曾經(jīng)有人對北美4307名牙醫(yī)進行問卷調查，94.9%回答在診所內遇見過牙科緊急事件，其調查得知牙科緊急事件總計達30608例，當中門診緊急事件的發(fā)生情況如表： 暈厥
15407(50.3%) 過敏 2583(8.4%) 心絞痛 2552{8.3%) 體位性低血壓 2475(8.1%) 驚厥 1595(5.2%) 哮喘
1392(4.5%) 過度通氣 1326(4.3%) 腎上腺素反應 913(3.0%) 低血糖反應 890(2.9%) 心跳驟停 331(1.1%)
過敏反應 3040.0%) 心肌梗死 289(0.9%) 局麻藥過度 204(0.7%)
一、麻醉及口腔治療中局部意外情況的處理 血腫：由注射針頭刺破血管所致，常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉；若局部組織疏松，血腫較大，特
別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內大量出血。 預防措施：注射時應避免反復穿刺，減少刺破血管的機會。 臨床處理：若局部已出現(xiàn)出血，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。
48小時后局部熱敷或理療，促進血腫吸收消散。
二、拔牙中局部意外情況的處理 牙槽骨折裂：有骨膜附著則復位固定，無骨膜附著則去除 下頜角骨折：頜間固定或堅固內固定 口腔一上頜竇相通：小孔（<2mm）刮，保
護血凝塊。 中孔（2~6mm)填，縫。大孔（>6mm)臨近瓣轉移修復 急性顳頜關節(jié)脫位：預防：扶持下頜骨。處理：復位， 繃帶固定2周
三、拔牙后局部意外情況的處理 1.出血： 全身因素：出血性疾病，口服抗凝藥，高血壓，肝病等——藥物對癥治療。 局部因素：殘存肉芽，軟組織及牙槽骨損傷，知名
或滋養(yǎng)血管損傷，血凝塊脫落——局部處理 2.干槽癥處理：丁香油碘仿紗條填塞
四、口腔治療中器械誤吞誤吸的處理 立即停止一切治療，攝片協(xié)助判斷異物是進入食道
或氣管。 進入食道：多進食粗纖維食品，密切觀察，一般可排出，如銳器不能排出——開腹手術！ 進入氣管：胸外科會診，氣管或支氣管鏡取出，必要時開胸手術取出異物。
預防：橡皮障！ ！
五、麻醉及口腔治療中全身意外情況的處理
1.暈厥：是一種突發(fā)的、短暫的意識喪失過程，通常由一過性中樞缺血所致。病因包括恐懼、饑餓、疲勞、全身
狀況較差、疼痛以及體位不良等因素。臨床上早期癥狀為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四故厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難。未經(jīng)處理則可出現(xiàn)心率減慢、 血壓急劇下降、并出現(xiàn)短暫的
意識喪失。 血管迷走性暈厥 此類暈厥多見于體弱患者。以年輕女性最為多見?？捎煽謶帧⒔箲]、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛引起，常出現(xiàn)在站立位或坐位時，在高溫、通風不良、
疲乏、饑餓等情況下更易發(fā)生。其典型表現(xiàn)為起病前有短暫頭昏、注意力不集中、面色蒼白、惡心、上腹部不適、出冷汗、心慌、無力、 視力模糊、視力改變等前驅癥狀。 暈厥可持續(xù)數(shù)
秒或數(shù)分鐘。伴面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏弱而慢、醒后無力、頭昏。重者可有遺忘、精神恍惚，持續(xù)1~2 d方可康復，應避免各種誘因，若出現(xiàn)前驅癥狀應立即平臥。 體位性暈厥
體位性暈厥主要因低血壓引起，通常發(fā)生在體位改變。如從平臥狀態(tài)變成站立位時，由于動作過急、過猛，使腦 部血液供應難以跟上需要，造成短暫腦缺血而致暈厥。體位性低血壓性暈厥
多見于老年人、血容量不足和空腹時。暈厥突然發(fā)生。常伴血壓下降、面色蒼白、心率稍增快、脈搏弱。平臥或暈厥倒地后癥狀可迅速緩解。一旦暈厥發(fā)生，應迅速讓患者平臥并頭低足高位。以促進血
壓恢復。 低血糖性暈厥 饑餓時或糖尿病患者易發(fā)生低血糖，重者可誘發(fā)暈厥。 其早期癥狀主要為乏力、面色潮紅、出冷汗、有饑餓感，進而出現(xiàn)意識不清和暈厥。這種暈厥
起病緩慢.恢復亦緩慢，血糖低于正常。一旦發(fā)生低血糖性暈厥.應立即平臥，口服或靜脈注射高滲葡萄糖液。 心源性暈厥 常見于風心病、冠心病及嚴重心律失常、心力衰竭者
。 由于心臟排血或心輸出量減少，導致腦缺血而引起暈厥發(fā)生。此類暈厥常急驟起病。突然發(fā)作，伴紫紺、呼吸困難，心臟可有短暫停搏，脈率緩慢。一旦發(fā)生心源性暈厥，除讓患者立即平臥外，還應
給予吸氧、心電監(jiān)護，及時對癥處理可降低病死率。 精神性暈厥 多由過度焦慮或癔病發(fā)作引起過度換氣，血氧降低而導致意識喪失。發(fā)作初期患者可有心前區(qū)壓迫感、氣悶、
頭暈、四肢麻木、發(fā)冷、手足抽搐、意識模糊等癥狀。精神性暈厥發(fā)作與體位無關，平臥也無法緩解，無面色蒼白。 一旦發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑.患者安靜后暈厥即可緩解。
2.中毒或麻藥過量
單位時間內進入血液循環(huán)的局麻藥物過多，超過其分解速度，血藥濃度逐步升高，達到一定閾值就會出現(xiàn)中毒癥狀或過量反應。 中毒反應的臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型，
興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗及血壓上升，嚴重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀不明顯，可迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清、最后出現(xiàn)呼吸和
心跳停止。 臨床處理：一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即停止注射。癥狀輕微者，可置平臥位，松解頸部衣扣，保持呼吸道通暢，待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解。癥狀較重者可采取給氧、補液
、抗驚厥、應用激素及升壓藥等搶救措施。
3.過敏 過敏和過量最大區(qū)別是劑量大小。過敏反應可發(fā)生在使用少量藥物后，可見于酯類局麻藥，但發(fā)生率并不高。過敏反應按發(fā)
生部位，可分為局部過敏反應和全身過敏反應；按發(fā)病速度，可分為即刻反應（I型）和延遲反應（IV型）。延遲反應多表現(xiàn)為局部癥狀，通常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫瘢
； 即刻反應多表現(xiàn)為全身癥狀，用極少量藥物后立即發(fā)生非常嚴重的類中毒反應，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。 臨床處理：對輕度過敏反應，停止局麻藥注射，吸氧， 給予脫敏
藥物如鈣劑、異丙嗪、糖皮質激素肌內注射和靜脈注射。嚴重過敏反應，停止局麻藥注射，給氧，立即注射腎上腺素0.3mg (兒童0.15mg)；出現(xiàn)抽搐或驚厥時，迅速靜注地西泮10~20mg，或分次靜注2.5U
友噴妥鈉，每次 3 ~ 5ml,直到驚厥停止；如呼吸心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。
4.腎上腺素反應 腎上腺素能夠興奮所有的腎上腺能受體。局麻藥中加入低濃度腎上腺
素1:200 000 - 1:400 000時，一般主要興奮β受體，使血管收縮，支氣管平滑肌松馳，隨著濃度的增加，α受體效應顯現(xiàn)，出現(xiàn)一系列反應，即為腎上腺素反應。 臨床表現(xiàn)：心率加快，血壓
升高，可引起心悸、頭痛、 緊張、恐懼、顫抖、失眠等癥狀。若用量過大或注射時誤入血管，導致血液中腎上腺素濃度上升，可引起心血管功能障礙?？梢蜓獕后E然升高引起腦出血或嚴重心律失常，甚
至心室纖顫的可能。 防治原則：老年人應慎用，禁用于高血壓病，器質性心臟病和甲狀腺功能亢進等病人。局部麻醉操作時應注意嚴格控制腎上腺素的濃度及劑量，注射時間。堅持推注藥 物
前回抽，防止腎上腺素直接進入血管中而引起其濃度驟然增加。
5.高血壓危象 高血壓危象是一種極其危急的癥候， 常在不良誘因影響下，血壓驟升到200/120 mmHg以上，出現(xiàn)
心、腦、腎的急性損害危急癥候?；颊吒械酵蝗活^痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴重的可出現(xiàn)暫時性麻瘓、失語、心絞痛、尿混油；
甚至抽搐昏迷。 急救方法：讓患者安靜休息，頭部抬高，取半臥位， 盡量避光。患者若神志清醒，可立即服用雙氫克尿噻2片 (50mg)、安定2片(5mg)或復方降壓片2片，并盡快送患者到醫(yī)院
救治。
6.心絞痛 是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的一種類型。因冠狀動脈狹窄或閉塞，致使心肌急劇、暫時缺血缺氧而發(fā)病。癥狀：胸的中、上部突然劇痛，有壓搾性和悶脹
感，向左肩、左上肢內側和頸、咽放射，疼痛持續(xù)1~5 min,含硝酸甘油1 ~ 3min緩解。心悸、面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗。 急救方法： （1)立即就地臥位休息，停止活動。
（2) 及時吸氧，劇痛者用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 （3)將硝釀甘油1 ~ 2片（0.3 ~ 0.6mg)放舌下含化，2~3min見效， 可維持30min左右；或含服消心痛1~ 2片（5~10mg)，2~3 min
見效。 （4)含服速效救心丸10 ~15粒
一、拔牙后出血
拔牙后24小時內唾液帶少量血絲應視為正?，F(xiàn)象。拔牙后出血是指唾液內不是少量血絲，而是鮮紅的血塊，或拔牙后創(chuàng)面的血凝塊向表面突起。出血的原因有手術 處理不當（牙齦撕裂、牙槽骨骨折、炎性組織沒有清理干凈等)或病人有凝血機制障礙。根據(jù)出血的部位和原因，從局部和全身兩方面采用外科、藥物或綜合止血方 法。
1、縫合 拉攏縫合手術切口、撕裂的牙齦和齦乳頭。
2、搔刮 將牙槽窩內的殘留肉芽組織刮干凈。
3、填塞 用上述止血充填物堵塞拔牙創(chuàng)。如出血嚴重，應用碘仿紗條塞緊牙槽窩，縫合固定。
4、冷敷 用冰袋冷敷局部止血消腫。
5、手術 因血管瘤或其他腫瘤引起的拔牙后出血，應馬上采取止血措施，并請頜面外科醫(yī)師會診處理。
6、對癥 心理安慰、鎮(zhèn)靜、降壓、輸液、升壓等。
7、會診 對有全身凝血機制障礙者，除適當采用上述辦法外，還應請血液病?？漆t(yī)師會診處理。
二、暈 厥
暈厥是由神經(jīng)反射造成的一時性腦缺血、腦缺氧引起的癥狀，尤其是在注射麻醉劑的時候更為常見。原因可以是精神緊張、對拔牙恐懼、空腹、疲勞或睡眠不足、劇 烈疼痛或出血等。病人在發(fā)生暈厥的時候表現(xiàn)為頭暈、眼花、心慌、憋氣、全身無力、面色及口唇蒼白、出虛汗、脈搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、嚴重時可意 識喪失。 防止暈厥發(fā)生的最重要措施是掌握病人的心理和精神變化情況，消除他們的恐懼、使情緒放松。
1、防止暈厥時立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人處于平臥位，將頭放低。松解病人頸部的衣扣，安慰病人不要緊張，讓病人作深呼吸，或給病人口服糖水，多數(shù)病人可自行緩解。這個時候，醫(yī)務人員不能夠慌張，要通過有條不紊的工作，增強病人的信心。
2、密切注意血壓、脈搏、呼吸的變化。血壓下降者給予50%葡萄糖20-40ml靜脈推注。心動過緩者給予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖內靜脈注射。
3、嚴重暈厥、意識喪失者應使病人的頸部伸直，保持呼吸道通暢，立即吸氧，同時可聞酒精、氨水、或刺激人中穴幫助蘇醒。還應該注意的是高血壓、冠心病及糖尿病病人暈厥時可能會有其他并發(fā)癥的潛在危險。
三、拔牙后疼痛
拔牙后24小時內常會有輕微疼痛。但由于手術刺激、手術創(chuàng)傷、局部炎癥等原因，有的人會比較劇烈的疼痛。而且個體對疼痛的耐受能力差異很大，也導致部分病 人雖然沒有明顯的病理性原因，也有嚴重的疼痛感覺。在診斷拔牙牙疼痛的時候要仔細檢查拔牙創(chuàng)，認真分析病人是否有其他疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛、顳下頜關節(jié)疾 病，甚至惡性腫瘤）。在確實排除了這些病理性因素后，才考慮是否有心理因素。治療拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取對癥治療方法。
1、病因治療 局部處理、消炎、骨折固定等。
2、對癥治療 藥物治療（包括傳導阻滯麻醉）、理療止痛、針灸止痛。
3、心理咨詢會診。
四、呼吸道異物
口腔治療時操作失誤可使異物進入呼吸道內造成呼吸道異物，異物可能是松動牙齒、假牙、擴大針或拔髓針等器械。3-4歲兒童可進入脫落乳牙，或如玉米粒、碎 花生米大小（4.5 -5.0mm直徑大?。┑漠愇?。6-7歲的兒童病人可進入帶環(huán)、脫落乳牙，或如整個花生米或葡萄粒大?。?.5-6.5mm直徑大小的)異物。成人可進入 活動或固定修復體。兒童病人的呼吸道異物通常發(fā)生在不經(jīng)意，或無防備的時候。老年人咽喉反射能力下降也容易發(fā)生呼吸道異物。 異物進入并嵌在喉內為異物，可立即發(fā)生發(fā)紺、窒息，可在幾分鐘內因缺氧而死亡。異物進入氣管內為氣管內異物，可出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、異物阻塞氣管腔可出現(xiàn) 窒息。呼吸道異物發(fā)生后應立即請耳鼻喉科醫(yī)師到場，幫助用內鏡將異物取出，有時可能要經(jīng)氣管切開取異物。銳利的小器械（車針、拔髓針、擴大針）進入氣管內 還可造成氣管內粘膜損傷。 形狀不規(guī)則的異物可能不會完全將氣管管腔阻塞，會留有部分通氣的縫隙，不會出現(xiàn)呼吸道梗阻，給進一步的救治留出了寶貴的時間。但急性呼吸道梗阻往往發(fā)生非 常突然，病情嚴重，搶救時間極其有限。因此，呼吸道異物應以預防為主。醫(yī)生應該高度重視口腔臨床操作過程中發(fā)生呼吸道異物的可能性和危險性，并針對病人的 具體情況采取必要的預防措施。治療兒童病人時，應在兒童比較合作的前提下才進行。千萬不要在兒童哭鬧時勉強進行；治療老年病人時，應該了解病人口腔內是否 患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有沒有呼吸障礙，口腔內是否有松動牙齒或修復體?？趦炔∽兊脑\治操作過程中應嚴格遵守操作常規(guī)，盡量減少對病人咽喉部的刺激。治療 時最好先做一些簡單的操作，仔細觀察病人是否配合，有沒有用口呼吸代替鼻呼吸，操作一段時間后應該讓病人閉口休息片刻。橡皮障是最有效的預防措施，如果暫 時無法使用橡皮障，在做口腔后部的操作時建議使用系有長線的，松散的棉線團或尼龍線團放在口腔后部，將長線放在口腔后部并固定，這樣可以阻擋操作失誤而脫 落的異物，防止發(fā)生呼吸道異物。萬一出現(xiàn)呼吸道異物，應該馬上請?？漆t(yī)生協(xié)助搶救，千萬不要浪費時間，延誤搶救機會
五、消化道異物
消化道異物是指誤吞入消化道的物體。按其所在部位，消化道異物可分為食管內異物和胃內異物?？谇徊僮鲿r，病人容易吞入異物的原因多是由于口腔醫(yī)師操作時不 慎，器械從手中滑脫，掉入病人的軟腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激發(fā)生舌咽反射，將滑脫的器械咽入，造成消化道異物?？谇恢委煏r發(fā)生消化道異物的物體有 車針、擴大針、拔髓針、松動脫落的牙齒、修復體等。這些異物的銳利邊緣可造成消化道粘膜損傷，如梗阻、出血、潰瘍，甚至發(fā)生膿腫。異物卡在食管內可出現(xiàn)吞 咽時疼痛和吞咽困難，還可造成食管的損傷和繼發(fā)的損傷，如縱隔血種、氣腫及縱隔感染。胃腸粘膜的穿透性損傷還可造成胃穿孔、腸穿孔和腹膜炎。 消化道異物的危險性雖然不如呼吸道異物，但也不應該掉以輕心，也必須像對待呼吸道異物一樣，給予高度重視，并采取必要的、類似的預防措施。一旦異物進入消 化道，醫(yī)師要保持鎮(zhèn)靜，安慰病人，不要隨意變動病人體位。因為診治口腔疾病的器械多是金屬物品，具X光線阻射性，所以應該同時安排做腹部X光線檢查。
1、估計可能自行排出的金屬異物，可服有纖維素類食物（韭菜、芹菜等）。纖維素類的食物可促進胃腸蠕動，加快排泄，又可包裹較銳利的異物，減少胃腸道損 傷。同時口服石蠟油也會使異物容易排出。但也有人認為增加胃腸蠕動反而會增加異物嵌頓的可能性，所以不主張采取特別的措施。
2、消化道異物如不發(fā)生嵌頓，多于2-3天后自然排出。所以應該在消化道異物發(fā)生后的這段時間仔細檢查病人的糞便，直到找到誤吞的異物。
3、消化道異物的病人在經(jīng)過診所的初步處理后，轉診給?？漆t(yī)師嚴密觀察處理，以便發(fā)現(xiàn)腹癥立即就醫(yī)。金屬異物經(jīng)X光線定位發(fā)現(xiàn)在一處停留不動4-5天，則 有可能發(fā)后腸穿孔。如異物是銳利物體，則應給予抗生素預防胃腸損傷后的繼發(fā)感染。對有消化道潰瘍、出血病史的病人（食道靜脈曲張、痔瘡、血管瘤）要格外小 心。
4、如果異物較大和較銳利，確認不能從消化道排出的應立即請專科醫(yī)師處置。
六、血管神經(jīng)性水腫
血管神經(jīng)性水腫是急性過敏反應的局部表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的水腫，多發(fā)生在組織疏松部位，一般為單側，局部有瘙癢、灼熱、發(fā)脹等感覺，少有全身癥狀，數(shù)小時或1-2天內恢復正常，不留任何痕跡。
1、去除一切可能的誘發(fā)因素。
2、抗過敏治療 （1）靜脈給藥：大劑量維生素C、10%葡萄酸鈣、氫化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）； （2）口服：撲爾敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；
3、急救處理：如發(fā)生喉頭水腫，出現(xiàn)呼吸困難，則立即給予1：1000腎上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以靜脈注射或靜脈點滴激素。
七、窒息
臨床上，窒息常見于異物梗阻、組織腫脹、急性喉頭水腫等。窒息的診斷并不困難，但因為窒息往往發(fā)展迅速，對生命威脅比較大，所以必須采取緊急措施。
1、明確呼吸道發(fā)生急性梗阻的原因并消除之：如果有異物，必須馬上借助吸引器排除異物；如果是組織移位，必須立即復位；如果是水腫，應該用地塞米松 5-10mg靜脈或肌肉注射，也可用氫化可的松100-200mg靜脈滴注；有痙攣癥狀時可用氨茶堿0.25mg或麻黃素作喉頭噴霧。
2、有效吸氧：可用氣管內插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等措施。
八、急性大出血
急性大出血可引起嚴重的失血休克，直接導致死亡。在口腔診所，這種急性大出血可能是臨床操作不注意，誤傷了口底血管或下齒槽血管所致，也可能是腫瘤病人因腫瘤直接侵襲或感染波及所致，還有在中樞性血管瘤區(qū)域拔牙等。
1、臨時壓迫止血 根據(jù)出血部位的不同，壓迫相應的供血血管，如顳淺動脈、頜外動脈、頸總動脈。
來源于牙醫(yī)世家
