這幾天，華西醫(yī)院要搞醫(yī)生集團(tuán) 事情，在業(yè)界是討論的火熱，有人說公立醫(yī)院搞醫(yī)生集團(tuán)，實(shí)質(zhì)是換種模式繼續(xù)綁牢醫(yī)生，甚至把醫(yī)生當(dāng)“雇傭軍”。有人說，公立醫(yī)院搞醫(yī)生集團(tuán)，是醫(yī)改的倒退，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生解放。也有說，公立醫(yī)院這樣搞，本質(zhì)不是醫(yī)生集團(tuán)，因?yàn)椴环厢t(yī)生集團(tuán)的含義。說法眾說紛紜，可謂見仁見智，沒有好壞之分，這也是好事。起碼大家關(guān)注這個(gè)事情。
有關(guān)醫(yī)生集團(tuán)含義，什么叫醫(yī)生集團(tuán)，具體的大家可以自行網(wǎng)絡(luò)，或是度娘。這里輝歌只是想引用下2011年米國(guó)醫(yī)院協(xié)議的說法：
醫(yī)生集團(tuán)與醫(yī)院的關(guān)系，分為：
1.無壁壘醫(yī)生集團(tuán)；
2.醫(yī)生醫(yī)院組織；
3.管理服務(wù)組織；
4.一體化薪酬模式；
5.股權(quán)模式；
6.基金會(huì)模式等。
這里說的是分類和關(guān)系，主要說的是醫(yī)生之間與機(jī)構(gòu)的關(guān)系。即便是按照米國(guó)的說法，無非是醫(yī)生之間、與機(jī)構(gòu)的關(guān)系，要么是合伙（股權(quán)類），要么簽約合作制。這里的關(guān)鍵點(diǎn)是：醫(yī)生是否自由流動(dòng)。
何為自由？時(shí)下的醫(yī)生集團(tuán)大多說的是：醫(yī)生可以根據(jù)自己的喜好，想到哪里出診就到哪里出診；這樣，醫(yī)生能極大的提升自己的價(jià)值！
劃重點(diǎn)：1、醫(yī)生執(zhí)業(yè)點(diǎn)自由。2、個(gè)人價(jià)值獲得提升。
其實(shí)，這是兩個(gè)層面的事情！我們很多人往往沒看到，或是人為的忽視了。
先來看下我國(guó)醫(yī)療實(shí)際情況（這里不說基本國(guó)情，估計(jì)花上幾天都說不完）：
1、患者一有不舒服，幾乎都想集中到大醫(yī)院，還想第一時(shí)間看到大專家；
2、大醫(yī)院醫(yī)生專家人數(shù)相對(duì)是固定的，每天的看診都可以計(jì)算出來，無法滿足1；
3、醫(yī)生基本是屬于體制內(nèi)（合同工的除外），工資體系是按照工人階級(jí)的來統(tǒng)籌。
4、醫(yī)院龐大的費(fèi)用支持，包括醫(yī)保結(jié)算、藥械采購(gòu)、基建等等。
5、這里不一一列了，可以有很多，大家可以慢慢列出來，和輝歌分享。
基于以上的實(shí)際，可以看到：
1、醫(yī)生流動(dòng)是比較困難的，不僅有編制之分，還有職稱等等的福利，你懂的。
2、流水化的看診，注定了醫(yī)患不可能有很多時(shí)間溝通；個(gè)人價(jià)值，也無從談起。
所有醫(yī)生集團(tuán)現(xiàn)在主要說的就是這幾條，可以說是直接戳中了有激情、想做點(diǎn)事業(yè)的醫(yī)生的內(nèi)心！你這么累，患者不理解；你這么辛苦，苦讀寒窗數(shù)十載，養(yǎng)活家庭的尊嚴(yán)都難以做到；。。。于是，悄悄做點(diǎn)飛刀，搞下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，搞下互聯(lián)網(wǎng)，弄下醫(yī)生品牌！
這樣都是可以理解，而且做醫(yī)生品牌，輝歌是嚴(yán)重支持的?。ǜ鄡?nèi)容，可以留意輝歌下期文章：我為什么要做醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人服務(wù)？）
醫(yī)生品牌，輝歌是支持的！醫(yī)生品牌，輝歌是支持的！醫(yī)生品牌，輝歌是支持的！
重要的事情，說三遍！
但，我們不能忽略醫(yī)改的目的：解決就醫(yī)難、就醫(yī)貴?。ㄟ@里暫且不討論，說法能解決的問題）。這個(gè)目的，輝歌是很贊同的，也是很有必要的！那要怎么搞呢？
分級(jí)診療！分級(jí)診療！分級(jí)診療！
可以說，后面所有的新事物、政策幾乎都是由此衍生出來！醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)藥電商初步放開。細(xì)心的你，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)，分級(jí)診療的逐步推進(jìn)，幾乎是經(jīng)過高層、至少是區(qū)域統(tǒng)籌推進(jìn)的（當(dāng)然，這過程出現(xiàn)利益分割也是正常的，要不你能確保多少人有激情和動(dòng)力呢？只要事情辦好了，該花的錢還是要花的?。?/p>
按照輝歌的研究分析，分級(jí)診療應(yīng)該是這樣的：頂層設(shè)計(jì)，決定整體思路，中央統(tǒng)一部署，包括醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療信息統(tǒng)一互聯(lián)互通；省區(qū)統(tǒng)一區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，于是醫(yī)聯(lián)體雨后春筍出來；社區(qū)接納初次就診患者。即做到患者生病到社區(qū)/社康，通過社區(qū)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院（市級(jí)-省級(jí)醫(yī)院），同時(shí)患者信息互聯(lián)互通、支付也打通（由中央-省區(qū)統(tǒng)一）。由此，我們可以看到，這個(gè)轉(zhuǎn)診互聯(lián)互通，最重要的一點(diǎn)，就是要連接起來。具體怎么樣才是最好的不得而知，但醫(yī)聯(lián)體卻是如雨后春筍般涌現(xiàn)！
那么什么醫(yī)聯(lián)體呢？
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為了解決百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進(jìn)三級(jí)醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，解決看病難的問題。實(shí)現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的預(yù)期目標(biāo)。
看到這里，我們還可以搬出來行政命令：
日前，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)?！兑庖姟芬螅?017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
其中，2017年6月底前，各省(區(qū)、市)都要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，明確本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度；10月底前，所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。
由此可見，醫(yī)聯(lián)體的建立，必將影響到萬千醫(yī)生，還有醫(yī)療器械人！
醫(yī)生，不管是做醫(yī)生集團(tuán)，還是加入三甲醫(yī)院的醫(yī)生集團(tuán)，都是不錯(cuò)的選擇；但從目前患者認(rèn)廟不認(rèn)和尚的現(xiàn)狀來看，醫(yī)生可以通過建立醫(yī)生個(gè)人品牌來逐步過渡！而且通過抱三甲醫(yī)院大腿建立自己品牌，無疑是時(shí)下最明智的做法！當(dāng)然，時(shí)間方面就要看個(gè)人付出了?。P(guān)于醫(yī)生品牌怎么打造，請(qǐng)關(guān)注輝歌文章：醫(yī)生品牌之路，從心開始！）
那么對(duì)與醫(yī)療器械人來說，醫(yī)聯(lián)體的建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)必將更為集中，品牌對(duì)醫(yī)生的心智占領(lǐng)，就顯得尤為重要！單純的靠吃吃喝喝，拉拉關(guān)系，恐怕這樣的日子不在好過。唯有提升產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力，通過運(yùn)營(yíng)，把產(chǎn)品品牌占領(lǐng)醫(yī)生專家領(lǐng)導(dǎo)的心智，方能獲得更好的發(fā)展。
下面分享下黑龍江醫(yī)聯(lián)體的辦法，和大家分享：
早在2014年黑龍江省就啟動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。經(jīng)過廣泛調(diào)研和深入研究，提出了五種醫(yī)聯(lián)體模式。
一是在城市，采取“3+2+1”的方式，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，由一所三級(jí)公立醫(yī)院聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)，逐步過渡為醫(yī)療集團(tuán)。
二是在縣市，每所縣級(jí)人民醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)共體，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院可以牽頭組建醫(yī)共體，也可以通過組建專科聯(lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)和婦幼保健特色優(yōu)勢(shì)。
三是在城鄉(xiāng)之間，由城市三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，通過多種方式與區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，通過派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)等方式，重點(diǎn)幫扶縣級(jí)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)能力。
四是在學(xué)科內(nèi)，由省醫(yī)學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)主任委員所在的醫(yī)院特色?？茽款^，與省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院同類?？平M建全省或區(qū)域特色?？坡?lián)盟，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)可以探索組建中醫(yī)專業(yè)專科聯(lián)盟，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。
五是在邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。
其他省份醫(yī)聯(lián)體，也大同小異。
或許有人說，華西醫(yī)院成立醫(yī)生集團(tuán)，和醫(yī)聯(lián)體有什么關(guān)系？單一看，是沒有多大聯(lián)系，但本質(zhì)都是醫(yī)改分級(jí)診療引起的必然結(jié)果！因時(shí)間關(guān)系，先放在一起和大家分享了。
來源：黃兆輝
