1，做后牙長橋時，一般會先試戴底層冠。有時候因為備牙就位道不好或者鑄金收縮出現(xiàn)底層冠無法就位或者就位不完全或者有翹動，萬不得已時會調(diào)磨內(nèi)冠組織面。該調(diào)哪里呢？如果用咬合紙來指示，往往因為有磨擦擠壓而不準(zhǔn)確，這時候可以試試這個辦法：調(diào)一點(diǎn)流動性好的印模材料（藻酸鹽就可以），填在底層冠組織面和橋體組織面，試戴盡量就位，干了以后取下來，仔細(xì)觀察兩個位置：1，冠組織面的側(cè)壁是否有印模材料特別薄的地方？如果有（大多可能出現(xiàn)在基牙的近遠(yuǎn)中壁以及軸線角處），那就是影響就位的高點(diǎn)，先不急著把印模材料都去掉，照著那個地方仔細(xì)調(diào)，別磨得寬了，否則固位不好，我們還是要盡量保證冠的密合性的是不? 2，冠的合方組織面，如果義齒完全就位，這里應(yīng)該只有粘結(jié)劑的厚度，如果印模材料在這里很厚，說明就位不完全（配合邊緣檢查）,還需要繼續(xù)調(diào)；如果這里已經(jīng)比較薄了但是邊緣還是不到位，說明可能是蠟型和鑄造的問題，這時干脆返工。
2，全口義齒初戴，往往可能因為邊緣過長而在病人說話、張口時脫位，那么怎么檢查邊緣過長的位置呢？因為粘膜轉(zhuǎn)折處的組織松軟，靠病人的壓痛感或者觀察法不一定看的出來，如果估計著磨又害怕調(diào)的過多，這時候可以戴上義齒，向外牽拉病人的口唇，用點(diǎn)力
，在邊緣過長的地方義齒就會松脫，這時候就找準(zhǔn)邊緣長的位置了。
3，遇上年輕人磨牙臨床牙冠短的，冠的固位不好，如果是活髓牙，也不好作輔助固位形，怎么辦？這時候默念備牙原則：咬合面堅持按照天然牙的形態(tài)備，降低的主要是斜面、窩、溝的高度，保證周圍一圈邊緣嵴的高度（當(dāng)然以不影響咬合為前提），這樣備出來的牙，很漂亮，固位也好。
4，另外，我在園子以前看到的一些臨床操作的體會，印象很深，也一起貼到這里：
A、楊老師關(guān)于“義齒試戴時用咬合紙檢查，覺得已經(jīng)不存在高點(diǎn)了，為什么在數(shù)月后又會出現(xiàn)咬合痛。”的解答：
出現(xiàn)咬合痛，是早接觸點(diǎn)造成#創(chuàng)傷了。大多數(shù)醫(yī)生在檢查修復(fù)體咬合時，只會注意修復(fù)體的咬合，不會注意與修復(fù)體鄰牙的咬合。我在帶教學(xué)和指導(dǎo)下級醫(yī)生時，多次遇到你說的現(xiàn)象，用咬合紙看，覺得已經(jīng)不存在高點(diǎn)了，但患者仍然覺得有高點(diǎn)。其實咬合的早接觸點(diǎn)，是在鄰牙上，因為修復(fù)體未被動就位，推擠了鄰牙，鄰牙移位就形成早接觸點(diǎn)。有時又外面醫(yī)療機(jī)構(gòu)修復(fù)的病人來，修復(fù)體都被調(diào)合到?jīng)]有合接觸了，患者仍覺得咬合高。
嵌體粘固，特別是后牙，有時用手不好拿（特別是俺們男的）或是由于緊張、因為天熱粘固劑凝固的快、怕來不及手拿不穩(wěn)等因素。
方法：鑄道蠟，燒熱的蠟油和嵌體的面粘固起來，手拿著鑄道蠟就可以了只要能順利進(jìn)入患者口腔就ok了然后可以不管鑄道蠟的完整加力，就將嵌體順利的就位嘍剩下的蠟，用器械刮出或是溫水棉球擦拭
抱歉，沒有現(xiàn)成的照片，就隨便找了一張編輯了一下，希望能幫助戰(zhàn)友有所理解
跟帖和大家交流，這些細(xì)節(jié)的技術(shù)非常有用，要么提高工作效率，要么防患于未然。
今天先講一個小的關(guān)于ITI種植體的技巧
ITI閉口印模的時候，護(hù)士調(diào)拌好硅橡膠，醫(yī)生取好模，然后醫(yī)生需要做的是把愈合帽再擰回到種植體上。由于硅橡膠多多少少帶點(diǎn)油性，這個時候醫(yī)生的手套特別滑，非常容易掉器械，很有可能導(dǎo)致患者誤吞，誤吸。有兩個小方法
1 最簡單，換手套。
2 不管什么位置，都使用扭力扳手，而不用直接的螺絲刀（太小，容易誤吞）。
從防誤吸誤吞這個角度出發(fā)，樓上蠟條的方法，在下覺得需要用稍微粗一點(diǎn)的蠟條來固定。不然嵌體這么小，不怕一萬就怕萬一。
1， 在護(hù)士做好自凝塑料暫時冠后為了盡可能的縮短病號戴暫時冠前的時間，可以將暫時冠（和模型一起）放入60-70 度左右的水杯中加速其固化，這樣就可以很快的打磨了。
2， 在調(diào)拌石膏粉時如果想使它凝固加快以便快速脫摸，可以用溫的生理鹽水代替水，同時調(diào)拌速度快一些。
3， 排牙及燙蠟時用兩把蠟刀，交替使用，縮短使用一把時的每次預(yù)熱時間。
4， 在用自凝塑料制作個別托盤時，面團(tuán)期左右成型的時候可以在在手上弄點(diǎn)水，這樣不會沾到手上。
1 長橋預(yù)備平行度的校準(zhǔn)方法。前牙的話，可以通過平行移動口鏡來看是否能找到一個角度看到所有基牙的頸緣，如果不能就適當(dāng)調(diào)磨阻擋點(diǎn)。后牙可以在取暫冠模型的時候，觀察暫冠的陰?；蛘哧柲?，觀察方法相同。
2 基牙預(yù)備中，除了運(yùn)用雙線排齦法可以significantly減小牙齦損傷，牙齦出血外。掌握好牙周解剖也可以。前牙鄰面中份是向頜方突起的，因此頸緣外形也要這個方向走。而后牙由于齦谷的存在，鄰面是向根方的，頸緣在此處可以適當(dāng)向根方走（視固位，美觀情況）
今天先講一個小的關(guān)于PE膜（PE微波爐用的保鮮膜剪）再口腔治療修復(fù)中的用處：
1：用作隔離，如：作光固化時用來包饒光固化燈頭，用來與患者保持隔離。我的方法是用微波爐用的保鮮膜剪成10*X0消毒備用（消毒可用微波、紫外線），使用時用薄膜把光導(dǎo)棒包好，每次使用更換保鮮膜，成本比較底，比換光導(dǎo)棒的成本低多了也很方便，大家不防試試。
2： 用來恢復(fù)臨面接觸點(diǎn)，適用于光固化樹脂，離子，氧化鋅膏其方法有三：（1）在補(bǔ)兩個牙的臨面洞時，先補(bǔ)好一個，在補(bǔ)好的牙臨面粘上PE膜，可將膜抻的薄一點(diǎn)，最好帖附于牙面減小擠占臨面間隙，再上成型片，把需要成型的臨面非接觸部分先補(bǔ)好，之后去掉成型片，把其余的需恢復(fù)鄰接的地方補(bǔ)上，再把膜去出即可，（2）配合成型片使用，把膜貼在成型片上須貼在需要成型的那一面，縮型完畢后先把成型片取下，一般不易引起充填體變形去成型片容易去掉，利于進(jìn)行精細(xì)調(diào)整臨面外型。（3）用來恢復(fù)頜面咬合形態(tài)，將樹脂充填入洞后鋪上薄膜隔離上下牙，讓患者咬合，頜面形態(tài)躍然于牙上。
3：做假冠時，再備完的牙體上或模型（模型一般我用蠟來做）貼上一層PE膜后，在上自凝，假冠會很容易脫模，并很光滑。
4：保護(hù)黏膜：再上有腐蝕性藥物時，先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋∶接陴つど喜⒀例l端將部分PE膜塞進(jìn)牙齦溝，能交好的保護(hù)黏膜不受損傷。
1、備牙時，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個別托盤時如何，做的厚度均勻一致呢，最簡單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時壓力不可過大，同時在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
上頜固定橋取模，用鋁制下頜托盤，稍微改一下邊緣，保證3mm左右的空隙，這樣取出的模型既節(jié)約印模材與石膏，還能減少技工代型制作的工作量。
1 做暫冠用自凝的話（當(dāng)然現(xiàn)在有好的東西了）可以先在預(yù)備體上除頸緣外薄薄加一層基托蠟。然后用自凝做成。好取。取下后用熱水燙一下去除里面的蠟，好就位。也有了粘接材料的空間。多單位橋更有優(yōu)勢了。省的調(diào)磨也可避免基牙折斷取出麻煩。
2 樁核冠 RCT時記住WL 取樁根管預(yù)備時減去4MM就是理想的深度可以放心的進(jìn)入，?？漆t(yī)院由于內(nèi)修不在一科，看片子又有放大的偏差。兩科配合一下就好了。我們門診搞綜合。一個人拿下就更方便了。用P鉆從小到所要的號打下去很是安全。在校實習(xí)時老師用高速和金剛鉆備根管，比著片子打總是擔(dān)心側(cè)穿和超了。用慢機(jī)和P 鉆就好多了。
shirley1979 wrote:
我也來幾個：1、備牙時，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時省力。
感謝shirley戰(zhàn)友熱情參與討論，但是我個人有些不太理解您說的這一點(diǎn)……
從釉牙本質(zhì)界的結(jié)構(gòu)來講，它是由托姆氏突退縮后留下的小凹構(gòu)成的，釉質(zhì)和本質(zhì)是相嵌合的，理論上應(yīng)該沒有那么容易像“卷地毯”一樣釉質(zhì)能剝離。（我沒有查到釉牙本質(zhì)界的抗張強(qiáng)度/破壞強(qiáng)度，哪位戰(zhàn)友知道可否告知一聲）備牙的確是本質(zhì)比釉質(zhì)好磨，但是我也沒覺得釉質(zhì)可以沿著釉牙本質(zhì)界剝離下來……
我們平時可以觀察到重度四環(huán)素牙有釉質(zhì)一層層剝離現(xiàn)象。鄭倩等作過四環(huán)素牙的摩擦磨損的實驗研究（機(jī)械工程學(xué)報，2001年），通過計算機(jī)控制的間歇往復(fù)滑動磨損實驗發(fā)現(xiàn)“正常恒牙的磨斑以輕度擦傷為主，局部呈現(xiàn)小的剝落坑；……重度四環(huán)素牙模橫表面呈現(xiàn)顯著犁削現(xiàn)象，并伴隨剝落，磨損嚴(yán)重”——因此我想，這個實驗也從側(cè)面說明了正常牙應(yīng)該不會因為往復(fù)互動摩擦從釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)釉質(zhì)剝離的。
而且在實際操作中，釉牙本質(zhì)界的深度不使每個人都是一致的，因此導(dǎo)致備牙的深度不好確定。
以上完全是自己的理論推導(dǎo)哈……我似乎又犯了學(xué)究派的毛病……如果不對，歡迎shirley戰(zhàn)友繼續(xù)和我討論，也歡迎其它戰(zhàn)友拍磚！
做自凝的個別托盤時如何做的厚度均勻一致呢，最簡單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時壓力不可過大，同時在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
這樣一壓，不是就壓成平平的一塊了么？您是不是壓了以后再把它攤到模型上？而且自凝的操作時期應(yīng)該是糊狀期而不是是面團(tuán)期，面團(tuán)期塑形可能不密和。
shirley1979 wrote:
我也來幾個：1、備牙時，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個別托盤時如何，做的厚度均勻一致呢，最簡單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時壓力不可過大，同時在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
也加入樓主對此問題的探討。牙本質(zhì)界法預(yù)備牙體，確實效率比較高。但有一個問題需要注意。常規(guī)的磨削雖然一層一層似乎麻煩一些，但是牙體和車針只有一個接觸面；而牙本質(zhì)法車針被牙體組織保繞，各個面都有摩擦力，因此對機(jī)頭軸承的扭距要求比較高，如果氣壓不足，或者機(jī)頭扭矩不足的話，反而適得其反，而且對軸承的損耗比較大。但如果氣壓足，扭矩又大的話，這個樣子預(yù)備就很快。
感謝各位戰(zhàn)友對我提出的問題發(fā)表意見，從釉牙本質(zhì)界備牙這個小技巧是我從馬教授那里學(xué)來的，至于相關(guān)的理論問題我沒有問過。不過馬教授在每次備牙時一般都會用新的車針，比較細(xì)長的錐形車針。一般備4個單位的牙也就二十多分鐘（我親自記得的時）。馬教授講他通過這樣的方式備的牙，目前還從來沒有出現(xiàn)過牙髓癥狀。我覺得這樣做可能是馬教授建立在自己高超技能上。至于能不能開展，實踐檢驗真理。大家不妨找到適合的病例嘗試一下。
看到很多戰(zhàn)友都在，講了很多實用的經(jīng)驗，受益很多。也拋一塊小磚，其實一定有很多朋友早就在用了。
全冠單顆牙預(yù)備聚合度對修復(fù)醫(yī)生講應(yīng)該沒問題 ，如果是橋 ，比如A5和A7是基牙，你就吧A567看成是一顆牙要做冠 ，預(yù)備的時候前一個牙的近中鄰面和后一顆牙的遠(yuǎn)中鄰面是聚合的，缺失的A6你就把它看成是那顆大牙中間的一個洞要做嵌體，A5的遠(yuǎn)中鄰面與A7的近中鄰面是敞開的；然后看唇頰面， 就像木匠吊線一樣，用一只眼以A5的頰面為基線，看A7的舌面，是否聚合？再以A5的舌面為基線，看A7的頰面，是否聚合？其實技師補(bǔ)模就是這樣的，如果你備牙不標(biāo)準(zhǔn)，他們就給補(bǔ)成這樣 ，結(jié)果補(bǔ)的部分就成間隙了 ，破壞了密合。 全冠的生命是什么？ 答：密合！
如果就是兩顆基牙且位置靠前，這樣在患者口中觀察就可以了，如果是很靠后或多顆牙的連冠預(yù)備，就要大體預(yù)備觀察后再取一個模型，在模型上觀察（方法同上）并把需要修改的地方做標(biāo)記，再預(yù)備。
當(dāng)然有觀測儀就更好了，不過那就不屬于小技巧了。
可能還有很多獲取共同就位道的技巧，如果戰(zhàn)友們有，渴望能分享！
ostrich1981 wrote:
感謝shirley戰(zhàn)友熱情參與討論，但是我個人有些不太理解您說的這一點(diǎn)……
從釉牙本質(zhì)界的結(jié)構(gòu)來講，它是由托姆氏突退縮后留下的小凹構(gòu)成的，釉質(zhì)和本質(zhì)是相嵌合的，理論上應(yīng)該沒有那么容易像“卷地毯”一樣釉質(zhì)能剝離。（我沒有查到釉牙本質(zhì)界的抗張強(qiáng)度/破壞強(qiáng)度，哪位戰(zhàn)友知道可否告知一聲）備牙的確是本質(zhì)比釉質(zhì)好磨，但是我也沒覺得釉質(zhì)可以沿著釉牙本質(zhì)界剝離下來……
我們平時可以觀察到重度四環(huán)素牙有釉質(zhì)一層層剝離現(xiàn)象。鄭倩等作過四環(huán)素牙的摩擦磨損的實驗研究（機(jī)械工程學(xué)報，2001年），通過計算機(jī)控制的間歇往復(fù)滑動磨損實驗發(fā)現(xiàn)“正常恒牙的磨斑以輕度擦傷為主，局部呈現(xiàn)小的剝落坑；……重度四環(huán)素牙模橫表面呈現(xiàn)顯著犁削現(xiàn)象，并伴隨剝落，磨損嚴(yán)重”——因此我想，這個實驗也從側(cè)面說明了正常牙應(yīng)該不會因為往復(fù)互動摩擦從釉牙本質(zhì)界出現(xiàn)釉質(zhì)剝離的。
而且在實際操作中，釉牙本質(zhì)界的深度不使每個人都是一致的，因此導(dǎo)致備牙的深度不好確定。
以上完全是自己的理論推導(dǎo)哈……我似乎又犯了學(xué)究派的毛病……如果不對，歡迎shirley戰(zhàn)友繼續(xù)和我討論，也歡迎其它戰(zhàn)友拍磚
這樣一壓，不是就壓成平平的一塊了么？您是不是壓了以后再把它攤到模型上？而且自凝的操作時期應(yīng)該是糊狀期而不是是面團(tuán)期，面團(tuán)期塑形可能不密和。
糊狀期？
濕砂期--稀糊期--粘絲期--面團(tuán)期---……
面團(tuán)期塑形，應(yīng)該密合性還好，畢竟個別托盤要求沒有那么嚴(yán)格
magicalroc wrote:
面團(tuán)期塑形，應(yīng)該密合性還好，畢竟個別托盤要求沒有那么嚴(yán)格
個別托盤涂塑最好還是在稀糊期或粘絲前期，再晚了就真的手忙腳亂了而且材料有彈性回縮，很不好塑形，也不密合。
涂塑前要把模型上倒凹大的地方用蠟填補(bǔ)，然后我的小技巧是取一常用蠟片烤軟鋪在模型上，要均勻密合，邊緣按要求比功能邊緣短2mm，然后再在表面涂塑，帶手套并蘸滿水，取塑料均勻涂布，這樣就免了常規(guī)的個別托盤組織面修正磨除；面團(tuán)期在上頜硬區(qū)等搞幾個小圓洞以使以后取模時材料的溢出（用一個廢的筆蓋轉(zhuǎn)一下就有了）；記著做上個小柄，方向不要水平向前以避免妨礙唇功能修整，下頜雙尖牙區(qū)搞兩個小饅頭取模時方便均衡下壓。
塑料凝固了，用熱水一燙就可取下。
涂塑時一定要通風(fēng)哦！個人健康還是要自己注意。我們口腔醫(yī)生接觸的有毒有害物真是太多了！保健費(fèi)卻比其他科室多不了多少（我這里多3塊）。
病人來做修復(fù)時，有些牙需要拔除。可以讓患者拔除牙后，先預(yù)備兩側(cè)基牙，不過不要忙著取模，用樹脂做個暫時橋，幾個月后再讓病人來取模做烤瓷橋。如果是需要拔除的是前牙，病人是最高興了，因為可以不缺牙了。
補(bǔ)充備牙的一個小技巧：
磨牙牙體預(yù)備時，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？往往靠近舌側(cè)的地方因為對合牙擋著看不清楚，這對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生自然不必說，眼光很毒的……一眼就看出來了。對于新手或者沒有把握的，可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒有去掉塑料套時是2mm，掃一下合面，通過困難的地方也是沒有備夠的；3，我們用的德國咬合紙每層是200um，折五次，則厚度就是2mm，放到合面上咬，或者檢查側(cè)向合時咬，合面上留下藍(lán)色印痕的也是沒有預(yù)備夠的地方，這個方法檢查得很快，找的也很準(zhǔn)，尤其是對于活髓牙，不用擔(dān)心備得不夠或備得多了。您可以自己折一下咬合紙，壓緊了，用卡尺量量，看看重疊幾層可以達(dá)到2mm的厚度？臨床上用，對新手來說是個不錯的方法。
3，遇上年輕人磨牙臨床牙冠短的，冠的固位不好，如果是活髓牙，也不好作輔助固位形，怎么辦？這時候默念備牙原則：咬合面堅持按照天然牙的形態(tài)備，降低的主要是斜面、窩、溝的高度，保證周圍一圈邊緣嵴的高度（當(dāng)然以不影響咬合為前提），這樣備出來的牙，很漂亮，固位也好。
這種情況最好根據(jù)X線片采用牙冠延長術(shù)增加臨床牙冠的長度比較好一些!樓主以為怎么樣?
補(bǔ)充備牙的一個小技巧：
磨牙牙體預(yù)備時，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？往往靠近舌側(cè)的地方因為對合牙擋著看不清楚，這對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生自然不必說，眼光很毒的……一眼就看出來了。對于新手或者沒有把握的，可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒有去掉塑料套時是2mm，掃一下合面，通過困難的地方也是沒有備夠的；3，我們用的德國咬合紙每層是200um，折五次，則厚度就是2mm，放到合面上咬，或者檢查側(cè)向合時咬，合面上留下藍(lán)色印痕的也是沒有預(yù)備夠的地方，這個方法檢查得很快，找的也很準(zhǔn)，尤其是對于活髓牙，不用擔(dān)心備得不夠或備得多了。您可以自己折一下咬合紙，壓緊了，用卡尺量量，看看重疊幾層可以達(dá)到2mm的厚度？臨床上用，對新手來說是個不錯的方法。
這種是備牙方法的問題,請問一下如何保證按照合面解剖形態(tài)均勻磨除?
這樣備牙也會因為反復(fù)檢查而浪費(fèi)時間!
shirley1979 wrote:
我也來幾個：1、備牙時，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個別托盤時如何，做的厚度均勻一致呢，最簡單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時壓力不可過大，同時在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
這樣備牙不妥!備牙一定要先備合面,備好后才能估計臨床牙冠制備后的長度這樣才能估計固位力是否足夠
我也是覺得從鄰面開始備牙，速度要快些！
但沒想過這樣的理論基礎(chǔ)，看來要查查！不知關(guān)于契狀缺損的理論跟它有無聯(lián)系？！
關(guān)于磨牙的問題，我想可能不包括排齦取模臨時牙脫敏等時間吧，兔子一堆，大教授肯定只作關(guān)鍵步驟吧！
ostrich1981 wrote:
磨牙牙體預(yù)備時，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？……可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒有去掉塑料套時是2mm，掃一下合面，通過困難的地方也是沒有備夠的；3，我們用的德國咬合紙每層是200um，。。。。。。
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Just for reference
單看透光還是需要經(jīng)驗，如果有量蠟片的卡尺（圓頭的）就好點(diǎn)；
用不能彎曲的探針檢查，除非你把合面磨成平面的了（不是按解剖形態(tài)），否則是沒法掃過的。
咬合紙折疊法比較常用，但也存在問題，一是折疊后如果太硬、彎曲困難，也很容易把合面磨成平面了，二是還是比較浪費(fèi)的，我常用軟的廢止折疊，外邊包裹紅色復(fù)寫紙，這樣比較軟，且紅色印記比藍(lán)色咬合紙要鮮艷的多，當(dāng)然卡尺是常規(guī)武器的。還有，檢查咬合間隙時注意不能把咬合紙墊在鄰牙上，相反，試戴冠檢查咬合高點(diǎn)時咬合紙要包括鄰牙。
關(guān)于預(yù)備合面，我的經(jīng)驗是用約2mm粗的魚雷形車針預(yù)備，將車針臥進(jìn)合面的各個組織面，制備出深約2mm的引導(dǎo)溝，再用輪形或桃形車針按引導(dǎo)溝的深度預(yù)備即可。
剛來，看到大家積極奉獻(xiàn)自己的技巧很是感動！
現(xiàn)談?wù)勛约旱膸c(diǎn)看法：
1、保鮮膜包光固化的機(jī)子不錯，我以后會試試，但是用來鄰面充填就覺得多余，關(guān)鍵是鄰面金屬片要光滑就好脫出來。
2、幾位談頜面預(yù)備的經(jīng)驗不錯，對新手很有用。
3、個人覺得烤瓷牙預(yù)備的難點(diǎn)是近遠(yuǎn)中的4個轉(zhuǎn)角，既要保持適當(dāng)?shù)膬?nèi)聚又要考慮固位，我一般備好后，仔細(xì)用肉眼看，加上用口鏡從頜面的上面反光看內(nèi)聚的角度夠不夠。希望有人也談?wù)勣D(zhuǎn)角的預(yù)備經(jīng)驗。
1 取樁核備根時要避免側(cè)穿就要確保總能看到根管內(nèi)的充填物
２取樁核也可用塑料小梳子的小塑料棒按根管的大?。嚅L短磨改好，再蘸上開好的糊狀的自凝放到根管內(nèi)等到面團(tuán)后期取出即可．分離劑用凡是林較石蠟油好
我預(yù)備后牙的咬合面實際上沒有太多的技巧，
只要用MANI車針里的TF-S22這個號得短園柱車針備指示溝，然后去掉溝間的牙體就備夠空間了。因為它的直徑基本在1.5到2.0MM。
越簡單的思路越有效。我認(rèn)為的
才看到這個帖子，是個很好的議題。
修復(fù)專業(yè)的特殊性決定了她有很多的小技巧小方法，而作為修復(fù)?？漆t(yī)生，細(xì)節(jié)決定成敗，所以大家共同交流還是很有益處，從上面的帖子學(xué)到了不少。
談?wù)勎視簳r想到的一些小技巧小方法。
1.下頜無牙頜，后牙區(qū)牙槽嵴低平時，不必將后部人工牙功能尖排于牙槽嵴頂?？梢陨韵蝾a側(cè)排列，使其由骨質(zhì)致密且平坦的頰棚區(qū)支持。一方面減少牙槽嵴的吸收，同時增加義齒的穩(wěn)定性。有些情況，可以嘗試先排下頜人工牙。
2.多牙缺失整鑄支架試戴后咬關(guān)系前，先將支架在模型上就位，用蠟刀將蠟滴入牙槽嵴頂網(wǎng)狀金屬與牙槽嵴之間，待固化后再放入口內(nèi)咬關(guān)系，從而避免蠟堤稍硬時支架下沉移位。
3.樁道預(yù)備前，最好先用燙的探針將所需根管內(nèi)上半部分的牙膠燙出，這樣形成的根管通路使手感更清晰，更為放心大膽，減小形成臺階甚至側(cè)穿的幾率。當(dāng)然，此條不一定適用于牛人。
4.開口度小的患者，上頜后牙遠(yuǎn)中鄰面牙體預(yù)備是個難點(diǎn)，有時車針都難以放下。這時我們可以將車針傾斜一定角度，頰舌向的預(yù)備，當(dāng)然此時需要注意勿損傷鄰牙。
5.對于后牙咬合面的預(yù)備，我的想法和樓上一樣，有了定深溝，那么間隙是否合適必定了然于心。
取樁核是我常用牙簽或火柴梗磨削至根管大致形態(tài)，然后用自凝材料取根樁。待凝固后再重新放入根管內(nèi)修正繼而進(jìn)行牙體預(yù)備從而縮短病人復(fù)真是件。
向xqg1981切磋學(xué)習(xí)一下：
“將牙膠先行燙出一部分”本人覺得操作不方便，不易完整燙出，更重要的是缺少了牙膠的空洞備根管沒有手感反而容易側(cè)穿。我一般備牙根管時注意手機(jī)的壓力和阻力（磨牙膠沒什么阻力，磨牙根阻力大），另外注意車針和牙體長軸的方向，一般不會側(cè)穿。
pvc 是聚氯乙烯，有毒，主要工業(yè)用，保鮮膜應(yīng)該是PE 聚乙烯無毒
lzhjl wrote:
也來跟帖和大家交流，今天先講一個小的關(guān)于PVC膜（微波爐用的保鮮膜剪）再口腔治療修復(fù)中的用處：
1：用作隔離，如：作光固化時用來包饒光固化燈頭，用來與患者保持隔離。我的方法是用微波爐用的保鮮膜剪成10*X0消毒備用（消毒可用微波、紫外線），使用時用薄膜把光導(dǎo)棒包好，每次使用更換保鮮膜，成本比較底，比換光導(dǎo)棒的成本低多了也很方便，大家不防試試。
2： 用來恢復(fù)臨面接觸點(diǎn)，適用于光固化樹脂，離子，氧化鋅膏其方法有三：（1）在補(bǔ)兩個牙的臨面洞時，先補(bǔ)好一個，在補(bǔ)好的牙臨面粘上PVC膜，可將膜抻的薄一點(diǎn)，最好帖附于牙面減小擠占臨面間隙，再上成型片，把需要成型的臨面非接觸部分先補(bǔ)好，之后去掉成型片，把其余的需恢復(fù)鄰接的地方補(bǔ)上，再把膜去出即可，（2）配合成型片使用，把膜貼在成型片上須貼在需要成型的那一面，縮型完畢后先把成型片取下，一般不易引起充填體變形去成型片容易去掉，利于進(jìn)行精細(xì)調(diào)整臨面外型。（3）用來恢復(fù)頜面咬合形態(tài)，將樹脂充填入洞后鋪上薄膜隔離上下牙，讓患者咬合，頜面形態(tài)躍然于牙上。
3：做假冠時，再備完的牙體上或模型（模型一般我用蠟來做）貼上一層PVC膜后，在上自凝，假冠會很容易脫模，并很光滑。
4：保護(hù)黏膜：再上有腐蝕性藥物時，先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋∶接陴つど喜⒀例l端將部分PVC膜塞進(jìn)牙齦溝，能交好的保護(hù)黏膜不受損傷。
這樣可能不利于車針噴水降溫
shirley1979 wrote:
我也來幾個：1、備牙時，我們以前的方法是先做引導(dǎo)溝，然后再釉質(zhì)表面預(yù)備到與引導(dǎo)溝平行，由于釉質(zhì)很硬，所以這樣備牙的話時間花費(fèi)的較多，而且車針消耗大，其實可以從鄰面的釉牙本質(zhì)屆或是從引導(dǎo)溝內(nèi)的釉牙本質(zhì)屆開始備牙，順著釉牙本質(zhì)屆就像卷地毯一樣牙齒的軸面就可輕松的預(yù)備完畢，省時省力。2、全口義齒在使用2到3年后，基托與粘膜不密和，患者常常由于壓痛來復(fù)診，當(dāng)壓痛面大，不是很明顯時，我們可以調(diào)拌稀稀的藻酸鹽印模材涂在義齒的組織面，讓患者咬合，取下后，觀察沒有印模的部位，就是需要調(diào)改的部位，反復(fù)少量，多次就可解除壓痛。3做自凝的個別托盤時如何，做的厚度均勻一致呢，最簡單的方法是找一塊玻璃板，在面團(tuán)期一壓，壓時壓力不可過大，同時在玻璃板和桌面上涂石蠟油。
wentaoy2002 wrote:
向xqg1981切磋學(xué)習(xí)一下：
“將牙膠先行燙出一部分”本人覺得操作不方便，不易完整燙出，更重要的是缺少了牙膠的空洞備根管沒有手感反而容易側(cè)穿。我一般備牙根管時注意手機(jī)的壓力和阻力（磨牙膠沒什么阻力，磨牙根阻力大），另外注意車針和牙體長軸的方向，一般不會側(cè)穿。
怎么說呢，仁者見仁吧，只要你操作熟練，適合自己的才是最好的方法。
前牙備樁好說，主要是后牙，一般根管都較細(xì)，且車針和牙體長軸的方向并不一致，生手最好還是先去除牙膠，對根管走向有個大致了解之后再去備樁較好，我是這樣認(rèn)為的。
xrain wrote:
pvc 是聚氯乙烯，有毒，主要工業(yè)用，保鮮膜應(yīng)該是PE 聚乙烯無毒
謝謝xrain戰(zhàn)友的提醒，不過保鮮膜也有PVC作的，若是聚合完全沒有單體殘留，也沒有毒性作用。但您說的對，主要應(yīng)該是PE聚乙烯。
再說一個，可能稱不上是操作小技巧，只是臨床操作細(xì)節(jié)的一個考慮，提請大家討論評價。
在國內(nèi)現(xiàn)有的制作加工工藝的限制下，賤金屬冠/烤瓷牙很難達(dá)到邊緣完全密合，封閉良好，這是產(chǎn)生的微滲漏，極有可能使牙體產(chǎn)生繼發(fā)齲，這在我們臨床上也是很常見的——制作冠橋后幾年如果去除冠橋有時會發(fā)現(xiàn)，原來的牙體已經(jīng)爛得差不多了。對于這種情況，有些醫(yī)生會采取一些折中的方法——用粘結(jié)性能較差的粘結(jié)劑來粘冠/橋，比如對于死髓牙，放棄采用3M玻璃離子而改用聚羧酸粘固粉，這樣子基本上是靠預(yù)備牙體的固位形固位的。如果發(fā)生繼發(fā)齲，則因為喪失了粘接劑的粘固而致使冠及時脫落，這就是保牙不保冠。冠掉了可以重新粘，牙爛完就沒有了……
覺得ostrich1981 評價的很有道理哈,呵呵,分析的都很透徹,還有很多戰(zhàn)友的發(fā)言,精彩之處本人一一記下,留做反復(fù)思考,比較和實踐,
我今天在科室里看到導(dǎo)師的個人托盤的即時操作,覺得還是算是一個臨床小技巧吧,呵呵;
上午的時候,老師接了一個病人,上頜只有B區(qū)的3和5還存留,缺失12單位,(8不計),由于患者時間比較急,(還有就是病人的上頜比較豐滿)于是要求個別托盤趕緊做出,再說我導(dǎo)師一向是個要求效率的人,很快就讓護(hù)士調(diào)好上頜印摸材,接著取摸,但是取的非常淺,大約也就壓下去印摸高度的三分之一,變硬后取出,用鋒利的小刀修整切除,基本上按照外形均勻切除,后保留大約3MM左右的厚度,再在其上用小刀劃一些溝紋,或者是小坑,主要目的是增大摩擦系數(shù),然后再調(diào)印摸材取摸,這樣最后得出了一個比較不錯的印摸!
大家也可以試一下哈.
對于樓上qingguyouquan戰(zhàn)友說的取模方法個人認(rèn)為還差一步，我個人比較同意dentist_cn戰(zhàn)友在一個帖子中說的三部取模法：
實際工作中我一般取3次：第一次選合適的托盤取模，用刻刀均勻修整掉一層印模材當(dāng)做簡易個別托盤再取第二次，灌模，制作塑料個別托盤，第三次印模，個別托盤取模
還是三次取摸比較好的，硅橡膠二次法取固定義齒印模的小技巧。
一般二次法是先用硅橡膠粗部取印模，用專用的刮刀將關(guān)鍵基牙部分削掉一層，并形成排溢溝，然后配合硅橡膠細(xì)部取得終印。
刮刀削印模這一步非常麻煩，而且用普通手術(shù)刀會形成很多碎屑。
改良的方法是先制作臨時冠，將臨時冠在基牙上就位（注意不要用粘接劑），用硅橡膠粗部取印模，凝固后取下臨時冠。臨時冠所占空間剛好是硅橡膠需要削掉的部分，這時只需要少量修整就可取終印模了。
個別臨時冠材可能會對某些硅橡膠有阻聚作用，要試一下才知道。不知暫封牙膠棒有沒有什么好方法，不能一下子就封好？不要燒得太軟，暫封預(yù)備的根管口的的時候用手（戴手套）壓一下就可以壓得很平整了。
我們臨床在備鑄造隙卡溝時經(jīng)常備的間隙不夠，導(dǎo)致鑄出來的卡環(huán)很薄容易折斷（我就遇過一例），后來老師告訴我備完隙卡溝可以將探針彎頭放在溝上，然后讓病人咬合，假如探針可以自由出入，那么間隙一般就夠了。
臨床經(jīng)常會遇見一些下頜游離端缺失的患者，后端牙槽嵴吸收呈刃狀。采用通常的活動義齒修復(fù)方法，患者經(jīng)常會因為缺牙區(qū)粘膜壓痛來復(fù)診。對于這種情況，在不影響咬合的情況下可以在下前牙放置切墊，相當(dāng)于間接固位體防止義齒下沉。這個方法教科書有提到，但感覺做的人并不多，還可以采用鄰間鉤、切鉤。個人覺得切墊比較方便一點(diǎn)，制作也相對容易點(diǎn)。假如患者后牙缺失，垂直距離減小，需要升高咬合，這種方法更適合。
取摸時,印模膏放到托盤上后,將手指蘸水將其抹平,這樣陰摸邊緣應(yīng)當(dāng)很光滑，我們臨床在備鑄造隙卡溝時經(jīng)常備的間隙不夠，導(dǎo)致鑄出來的卡環(huán)很薄容易折斷（我就遇過一例），后來老師告訴我備完隙卡溝可以將探針彎頭放在溝上，然后讓病人咬合，假如探針可以自由出入，那么間隙一般就夠了。
隙卡容易斷的原因除了預(yù)備量不夠外，制備不圓鈍造成應(yīng)力集中也是一個主要原因，所以預(yù)備間隙溝時不是把車針放倒直直的磨出一條頰舌向的溝了事，還要在轉(zhuǎn)向根方處處理圓鈍，這樣鑄造出的隙卡從越過牙間隙的部位是圓鈍的而不是梯形的；另外，從鄰面到頰舌面的軸面轉(zhuǎn)角處也要預(yù)備圓鈍。
臨床上還看到很多人軸面不預(yù)備，這樣是不妥的，因為鑄造卡環(huán)不同于冷彎卡環(huán)，它大部分是位于外形高點(diǎn)以上的，這樣對于某些病例來講不預(yù)備軸面勢必卡環(huán)過于接近合方，容易干擾咬合，我喜歡把最大周經(jīng)線降一下，當(dāng)然很向往能做出像附著體的舌側(cè)研磨面一樣的導(dǎo)平面，但看楊小東老師在“平面板與導(dǎo)平面”的討論中所講，這是不太可能的。
但是缺牙間隙兩側(cè)基牙的鄰面預(yù)備還是要盡量做出導(dǎo)平面的。
自制義齒壓痛指示糊劑
成份：口腔科用氧化鋅粉適量和醫(yī)用凡士林一起調(diào)勻，粘稠度自己掌握。
使用方法：用棉簽均勻涂在義齒基托組織面，或者是需要緩沖的系帶區(qū)基托邊緣。戴入后讓患者咀嚼兩下，取出后緩沖糊劑已經(jīng)被擠走的區(qū)域，然后再涂一遍。如果緩沖準(zhǔn)確的話，指示糊劑將是均勻的一層。很有效！病人也會馬上說不疼了。
注意要先排除咬合的問題。凡士林主要是烴類，是非常常用的膏劑，氧化鋅常溫不會和烴類發(fā)生反應(yīng)，這兩個調(diào)在一起應(yīng)該沒有毒性。
凡士林(vaselin)：又稱軟石蠟(soft paraffin)是由多種分子量烴類組成的半固體狀物，壓舌板的妙用
基層醫(yī)院可能托盤種類比較少，也沒有機(jī)會使用個別托盤，上頜結(jié)節(jié)，唇頰舌系帶等處經(jīng)常取不全，或者是有氣泡。這時可以先將托盤裝好印模材（注意），然后用壓舌板取適量印模材抹到該區(qū)，然后再取印模。
比較容易出現(xiàn)的問題是涂抹的印模材先凝固，造成分層。所以應(yīng)該先裝好托盤，涂抹后馬上將托盤就位。涂抹次數(shù)也是越少越好。
用壓舌板的另外一個好處是可以適當(dāng)減少印模材用量，托盤放入口中時不會在口角留下很多印模材，而且使用壓舌板的手指是干凈的，肌功能修整時不會在患者臉上留下印記。
不要燒得太軟，暫封預(yù)備的根管口的的時候用手（戴手套）壓一下就可以壓得很平整了。
用牙膠暫封的方法實際應(yīng)該淘汰了（雖然我還是在用牙膠）。原因有：
目前樁冠修復(fù)方法一個很大的失敗原因就是RCT的逆行感染。而牙膠的邊緣封閉能力最差，是導(dǎo)致逆行感染的重要原因。應(yīng)該使用ZOE做暫封材料，它的邊緣封閉是目前幾種暫封材料中最好的。
其次，牙膠封閉時要做到兩點(diǎn)可以最大限度的減少邊緣漏的發(fā)生。下面封一個干的酒精棉球，上面的牙膠就是要燒的稍微化一些，增加其流動性，把所有邊緣都封閉到。最后的修整用一個燒的不是很熱（這個溫溫的溫度很關(guān)鍵）的探針來處理牙膠封閉的外形。
一個檢驗多基牙共同就位道的笨方法。
多基牙固定橋的就位道很難把握，特別是后牙長橋。我的方法是在基牙預(yù)備得差不多的時侯，用普通海藻酸鹽取一個模型，然后用生理鹽水（可以加速石膏凝固）調(diào)拌白石膏灌模。為了凝固更快點(diǎn)，可以將托盤浸泡在熱水里。
一般一兩分鐘內(nèi)就可脫模。然后用目測或者上觀測儀。等石膏凝固的時間可以用來取對頜模型。
石膏模型還可以用來制做臨時橋。因為快速凝固的白石膏質(zhì)地比較軟，可以用蠟勺燙一點(diǎn)紅蠟澆在上面，還可以起到分離劑的作用。
介紹一種防交叉感染的方法.
在治療過程中，手套是污染區(qū)域。如果需要接觸未污染的區(qū)域，如接電話等。脫掉后重新戴很麻煩。一個比較好的方法就是，把右手的手套脫下來，這樣右手手套的非污染內(nèi)層就暴露，然后直接戴在左手上，這樣左手的污染外層就被右手的污染外層覆蓋，非污染內(nèi)層暴露在外面。 兩個手都沒有污染物。
重新戴也很方便，脫下就可以戴了，不需要常規(guī)把手套吹氣反過來。
這個是從JPD 雜志上學(xué)。
能詳細(xì)講講你是怎么把右手的手套脫在左手上的嗎??
pvc 是聚氯乙烯，有毒，主要工業(yè)用，保鮮膜應(yīng)該是PE 聚乙烯無毒
我把pvc 膜是聚氯乙烯的地方改過來了，PE 保鮮膜！沒注意PVC和PE的區(qū)別，講一個小的關(guān)于PE膜（PE微波爐用的保鮮膜剪）再口腔治療修復(fù)中的用處：
1：用作隔離，如：作光固化時用來包饒光固化燈頭，用來與患者保持隔離。我的方法是用微波爐用的保鮮膜剪成10*X0消毒備用（消毒可用微波、紫外線），使用時用薄膜把光導(dǎo)棒包好，每次使用更換保鮮膜，成本比較底，比換光導(dǎo)棒的成本低多了也很方便，大家不防試試。
2： 用來恢復(fù)臨面接觸點(diǎn)，適用于光固化樹脂，離子，氧化鋅膏其方法有三：（1）在補(bǔ)兩個牙的臨面洞時，先補(bǔ)好一個，在補(bǔ)好的牙臨面粘上PE膜，可將膜抻的薄一點(diǎn)，最好帖附于牙面減小擠占臨面間隙，再上成型片，把需要成型的臨面非接觸部分先補(bǔ)好，之后去掉成型片，把其余的需恢復(fù)鄰接的地方補(bǔ)上，再把膜去出即可，（2）配合成型片使用，把膜貼在成型片上須貼在需要成型的那一面，縮型完畢后先把成型片取下，一般不易引起充填體變形去成型片容易去掉，利于進(jìn)行精細(xì)調(diào)整臨面外型。（3）用來恢復(fù)頜面咬合形態(tài)，將樹脂充填入洞后鋪上薄膜隔離上下牙，讓患者咬合，頜面形態(tài)躍然于牙上。
3：做假冠時，再備完的牙體上或模型（模型一般我用蠟來做）貼上一層PE膜后，在上自凝，假冠會很容易脫模，并很光滑。
4：保護(hù)黏膜：再上有腐蝕性藥物時，先把治療區(qū)附近的黏膜吹干，再剪適當(dāng)?shù)谋∶接陴つど喜⒀例l端將部分PE膜塞進(jìn)牙齦溝，能交好的保護(hù)黏膜不受損傷。
我也來一個. 先說下臨時冠.前牙備牙之后因為影響美觀肯定要做臨時冠.如果是死髓牙.直接用自凝塑料加貼面就行了.效果滿好的.有的因為活髓牙美容做前牙烤瓷冠.備完牙之后給他做個脫敏.然后不要加黏結(jié)劑涂一叢光固化,再在光補(bǔ)材料上(唇面)加一叢黏結(jié)劑.加個貼面.既美觀.又好去除. 后牙死髓牙一般我不做.活髓牙直接用聚羧酸鋅做.
再來個前牙臨面修復(fù).書上說的那種方法我一直掌握不了,最近自己搞個新法.兩個前牙臨面齲損.備好洞之后先修好一個.做第2個的時候不放塑料紙直接塑形.然后光照10來秒.用充填器在臨間隙輕輕一撬,利用牙的生理動度使他們分開.再重新光照.拋光條打磨.美觀效果很好.只是不知道這種做法對材料的性能可有影響.進(jìn)一步觀察.
我也來一個. 先說下臨時冠.前牙備牙之后因為影響美觀肯定要做臨時冠.如果是死髓牙.直接用自凝塑料加貼面就行了.效果滿好的.有的因為活髓牙美容做前牙烤瓷冠.備完牙之后給他做個脫敏.然后不要加黏結(jié)劑涂一叢光固化,再在光補(bǔ)材料上(唇面)加一叢黏結(jié)劑.加個貼面.既美觀.又好去除. 后牙死髓牙一般我不做.活髓牙直接用聚羧酸鋅做.
再來個前牙臨面修復(fù).書上說的那種方法我一直掌握不了,最近自己搞個新法.兩個前牙臨面齲損.備好洞之后先修好一個.做第2個的時候不放塑料紙直接塑形.然后光照10來秒.用充填器在臨間隙輕輕一撬,利用牙的生理動度使他們分開.再重新光照.拋光條打磨.美觀效果很好.只是不知道這種做法對材料的性能可有影響.進(jìn)一步觀察.
接著說說小技巧：
1 全口義齒制作求頜關(guān)系，下頜前牙基托區(qū)域可以不放置頜堤，從而減小或者避免上頜頜堤在下頜閉合運(yùn)動時的影響。
2 同樣還是求關(guān)系，我們經(jīng)?？梢杂龅较骂M兩側(cè)的后牙區(qū)域牙槽嵴吸收不一致，從而表現(xiàn)為兩側(cè)牙槽嵴高度的差異。這種情況制作好下頜基托后，需要先在牙槽嵴較低一側(cè)后牙區(qū)基托表面鋪蠟(兩側(cè)都鋪也行），從而使兩側(cè)基托面處于一個同樣的水平或者高度，然后再在其上制作頜堤。這樣做的好處是，當(dāng)患者下頜兩側(cè)牙槽嵴高度相差較大，如果直接制作頜堤，因為患者的咬合感覺不對稱，很容易會導(dǎo)致咬偏咬歪。
3 自行制作即刻義齒，尤其是下前牙，去除石膏牙最好不要用鉗子掰，很容易把鄰牙掰斷，還要去粘，反而添亂。個人感覺還是渦輪機(jī)磨加雕刀刮，鄰牙觸點(diǎn)以下的石膏不需要磨，免得還要填倒凹。
4 發(fā)第一次竟然沒發(fā)成功，又得重輸入一遍，補(bǔ)上這條：大家下次回的內(nèi)容比較多，最好ctrl+c一下
No offending,不過個人認(rèn)為majie0225戰(zhàn)友說的第一條應(yīng)該不符合原則。
第一條應(yīng)該是指在口內(nèi)直接法作暫冠，如果是活髓牙為防止過敏所以涂了脫敏劑，但是這個樣子實際是沒有辦法防止丙烯酸樹脂聚合產(chǎn)熱對牙髓的損傷的；另外和xqg1981戰(zhàn)友一樣，不明白拿聚羧酸鋅怎么作暫冠呢？
第二條我臨床經(jīng)驗不多，不過確實記得當(dāng)時在內(nèi)科用玻璃條的時候很不好用，太軟了。我們在內(nèi)科的同學(xué)現(xiàn)在用兩種方法，上型片或者少量多補(bǔ)，特別是后一種方法，每次只上一點(diǎn)兒樹脂，光照10秒到20秒，這樣子塑形和美觀性能都很好。
關(guān)于作暫冠想起了一個自己的小教訓(xùn)，這里就一并寫出來：用松風(fēng)的“速寧”（SWIFT）作暫時修復(fù)體，要特別注意這種材料的脆性，因為是直接在口內(nèi)作，密合性特別好，取不下來的時候用脫冠器稍微一使勁就破了，郁悶的是破了又不好補(bǔ)，因為速寧是基質(zhì)和催化劑構(gòu)成的，主要成分是聚甲基異丁酯，用牙托水時沒辦法溶脹的，我是先在外面敷一層自凝，磨空了再在里面敷一層，要反復(fù)試反復(fù)調(diào)和，更郁悶的是這種材料含有玻璃填料，低速手機(jī)極其難磨，費(fèi)老了勁了……所以教訓(xùn)就是速寧好用是好用，但是一旦有失誤就很難彌補(bǔ)，不知道戰(zhàn)友們有什么好辦法。我們用的另一種暫時冠橋材料是DMG公司的洛賽特，好像沒發(fā)現(xiàn)速寧的這種缺點(diǎn)。
取摸時如果發(fā)現(xiàn)有缺陷,不要把印摸料都區(qū)掉重取,只要把牙齒的陰摸部分用調(diào)到挖去,再調(diào)一點(diǎn)稀點(diǎn)的藻酸鹽印磨料防到確損區(qū)重新再口腔中就位就可以了.
豆腐乳1112 wrote:
取摸時如果發(fā)現(xiàn)有缺陷,不要把印摸料都區(qū)掉重取,只要把牙齒的陰摸部分用調(diào)到挖去,再調(diào)一點(diǎn)稀點(diǎn)的藻酸鹽印磨料防到確損區(qū)重新再口腔中就位就可以了.
這點(diǎn)挺好的，以后遇到肩臺沒取好的情況，不需要重新取模了，周邊掏去一些再取。有點(diǎn)像硅橡膠的初印終印的取模方式，說不定肩臺還取得清晰些?。?？
ostrich1981說的這種情況，將印模帶入口內(nèi)后，在暫時冠材料凝固過程中，多輕輕取戴幾次，應(yīng)該會減少你上面所述情況的發(fā)生。
ostrich1981 wrote:
No offending,不過個人認(rèn)為majie0225戰(zhàn)友說的第一條應(yīng)該不符合原則。
第一條應(yīng)該是指在口內(nèi)直接法作暫冠，如果是活髓牙為防止過敏所以涂了脫敏劑，但是這個樣子實際是沒有辦法防止丙烯酸樹脂聚合產(chǎn)熱對牙髓的損傷的；另外和xqg1981戰(zhàn)友一樣，不明白拿聚羧酸鋅怎么作暫冠呢？
第二條我臨床經(jīng)驗不多，不過確實記得當(dāng)時在內(nèi)科用玻璃條的時候很不好用，太軟了。我們在內(nèi)科的同學(xué)現(xiàn)在用兩種方法，上型片或者少量多補(bǔ)，特別是后一種方法，每次只上一點(diǎn)兒樹脂，光照10秒到20秒，這樣子塑形和美觀性能都很好。
關(guān)于作暫冠想起了一個自己的小教訓(xùn)，這里就一并寫出來：用松風(fēng)的“速寧”（SWIFT）作暫時修復(fù)體，要特別注意這種材料的脆性，因為是直接在口內(nèi)作，密合性特別好，取不下來的時候用脫冠器稍微一使勁就破了，郁悶的是破了又不好補(bǔ)，因為速寧是基質(zhì)和催化劑構(gòu)成的，主要成分是聚甲基異丁酯，用牙托水時沒辦法溶脹的，我是先在外面敷一層自凝，磨空了再在里面敷一層，要反復(fù)試反復(fù)調(diào)和，更郁悶的是這種材料含有玻璃填料，低速手機(jī)極其難磨，費(fèi)老了勁了……所以教訓(xùn)就是速寧好用是好用，但是一旦有失誤就很難彌補(bǔ)，不知道戰(zhàn)友們有什么好辦法。我們用的另一種暫時冠橋材料是DMG公司的洛賽特，好像沒發(fā)現(xiàn)速寧的這種缺點(diǎn)。
DMG公司臨時冠材料,shofu的swifttemp和whaledent的cooltemp等材料都用過,應(yīng)該差不多,較自凝脆性大,注意不要進(jìn)入倒凹,在有彈性時取出,待完全凝固后再取容易造成邊緣的折斷,破損及旗袍可以用流體樹脂修補(bǔ),很方便,另外DMG有專門的修補(bǔ)材料,也和流體樹脂類似鼓勵。
請問DMG、shofu等的臨時冠材料粘結(jié)時用什么粘結(jié)劑？是專用粘結(jié)劑嗎？？
請問DMG、shofu等的臨時冠材料粘結(jié)時用什么粘結(jié)劑？是專用粘結(jié)劑嗎？？ 各公司都有粘接臨時冠的專用材料,優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)牙髓,易于從預(yù)備牙體清理,不含丁香油成分這樣就不會影響最后粘接用樹脂水門汀的固化,價格一般200-400元/套
臨時冠樹脂手混類約600-800元/套
槍混型400-500元/支,但一個牙冠時材料浪費(fèi)較多,混合頭約5元/個
北京一般進(jìn)口臨時冠的收費(fèi)50元/個
我也講一點(diǎn)點(diǎn)小技巧吧。
我們臨床在備鑄造隙卡溝時經(jīng)常備的間隙不夠，導(dǎo)致鑄出來的卡環(huán)很薄容易折斷（我就遇過一例），后來老師告訴我備完隙卡溝可以將探針彎頭放在溝上，然后讓病人咬合，假如探針可以自由出入，那么間隙一般就夠了。
另外，臨床經(jīng)常會遇見一些下頜游離端缺失的患者，后端牙槽嵴吸收呈刃狀。采用通常的活動義齒修復(fù)方法，患者經(jīng)常會因為缺牙區(qū)粘膜壓痛來復(fù)診。對于這種情況，在不影響咬合的情況下可以在下前牙放置切墊，相當(dāng)于間接固位體防止義齒下沉。這個方法教科書有提到，但感覺做的人并不多，還可以采用鄰間鉤、切鉤。個人覺得切墊比較方便一點(diǎn)，制作也相對容易點(diǎn)。假如患者后牙缺失，垂直距離減小，需要升高咬合，這種方法更適合。
請問：下前牙放置切墊用什么材料呢？患者美觀問題如何？
切墊可以是塑料的也可以是金屬的。塑料的一般用于需要升高咬合的患者的暫時性修復(fù)體。便于磨改，尋找最合適的頜位。類似于升高咬合時的HE墊，只是在這里后牙缺失了。暫時性的試用合適后，制作長期修復(fù)體時用金屬切墊。
假如患者不需要升高垂直距離，那么可以直接作金屬切墊，作為支架的一部分。是會影響美觀的，所以做之前要和患者講清楚。不過我覺得切墊用在那種牙槽嵴條件不是很好，粘膜壓痛明顯的患者時，效果還是不錯的。
附一張金屬切墊的照片。本人是新人，有什么不對的還請各位戰(zhàn)友多多指教。
補(bǔ)充備牙的一個小技巧：
磨牙牙體預(yù)備時，如何快速判斷合面間隙是不是備夠了？往往靠近舌側(cè)的地方因為對合牙擋著看不清楚，這對于有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生自然不必說，眼光很毒的……一眼就看出來了。對于新手或者沒有把握的，可以有三種辦法檢查：1，最經(jīng)典的辦法：咬蠟片，太透光的地方自然是沒有備夠的；2，我們用的上海齒科器械廠的探針沒有去掉塑料套時是2mm，掃一下合面，通過困難的地方也是沒有備夠的；3，我們用的德國咬合紙每層是200um，折五次，則厚度就是2mm，放到合面上咬，或者檢查側(cè)向合時咬，合面上留下藍(lán)色印痕的也是沒有預(yù)備夠的地方，這個方法檢查得很快，找的也很準(zhǔn)，尤其是對于活髓牙，不用擔(dān)心備得不夠或備得多了。您可以自己折一下咬合紙，壓緊了，用卡尺量量，看看重疊幾層可以達(dá)到2mm的厚度？臨床上用，對新手來說是個不錯的方法。
有朋友說用自凝做臨時冠可在熱水中使其快速凝固，但是有沒有想過在熱水中自凝是很容易產(chǎn)生氣泡的，其實可以直接接少量開水，水不要淹過臨時冠，再在橡膠碗上蓋個 橡膠碗用蒸汽加熱會更快更好的。
做臨時冠時最好在自凝很稀的時候在肩臺邊緣放一圈，這樣就不會出現(xiàn)肩臺不密合或氣泡了。
介紹一種取根管樁的方法：
《用自凝塑料取鑄造樁》
事先預(yù)備一個0.6毫米粗的一根自凝塑料棒長約2~3厘米。
常規(guī)根管預(yù)備后，在根管壁上涂一層石蠟油，用氣槍吹一下使根管壁上石蠟涂層變薄，將糊狀期的自凝塑料用探針?biāo)腿敫懿⒈M量添滿根管，在將事先預(yù)備好的自凝塑料棒插入根管，一定要插到底并反復(fù)震蕩幾下，等到拔絲期后面團(tuán)期再縮型形成核樁，從根管內(nèi)取下來，（不要等完全凝固后再取下來）取下來后放在熱水里讓期固化。用嵌體臘用酒精燈上化了滴放在根管內(nèi)，在用細(xì)鋼絲或探針（最好把探針的小鉤去掉并掰直了）燒紅了插入根管內(nèi)把蠟燙幾下使蠟全化了，在用剛才做好的自凝塑料樁插進(jìn)根管，并用嵌體蠟修好樁的外型，取下來，送去包埋鑄造。
我們現(xiàn)在用的都是兩高一低的。好像我們平時只用一個快速的。另一個快速的呢？我們用的好像都很少，其實我們可以備牙的時候用兩個手機(jī)，放上兩個不同的車針。這樣速度就快很多了?？赡苓@樣適合用于需要備的基牙比較多的時候了。（這樣很浪費(fèi)手機(jī),一般只建議手機(jī)比較多的時候，或者病人不太多的時候 ）
來源于牙醫(yī)世家（摘抄）
