一、如何制定覆蓋義齒治療計劃
正確而完善的治療計劃的制定是覆蓋義齒修復成功與否的重要保證。在修復前的治療階段，對口內余留牙較少的患者，必須充分考慮確定可保留的牙和確定保留牙對義齒固位的必要性。決定一個牙是否可保留下來作為覆蓋基牙，必須要有統(tǒng)一的標準，這包括：
1．臨床因素
(1)該牙對修復的重要性如果該牙缺失，對修復體的設計有重要影響。例如：位于牙列遠中的磨牙缺失后，造成牙列的游離缺失，使義齒遠中下沉等。
(2)減輕覆蓋基牙承受的負荷和扭力 可在兩覆蓋基牙支點線間設計第三覆蓋基牙。
(3)患者口腔衛(wèi)生狀況 口腔衛(wèi)生好者，覆蓋基牙保留的時間較長。
(4)保留的患牙需治療的程度 主要是對該牙進行各種治療所需要的時間、費用和效果。
2．非臨床因素
包括患者的愿望、期望值和要求、患者對義齒的看法、經濟狀況、全身健康狀況、合作能力等。對這些因素的了解，有助于制定更加合理的治療計劃，提高修復效果。
二、覆蓋基牙預備與頂蓋制作
不同的治療設計決定了余留牙對義齒的支持形式，也決定了基牙的預備方式。通常情況下，因余留牙齲壞、牙周附著喪失，預備基牙時，就應該格外小心?，F(xiàn)將幾種基牙的預備方法分述女口下：
（一）長冠基牙的牙體預備
1．無金屬頂蓋的牙體預備
無金屬頂蓋的長冠基牙，根據(jù)口內實際情況又可分為不需進行牙體預備和需要進行牙體預備。
需做牙體預備與有金屬頂蓋的長冠基牙牙體預備相比，此類基牙的牙體預備量較少，具體方法如下：
·調磨基牙軸面倒凹，以求得義齒的共同就位道。
·根據(jù)具體情況降低基牙的高度，以保證覆蓋義齒基托有足夠的厚度和強度。
·精修完成，即調磨各個軸面角和駘面邊緣嵴，使之圓滑。
長冠覆蓋基牙因受側向力較大，極易發(fā)生齲壞，因此，臨床極少使用。除特殊情況，如唇腭裂患者等，其他情況不建議使用。
2．有金屬頂蓋長冠基牙的牙體預備
此類基牙的牙體預備方法基本類似于全冠的牙體預備或套筒冠的牙體預備。其不同之處在于：
(1)單頂蓋基牙的軸面聚合度較大，其聚合程度視基牙的牙周健康狀況而定，牙周健康者，聚合度小，健康較差者，聚合度大。
(2)單頂蓋的基牙[頜][1]面預備呈鈍圓形，以利金屬頂蓋的制作。
(3)雙層頂蓋基牙的齦緣處預備較多 以容納內外金屬頂蓋的厚度并使之與基牙的牙周組織有適宜的接觸關系。
（二）無金屬冠短冠基牙的牙體預備
1．磨短牙冠
對于死髓牙，將牙冠降低至齦緣或在齦緣上1~3mm，若為殘根，僅進行適當調磨。但一般情況下，牙體預備的量取決于基牙有無活力、頜間間隙大小等。如有可能保留活髓最好，否則，根據(jù)需要作牙髓失活根基治療等。如果基牙只起支持義齒作用，可在齦上1mm處截斷牙冠，只保留牙根。如果基牙又要對抗側向力，則應保留齦上3mm的高度。
2．調磨
調磨過銳緣將根面修磨光滑的圓頂狀，根管口調磨成小平面。
3．封閉根管口
可用銀汞合金、樹脂等材料封閉根管口并將根面打磨拋光，可防止齲壞。
（三）有金屬頂蓋基牙的制備
依據(jù)覆蓋基牙牙體、牙周組織的健康狀況，覆蓋義齒設計時對固位、支持、抗力的要求，金屬頂蓋的制作及其軸面聚合度要有—定差異。
1．單層頂蓋覆蓋基牙的預備和制作
制作單層金屬頂蓋的方法與鑄造金屬全冠相同，邊緣應與頸緣 線一致，避免懸突和邊緣過短或過長。牙周組織健康者，其軸面聚 合度可小，反之則大。
2．雙頂蓋的制作
類同于套筒冠的制作。
（四）直接固位的預成附著體的基牙預備
在覆蓋義齒中，預成的直接固位型附著體一般無金屬根面，可直接粘固或旋入根管內，其操作簡單、價格低廉。以Dalbo-Rotex Anchor附著體為例，其基牙預備步驟和方法如下：
(1)截冠：將經過完善根基治療的牙，平齦緣截除牙冠。
(2)根管預備：選擇與成品樁對應的專用預備根管，其深度比所選用的附著體樁的長度長1~2mm（圖8-10）。
圖8-10
(3)抗沉肩臺(counter sink)的預備：適用于長頸Dalbo-Rotex附著體，以專用鉆頭預備一個1~1.5mm深的抗沉肩臺（圖8-11）。
圖8-11
(4)旋入螺紋狀固位樁釘（圖8-12、圖8-13）。
圖8-12
圖8-13
(5)粘固固位樁：無論是螺絞樁還是成品無螺絞樁，均需用粘接劑粘固。
(6)封閉根管：將多余的粘接劑去干凈。注意粘接劑應將根管口完全封閉（圖8-14）。
圖8-14
三、印模制取與模型灌注
覆蓋基牙預備完成后，按覆蓋基牙的類型、參照固定冠橋、可摘局部義齒和全口義齒印模的制取要求和方法，制取印模，再按相應模型灌注的要求灌注及分離模型。
四、頜位關系的記錄
依據(jù)缺牙部位、數(shù)目、余留牙咬合情況，參照可摘局部義齒或全口義齒頜位關系記錄的方法和要求完成覆蓋義齒的頜位關系記錄。
五、基托設計
可以說覆蓋全口義齒是有牙參與支持的全口義齒，基托下被覆天然牙或牙根，基托的設計形式與覆蓋基牙牙周組織的健康、義齒的功能、美觀和使用壽命有密切關系。因此，其基托的設計與全口義齒或可摘局部義齒既有相似之處，也有差異，其具體要求是：
(1)基托不會引起菌斑聚集。
(2)基托對根面邊緣齦無機械損傷。
(3)基托有利于保持良好的口腔衛(wèi)生。
(4)基托不影響唇、頰、舌的正常生理運動。
(5)基托不影響美觀與發(fā)音。
(6)基托便于修理。
臨床研究明，環(huán)基牙開放式(circumdentallyopen)基托設計，即在覆蓋基牙的根周作緩沖避免基托與基牙周圍組織接觸，效果最好。測試表明，基牙齦溝溫度遠低于基托一基牙周圍牙齦接觸的地方。若此處用拋光的金屬制作，效果遠比用塑料制作要好。但這種開放式設計也會引起一些不良現(xiàn)象：如因基托變薄，增加了折斷的危險性；可能觀較差；易造成物嵌塞；對某些發(fā)音有影響。
因此，在設計時，應注意：
(1)基托盡可能少覆蓋邊緣牙齦。
(2)鄰面間隙的邊緣用金屬制作。
(3)覆蓋基牙越多，預后越好，開放間隙也可更大。
1．義齒基托設計與牙周組織的健康
實驗研究和臨床觀察均證實，環(huán)基牙開放式基托設計有利于牙周組織的健康，這是因為：
(1)避免了基托對牙齦直接的和機械的損傷。
(2)因具備一定程度的自潔作用和唾液，可自動環(huán)繞基牙流動的沖洗作用，預防了因食物嵌塞引起的菌斑聚集。
(3)即使在佩戴義齒的情況下，也可用牙間牙刷清潔基牙。
(4)可避免因冠帽外形不良和口腔衛(wèi)生差所導致的牙齦過度增生。
2．基托設計與功能和美觀的關系
基托設計的重點之一是在不影響美觀和功能的前提下，恢復拔牙后牙槽嵴的吸收。因覆蓋基牙牙周有豐滿的牙槽嵴，不需要用人工材料恢復其外形，覆蓋基牙的唇頰側不設計基托不會影響唇頰的位置和功能。通過檢查基托下的食物嵌塞、頰肌推動食物團塊的困難程度、說話時唇的運動受限等可以了解基牙唇頰面基托伸展程度對軟組織功能的影響。
3．無牙區(qū)基托的設計
與全口義齒基托伸展范圍和形狀極其相似，但也有如下區(qū)別：
(1)避免過度伸展。
(2)在牙槽嵴萎縮不嚴重時，前牙區(qū)人工牙應直接排列在牙槽嵴上，以取得良好的美觀效果。
(3)某些情況下，基托的伸展受制于義齒的就位道，基托應止于牙槽嵴的觀測線上，否則易引起倒凹區(qū)基托的食物嵌塞。
六、人工牙的選擇與排列、試戴、義齒完成
覆蓋義齒人工牙的選擇、排列與全口義齒人工牙的選擇與排列基本相同。覆蓋義齒的試戴方法與要求基本類同于全口義齒的試戴，制作與完成覆蓋義齒的步驟和方法均與制作常規(guī)義齒相同。將制作完成的覆蓋義齒按常規(guī)方法和要求進行初戴，緩沖基托邊緣過度伸展的部分，調磨正中[頜]及非正中[頜]直至咬合平衡，義齒試戴完成。
七、附著體的安放
在某些情況下，需要安放附著體以增強覆蓋義齒的固位、支持與穩(wěn)定。附著體的安放常在義齒使用合適后進行，其方法是：
1．預備義齒基托組織面
制作完成后的義齒，通常在義齒基托組織面印有覆蓋基牙痕跡。若不清楚，可在覆蓋基牙根面上或附件上涂布顏色，如使用變色鉛筆或蘸有龍膽紫的棉簽，義齒戴人口內并使之就位，則基托與之相接觸的部位即印有顏色，依據(jù)擬安放附著體的大小，磨除此處基托組織面的部分塑料，至能充分容納附著體為止。
2．安放附著體
將附著體的陰型（或陽型）就位在基牙的陽型（或陰型）上，調拌自凝塑料置入預備的基托窩洞內，立即戴入義齒在口腔內就位，待自凝塑料固化后，取下義齒，則附著體的陰型（或陽型）則固定在義齒基托組織面與覆蓋基牙相對應的部位，最后修整不足之處。
無論是(dalbo)附著體，還是桿附著體或是(zest anchoe)附著體，均可按此方法安放基托組織面的附著體部件。
八、制作過程的注意事項
1．保留間隙
基托組織面與覆蓋基牙間，應保持有1mm左右的間隙?；薪M織面與長冠或短冠金屬頂蓋間也應留有1mm的間隙。該間隙視義齒承托區(qū)黏膜的厚度和致密度可略有差異。承托區(qū)黏膜厚度較薄或較致密者，基托組織面與覆蓋基牙間預留的間隙可適當減小，反之，則應適當加大間隙。保留間隙有下述幾種方法：
(1)若制作雙層頂蓋，在固定外頂蓋之前，與內、外頂蓋頂端間置厚約1mm襯墊物，當外頂蓋固定后，去除襯墊物，則內、外頂蓋之間可留出1mm的間隙。
(2)不需制作雙重頂蓋者，可在工作模型的基牙根面上填以約1mm厚的硬質材料，如石膏、人造石或其他材料。
(3)初戴覆蓋義齒時，緩沖覆蓋基牙相應處的基托組織面。
(4)在與覆蓋基牙相對應的基托組織面襯墊彈性材料，如彈性塑料、硅橡膠等，使之有1mm的彈讓性。
2．組織倒凹的處理
前牙牙弓區(qū)有明顯骨組織倒凹的處理可采取下述方法：
(1)若覆蓋基牙為長冠基牙，預備基牙時，唇面盡量多磨除一些牙體組織，以利于唇側排牙。制作長冠蠟型時，在近齦緣處稍恢復外形，形成有利的倒凹以便在此牙上安放鋼絲卡環(huán)，加強固位。唇側倒凹處不制作基托。采取這種制作方法，既增強了義齒的固位，又避免了因倒凹過大而造成的制作困難。
(2)在上述情況下，若在覆蓋基牙上不便安放鋼絲卡環(huán)時，也可采用各種附著體或彈性帶翼基托，即在基牙唇側無基托處放置翼，其方法是將19號或20號不銹鋼絲的一端與唇側基托連接，另一端與塑料做成的翼相連。翼放置在覆蓋基牙唇側的倒凹區(qū)內，以此來增強義齒的固位。
3．利用磁性附著體固位
若覆蓋基牙牙冠缺損較大，可預備成短頂蓋，在保留牙根內和與牙根相對應的基托內，放置磁性附著體，利用磁力增強義齒固位。
4．基托增力設計
由于覆蓋基牙的存在，使牙槽嵴寬大。義齒基托在此處勢必較薄而易于折斷，若加厚基托又有不適感或影響面容。較有效的方法是使用高強度樹脂(high-impactresin)制作基托或使用金屬基托(metalbases)，根據(jù)需要，可設計成局部或全腭金屬基托。
