經(jīng)正畸治療的正常合者牙齒形態(tài)位置進(jìn)行測量研究后，Andrews提出了正常的6項標(biāo)準(zhǔn)，完善了Angle正常合準(zhǔn)并以此為基礎(chǔ)，于70年代初發(fā)明了直絲弓矯治器。直絲弓矯治器將決定牙齒位置的三種序列彎曲預(yù)置入托槽之內(nèi)，一根有基本弓形的平直弓絲納入托槽即可完成牙齒的三方位移動。直絲弓矯治器的問世使傳統(tǒng)方絲弓矯治器發(fā)展到一個嶄新階段，不僅大大減少了臨床操作時間，而且使牙齒定位更精確、更迅速，療程得以縮短，有利于達(dá)到正常6項標(biāo)準(zhǔn)和功能。經(jīng)過20年來的發(fā)展與改進(jìn)，它形成了自身的體系并被發(fā)達(dá)國家70％以上的正畸醫(yī)師所使用。近年來自鎖托槽直絲弓矯治器受到越來越多的關(guān)注。自鎖托槽一改托槽與弓絲的傳統(tǒng)結(jié)扎方式，減小了矯治器系統(tǒng)的摩擦力，使牙齒能在較小的矯治力作用下迅速移動。

以方絲、直絲弓為代表固定矯治器其主要特點是托槽上擁有一開口于唇側(cè)的固定槽溝矯正弓絲有唇側(cè)置入槽溝，這種結(jié)果的一大優(yōu)勢在于適應(yīng)進(jìn)行水平調(diào)節(jié)，特別是可通過彈性結(jié)扎在唇向調(diào)節(jié)牙位，故有利于擴(kuò)大牙弓和牙齒的近遠(yuǎn)向移位。但這種槽溝在垂直向上的可讓范圍非常小，使得該結(jié)構(gòu)的矯治器對垂直向的錯位的調(diào)節(jié)能力非常有限，在這方面必須通過矯正弓絲的彈性形變來解決，必須排齊整平才能使用主弓絲，不能有效的控制和維護(hù)合平面；不能有效的控制與維護(hù)牙齒的固有支抗，常常增加支抗裝置如腭桿、Nace弓、口外弓、種植支抗。矯治過程容易出現(xiàn)新畸形以其出現(xiàn)牙齒的往返移動，不利于打開咬合，矯正出現(xiàn)偏差不利于訂正，所以臨床療程長。

種植支抗大體經(jīng)歷了3個階段。開始于1945年Higley和Gainsforth在狗的下頜骨植入活合金螺旋釘種植體，證明種植體可以作為支抗實現(xiàn)牙齒的移動。之后因Branemark及其同事提出的鈦合金可實現(xiàn)“骨結(jié)合”的概念，于1969年Linkow最早報道了鈦合金葉狀種植體做支抗的病例報告。20世紀(jì)起正畸界開始廣泛探索減少種植體的體積等等?，F(xiàn)在臨床上多用自攻型螺旋支抗種植體，螺釘?shù)闹睆?.5-2mm、骨內(nèi)長度7-11mm可即刻加載。2005年國內(nèi)開發(fā)出正畸專用的自攻微螺釘支抗（SDMA）目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床。種植支抗的優(yōu)點是不依賴患者合作，支抗強且穩(wěn)定，可有效壓低牙齒（關(guān)于有效壓低前牙的效果存在爭議）。但種植體支抗存在創(chuàng)傷、感染，價格貴，術(shù)式復(fù)雜耗時，很難被以矯正牙不齊為目的的正畸患者接受，且其作用力于主弓絲不在一平面不易掌控。

自鎖托槽為1935年美國醫(yī)生Stolzenberg發(fā)明的名叫Russell托槽。并于1946年報告使用心得，認(rèn)為增加病人舒適度，減少療程。蛋當(dāng)時工藝技術(shù)限制，無法得到廣泛推廣應(yīng)用。之后先后出現(xiàn)了Ormco Edgelok托槽（1972）、Mobli-Lock托槽（1980）、OrecSPEED托槽（1980）、Acliva托槽（1986）、Damon SL托槽（1996），Damon 2和IN-Ovation托槽（2000）。自鎖托槽雖然種類繁多，卻不外乎分為主動和被動兩種。自鎖托槽可以少量的縮短治療時間，但是其弓絲容易滑脫，掉落率較高，且不利于牙齒唇舌向移動，以及牙根方面的控制等問題的存在。

隱形矯正又為無托槽隱形矯正技術(shù)，1998年美國成立ALIGN公司，11月獲得美國FDA510K認(rèn)證，2000年開始應(yīng)用于輕度擁擠及間隙的病例。我國2002年首都醫(yī)科大學(xué)自主研發(fā)目前已有2項專利，2004年開始臨床推廣。是根據(jù)每個病人的牙合情況，通過計算機輔助三維重建，診斷，設(shè)計和制造系統(tǒng)，制作出的一系列個性化的無托槽，透明隱形矯治器，患者按照順序佩戴，從而完成錯合畸形矯治的一種新興矯治技術(shù)。其對患者美觀、舒適、可摘、衛(wèi)生、安全、治療目標(biāo)可預(yù)測，個性化治療。但其矯治費用高昂，且只適用于輕度和部分中度的牙齒排列不齊。

功能矯治器迄今已有100多年的歷史，功能矯治器是通過矯治器的作用對頜骨的生長方向和生長量產(chǎn)生影響，從而達(dá)到協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系的目的，功能性矯治器也可產(chǎn)生牙、牙槽骨的變化以及口周軟組織的變化。1808年Catalan就使用斜面導(dǎo)板治療下頜后縮，1879年Kingsley也用上和斜面導(dǎo)板治療下頜后縮，為功能矯治器開創(chuàng)了先河。之后挪威的Viggo Andresen醫(yī)師在20世紀(jì)初驗證了這個假設(shè)，并開始在正畸臨床中使用Activator矯治器，這被看做是功能矯治器的正式起源。1908年Activator設(shè)計出肌激動器主要用于矯治青春發(fā)育高峰期安氏Ⅱ類錯頜。20世紀(jì)60年代德國R.Frankel醫(yī)師設(shè)計出了功能調(diào)節(jié)器?？煞譃?種類型，現(xiàn)在FR-Ⅲ較多使用，用以解決早起的前牙反合。Herbst矯治器是由Enil Herbst醫(yī)師于1905年提出，其為固定式矯治器，可24小時帶用，矯治力持續(xù)，還可與固定矯治器聯(lián)合使用。效果預(yù)測性強，效率高、療程短。因此在1970年左右，Hans Pancheyz醫(yī)師將此矯治器在口腔界再次推廣使用。Twin-Block矯治器是Clark1973年發(fā)明的功能矯治器，作用是前移下頜，使TMJ關(guān)節(jié)窩改建，是一種符合生長發(fā)育期患者生理特點的合理矯治方法。但功能矯治器容易引起合平面旋轉(zhuǎn)。

外科-正畸聯(lián)合矯治牙頜面畸形：正畸治療是有限度的，嚴(yán)重的骨性錯合長期困擾著正畸醫(yī)師。60年代以前，盡管臨床上已采用外科手術(shù)矯正嚴(yán)重頜骨畸形，但術(shù)式單純，主要針對下頜，入口多在口外，正畸醫(yī)師并不參與治療工作，治療效果亦難以令人滿意。

最近30年，外科與正畸密切結(jié)合，逐漸形成了現(xiàn)代外科-正畸這一新領(lǐng)域。通過形象化治療目標(biāo)與模型外科等定量化的診斷設(shè)計，術(shù)前正畸預(yù)備，手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后正畸完善關(guān)系等系列過程，患者不僅獲得顯著的面形改善，同時也建立了良好的口頜功能。其中手術(shù)方法的改進(jìn)發(fā)展最快，迄今已有100種以上的術(shù)式，而且絕大多數(shù)入口都在口內(nèi)；堅固內(nèi)固定的使用使骨愈合更穩(wěn)定、精確；手術(shù)區(qū)域擴(kuò)大乃至達(dá)到顱底，形成所謂“顱頜外科”。這使得即使遺傳綜合征造成的最嚴(yán)重的頜面畸形也能得到有效的矯正。

現(xiàn)代外科-正畸為嚴(yán)重骨性錯患者帶來了最佳的治療效果，是單純正畸和單純手術(shù)都不可能達(dá)到的。同時它也成為學(xué)科之間相互理解、緊密深入合作的先例，無論對正畸學(xué)，還是對頜面外科學(xué)，其貢獻(xiàn)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

我國口腔正畸專業(yè)比發(fā)達(dá)國家起步晚半個多世紀(jì)，基礎(chǔ)薄弱，差距之大是其他學(xué)科少見的。我國口腔正畸學(xué)的發(fā)展始于新中國成立以后。在新中國成立前夕，我國口腔正畸界的前輩陳華、毛燮均、席應(yīng)忠三位教授赴美留學(xué)口腔正畸專業(yè)。他們學(xué)成回國后，在各自的院校工作傳播、開創(chuàng)這一新興學(xué)科的工作。毛燮均教授是建立了我國第一口腔正畸?？圃\室。他從演化、遺傳等生物學(xué)的內(nèi)容來研究錯合畸形的發(fā)生發(fā)展。他的“從口腔理解大自然”和“演化途中的人類口腔”的論文的發(fā)表，為口腔正畸學(xué)注入了新的生物學(xué)內(nèi)容；毛燮均教授還提出了以癥狀、機制、矯治原則三結(jié)合的毛燮均錯合畸形分類法。他們作出了突出的貢獻(xiàn)，為我國口腔正畸學(xué)科的發(fā)展、壯大貢獻(xiàn)了畢生精力，堪稱我國口腔正畸學(xué)的奠基人。自20世紀(jì)50年代至70年代初我國主要應(yīng)用的是可摘矯正技術(shù)，因而在可摘矯治器矯正各類錯頜畸形上我國有具有獨特的經(jīng)驗。

四醫(yī)大口腔醫(yī)學(xué)院陳華教授在國內(nèi)較早開展了基礎(chǔ)方面的研究，早在60年代就進(jìn)行了猴牙的實驗研究，隨后大批研究生進(jìn)行此項研究工作，并出版了專著，填補了國內(nèi)的空白。與此同時，有關(guān)功能性矯治的臨床應(yīng)用及研究工作在華西口腔醫(yī)學(xué)院開展起來，并具有一定的研究特色。

來源：藝齒非凡

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