唇炎是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱。其臨床表現(xiàn)多種多樣。目前，對(duì)唇炎的分類尚不統(tǒng)一，根據(jù)病程分為急性唇炎和慢性唇炎；根據(jù)臨床癥狀特征分為糜爛性唇炎、濕疹性唇炎、脫屑性唇炎；根據(jù)病因病理分為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽腫性唇炎、梅-羅綜合征、光化性唇炎和變態(tài)反應(yīng)性唇炎等。結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)和治療體會(huì)，將除過敏性唇炎以外的臨床常見的唇炎分為以下類型進(jìn)行介紹。
1. 濕疹糜爛性唇炎 濕疹糜爛性唇炎包括光化學(xué)性唇炎、良性淋巴組織增生性唇炎和不明原因所致的以濕疹糜爛為主要表現(xiàn)的唇炎等。光化學(xué)唇炎是由于對(duì)日光中紫外線過敏所致。正常人經(jīng)日曬后會(huì)出現(xiàn)黑色素沉積，致皮膚變黑但可自行消退。而日光敏感者，在超過一定劑量的日光照射后，除黑色素生成外還會(huì)發(fā)生細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外水腫、膠原纖維變性、細(xì)胞增值活躍等變化，從而引發(fā)該病。良性淋巴組織增生性唇炎可能與胚胎發(fā)育過程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下有關(guān)。
光化性唇炎組織病理示唇粘膜上皮角化層增厚，表層角化不全，細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間水腫和水皰形成，血管周圍及粘膜下層有炎癥細(xì)胞浸潤，上皮下膠原纖維嗜堿性變。良性淋巴組織增生唇炎的病理是以上皮下結(jié)締組織中的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)為特征性表現(xiàn)，有時(shí)淋巴濾泡不明顯，而表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞呈灶性聚集。
濕性糜爛性唇炎臨床表現(xiàn)以下唇唇紅補(bǔ)多見，唇紅部以糜爛為主要特征。有淺黃色滲出液，唇部輕度腫脹，若糜爛累及深層或繼發(fā)感染，不但腫脹明顯而且伴有出血，形成潰瘍，并結(jié)血痂。若為良性淋巴增生所致，患者的主要癥狀為陣發(fā)性劇烈瘙癢。
全身治療可補(bǔ)充微量元素和維生素，如口服多維元素片，每日1片，連續(xù)30日。病情較重者，可口服潑尼松片，15~25mg/d,晨起頓服?；蚩诜蛩崃u氯喹，每次0.2g/日，連續(xù)2周為一療程。
局部主要應(yīng)用復(fù)方氯己定溶液濕敷，皮質(zhì)激素制劑如地塞米松涂劑、醋酸潑尼松龍混懸液，或曲安奈德注射液（1:5稀釋），涂敷患處，3次/日。也可應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠或類人膠原蛋白相關(guān)制劑。對(duì)于唇部病損嚴(yán)重，如炎性滲出多、糜爛嚴(yán)重，血痂較厚者可配合超聲霧化治療，藥物可使用地塞米松注射液、慶大霉素注射液、維生素C注射液及維生素B12注射液，1~2次/日，連續(xù)3日。也可于唇紅部病損基底多點(diǎn)小劑量局部注射曲安奈德液，1~2周1次。
2。 干燥脫屑性唇炎 干燥脫屑性唇炎病因復(fù)雜，可能與氣候干燥、風(fēng)吹、寒冷、煙酒和燙傷的刺激、舔唇的不良習(xí)慣、真菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為唇紅部以干燥、脫屑為主，并可出現(xiàn)縱裂溝，淺的如裂紋狀，嚴(yán)重者裂溝深并向皮膚延伸，可有出血。灰白色的鱗屑或可見于整個(gè)唇紅。真菌感染相關(guān)的此類唇炎患者常訴唇紅邊緣及周圍皮膚有癢感，且唇周皮膚也常見小的灰白色鱗屑。組織病理為非特異性炎癥表現(xiàn)。
全身治療可補(bǔ)充微量元素和維生素，如口服多維元素片，每日1片，連續(xù)30日。局部主要應(yīng)用復(fù)方氯己定溶液濕敷，皮質(zhì)激素制劑如復(fù)方曲安奈德乳膏、地塞米松涂劑、醋酸潑尼松龍混懸液，或曲安奈德注射液（1:5稀釋），涂敷患處，3次/日。也可應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠或類人膠原蛋白相關(guān)制劑。對(duì)唇部有較深皸裂的患者，可于唇紅部病損基底多點(diǎn)小劑量局部注射曲安奈德液與注射用水或2%利多卡因的混合液。對(duì)真菌相關(guān)的干燥脫屑性唇炎，可加制霉菌素涂劑，口周皮膚可局部涂搽復(fù)方酮康唑軟膏。
3. 腺性唇炎 腺性唇炎病因不明，近來有研究認(rèn)為可能原因是唇部小唾液腺水通道蛋白功能改變，導(dǎo)致水流動(dòng)機(jī)制異常、唾液成分發(fā)生改變。組織病理主要為慢性涎腺炎，腺泡小葉和導(dǎo)管擴(kuò)張，出現(xiàn)導(dǎo)管化生和纖維化。腺性唇炎以下唇常見，臨床表現(xiàn)為由于擴(kuò)張導(dǎo)管的粘液潴留和纖維化造成局部水腫和肥厚，可形成巨唇。下唇粘膜上許多紅色、針尖狀大小的顆粒狀凸起。用放大鏡可見中間凹陷，有小孔，及小唾液腺的膨大開口，用手?jǐn)D壓可見小孔分泌出一滴滴清亮透明的粘液，晨起時(shí)上下唇連在一起，常形成半透明薄痂。
治療時(shí)因囑唇部避光，用藥參見濕疹糜爛性唇炎的治療部分，亦有文獻(xiàn)報(bào)道通過手術(shù)治療達(dá)到美觀效果。
4. 肉芽腫性唇炎 肉芽腫性唇炎病因不明。目前一般認(rèn)為與鏈球菌、分歧桿菌、單純皰疹病毒等感染，對(duì)某些物質(zhì)（如鈷、食物添加劑）等過敏反應(yīng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的血管舒縮紊亂以及遺傳因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道其可能先于、同時(shí)或預(yù)示著腸道羅恩病的發(fā)生。亦有發(fā)現(xiàn)其與臨近牙的慢性根尖周炎相關(guān)的報(bào)道。臨床表現(xiàn)為上唇多見，先從單側(cè)發(fā)生的唇紅部的緩慢進(jìn)行性腫脹，腫脹富有彈性，色可稍紅或正常，腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)唇紅的皸裂，但一般不伴有潰瘍和糜爛。腫脹明顯者有褥感，壓之無凹陷性水腫。隨病情發(fā)展，唇腫可至正常的2~3倍，形成巨唇，并可出現(xiàn)瓦楞狀縱向裂溝。組織病理以固有層的非干酪化類上皮細(xì)胞肉芽為特征，且有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。
肉芽腫性唇炎可能是梅-羅綜合征的表現(xiàn)之一。梅-羅綜合征以復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三連征為臨床特征，多數(shù)為不全型，其中以肉芽腫性唇炎最常見。
治療首先要排除可能的誘因，如對(duì)慢性根尖周炎患牙進(jìn)行治療。關(guān)于藥物治療，現(xiàn)有病理報(bào)道主要采用皮質(zhì)類固醇類（曲安奈德）、抗生素（米諾環(huán)素、羅紅霉素）或其他免疫調(diào)節(jié)劑（甲氨蝶呤），甚至手術(shù)切除等治療方法。筆者臨床工作中主要采取局部注射治療，即于唇紅部病損基底多點(diǎn)小劑量局部注射曲安奈德注射液（或倍他米松注射液）與注射用水或（2%利多卡因）的混合液，1~2周1次?？膳浜戏寐壤姿ㄆ?，每次10mg，1次/日，連服2周。對(duì)長期唇腫形成巨唇者，可考慮手術(shù)改善外形。
來源：口腔精英
