超聲波潔治已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，該法省時、省力、且效果好，其工作原理將高頻電能轉(zhuǎn)換成超聲振動能(每秒可達(dá)2.5萬次以上，振幅為1/1000),通過工作頭上的高頻振蕩去除齦上菌斑和齦下結(jié)石。
根據(jù)換能器的不同，超聲波潔治機(jī)大致分為兩類：
一類是磁伸縮式，其用金屬鎳等強(qiáng)磁性材料薄片疊成，通過鎳片在電磁場中產(chǎn)生渦旋電流，使鎳片產(chǎn)生形變，從而帶動工作尖產(chǎn)生18000~45000Hz的振動，工作尖運(yùn)動軌跡是橢圓形的。
另一類是壓電陶瓷式，它將壓電陶瓷兩端涂上電極，當(dāng)兩極間加上適當(dāng)?shù)碾娦盘枙r，陶瓷的厚度根據(jù)電場強(qiáng)度和頻率發(fā)生相應(yīng)的變化，從而帶動工作尖產(chǎn)生25000~50000Hz的振動，工作尖運(yùn)動軌跡是線性的。
近年來，VECTOR牙周治療儀的出現(xiàn)，更是提高了牙周治療的舒適性，減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，具有良好的根面保護(hù)，以及更易形成新的附著。
但是潔治對很多同行來說是一個看似很簡單又不太愿意干的活。潔治嘛，讓專門的潔治員或者護(hù)士、實(shí)習(xí)生干就行了。潔牙是一個良心活，關(guān)乎牙齒的命運(yùn)!本人在臨床的時間不是很長，對于潔治也沒有很深的造詣，只是身居基層些許時日，自己總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，望能與各位同行一起學(xué)習(xí)，讓患者有更舒適的潔治感受!
一、詳細(xì)檢查與禁忌癥
患者來看牙，口腔內(nèi)的環(huán)境肯定是有問題才來的，因此不管是要做根管治療、拔牙、還是種植、正畸等等，我們首先就要給患者詳細(xì)查體，看看存在哪些問題?比如有無齲壞、缺失牙、牙齦有無紅腫、有無松動、有無其他什么疾病等等，詳細(xì)的查體以及必要的病史追問很重要。因?yàn)楹芏鄷r候，口腔內(nèi)的衛(wèi)生情況以及患者本身的身體條件，將直接或者間接決定臨床治療效果。例如，如果你洗牙時，患者某個牙齒齲壞的厲害，沒有發(fā)現(xiàn)，洗完牙后，牙髓炎發(fā)作，疼痛難忍，回來找你，說洗完牙后牙齒卻疼得厲害?此時就說很難說通了。
尤為注意的是，患者有些情況你檢查出來，加以妥當(dāng)?shù)臏贤?，告知他，該怎么處理，有些患者還很樂意去解決，這不是更為全面的診療服務(wù)?體現(xiàn)牙醫(yī)的自我價(jià)值?一樣的道理。我們潔治也一樣，檢查清楚了，對自己接下來要怎么洗?選用怎么樣的機(jī)頭?心中都會有個數(shù)。
潔治也一樣，也有風(fēng)險(xiǎn)，牢牢記住以下幾條，控制風(fēng)險(xiǎn)，方能維穩(wěn)!
1)患有各種出血性疾病的人，如血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢、心臟病等的患者應(yīng)該預(yù)先適量應(yīng)用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。
2)患有某些急性傳染病的患者，如急性肝炎活動期、結(jié)核病患者、重感冒等，也應(yīng)等疾病穩(wěn)定后，才可到醫(yī)院進(jìn)行洗牙。
3)有精神疾患的人潔治要慎重，月經(jīng)期間或哺乳期間的女性也不宜潔治。
4)口中內(nèi)牙齦、舌等部位惡性腫瘤的患者，不宜接受常規(guī)洗牙，以避免腫瘤局部擴(kuò)散或加重。
5)腎衰竭、或者患有其他腎病的患者,潔治后，因?yàn)榫Y，可能會加重。
6)患有活動性心絞痛、半年內(nèi)發(fā)作過的心肌梗塞，不宜接受常規(guī)洗牙治療。心臟安裝了人工起搏器的更不適合超聲波潔治。
7)難以溝通、認(rèn)知水平較差的患者。
洗牙有益于口腔健康，但鑒于這種治療的性質(zhì)，對于某些全身性疾病的患者而言，應(yīng)該分個輕重緩急。洗牙是會隨時出血的，所以有出血性疾病的患者，如白血病患者，必須慎重選擇洗牙時間，不僅要在全身性疾病穩(wěn)定的時期，還必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。因?yàn)椴还苁窍囱肋€是拔牙，傷口暴露出血，都會有菌血癥，只是程度不同罷了。
二、潔治前準(zhǔn)備
1.患者口腔消毒
正常人口腔中細(xì)菌的數(shù)量以及種類是非常多的，在潔治的過程當(dāng)中，噴出的水霧就會夾帶各種各樣的細(xì)菌，而我們牙醫(yī)是最接近患者的高危人群。因此潔治前，對口腔進(jìn)行必要的消毒就顯得很重要了，既保護(hù)了自己，對患者也是一種關(guān)愛。
一般我在潔治前會讓患者先含漱3%過氧化氫溶液1分鐘，再用鹽水(用自來水也無大礙)漱洗干凈。這樣雖然不能保證絕對無菌，但是最起碼能最大程度減少細(xì)菌的種類及數(shù)量。
最好選用0.12%氯己定溶液，簡稱洗必泰溶液，它是一種廣譜抗菌劑，可與細(xì)菌胞壁表面的陰離子結(jié)合，從而改變細(xì)菌的表面結(jié)構(gòu)，提高細(xì)胞壁的通透性，使氯己定進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，殺死細(xì)菌。目前是牙周病防治的標(biāo)準(zhǔn)含漱劑。
洗牙前，含漱1min，它化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，毒性小，長期使用不易形成耐藥菌株或造成對人體的損害;主要缺點(diǎn)是長期使用會使牙面、舌背和樹脂類修復(fù)體的表面著色;微苦味，并使味覺短時改變;另外對敏感人群的口腔粘膜有輕度刺激，但停藥后可消失。
2.醫(yī)生、患者個人防護(hù)以及椅位調(diào)整
醫(yī)生個人防護(hù)：長袖白大褂、防護(hù)眼罩、防水透明面罩、口罩、醫(yī)生帽子
患者個人防護(hù)：醫(yī)用圍巾、氯己定漱口水含漱、消毒巾、防護(hù)眼罩、一次性帽子、眼罩
個人建議患者潔治時，不管什么季節(jié)都穿長袖(夏天開空調(diào))這樣就盡可能減少與細(xì)菌接觸的機(jī)會，保護(hù)自己，在平時的操作也一樣如此。
有些患者眼睛畏光的話，可以考慮給患者戴眼罩(事先征求其意見)，人性化，不然你試著用當(dāng)一回病人，躺在牙椅被燈照個小時試試什么感受!
最好配強(qiáng)吸!最好能獨(dú)立出來潔牙診室!
3)潔治器械的準(zhǔn)備
我們對患者進(jìn)行口腔檢查的情況，心中有底，選用合適的各種機(jī)頭、拋光杯刷、以及吸唾管、防護(hù)用具等等。
下面我給大家介紹一下，我較常用的幾個潔治機(jī)頭：
第一種：如圖，這種機(jī)頭的刃以及末端都比較細(xì)，這樣的設(shè)計(jì)，就令它對牙齦的刺激以及傷害小一些，一般用來洗兩牙之間的間隙間隙以及齦下結(jié)石，或者還可以用來洗舌側(cè)的比較細(xì)小的牙漬、牙石。
第二種：如圖，這種機(jī)頭的工作尖以及整體來看，比第一種要寬大很多，一般用來洗較為大塊齦上結(jié)石，以及牙齒表面看得見比較明顯的食物殘?jiān)?p style="text-indent: 2em; text-align: left;">第三種：如圖，這種機(jī)頭比較中性化，刃的寬度及整體較為理想，不大不小，我一般用它來洗齦下和齦上牙石不多的患者，這樣潔治機(jī)頭一個就足夠了。
選擇機(jī)頭，沒有說一成不變，根據(jù)患者的情況，靈活運(yùn)用才是最好的。隨著材料的發(fā)展，越來越多的工作刃五花八門，任君選擇，能夠潔治快而徹底，患者痛苦小即可選用，看個人習(xí)慣。同時潔治機(jī)頭工作尖要注意壽命，尖有磨損的要及時丟棄，磨損越多，效率越低。
三、超聲波潔治
1.椅位調(diào)整：良好的椅位對于口腔醫(yī)生來說非常重要，甚至影響整個執(zhí)業(yè)生涯，一般而言我喜歡患者躺下下頜牙與地平面平行為原則來調(diào)整(個人經(jīng)驗(yàn)不代表一定正確，但注重方便與實(shí)用)，中間過程視患者口腔情況來進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整。
有幾個小技巧可以跟大家分享：
1)潔右側(cè)上下頜舌側(cè)時，囑患者頭往右側(cè)傾斜30°—45°左右，舌側(cè)面便能充分顯露，潔治起來更順手，同時患者張口度足夠大的話，可以做到不用口鏡。同理，潔左側(cè)上下頜舌側(cè)時，囑患者頭往左側(cè)側(cè)傾斜30°—45°。
2)潔治下前牙舌側(cè)時，囑患者下巴伸低一些，操作起來視野能更清晰、工作尖更能與牙齒貼合，減少對牙齒的傷害?？阽R位置離舌側(cè)可稍遠(yuǎn)一些，便能減少潔治機(jī)噴霧的影響!
3)潔治上下門牙唇側(cè)時，可以用左手將唇角拉開，患者更舒適，使用口鏡，在張力大的唇角處，容易將患者的粘膜壓痛。此情況，非常常見，我親身試過，非常疼痛!
4)潔治開始時，從后牙開始洗至前牙。
5)在洗下頜牙的時候使用口鏡壓住患者的舌頭，以取得更好的位置，不至于損傷舌頭。
2.超聲齦上潔治術(shù)的操作方法
原則：潔治尖盡量與牙齦方向保持一致，或小于15°角接觸牙石的下方來回移動，不至于損傷到牙齒和牙齦。(切勿用工作尖直接垂直向牙面加壓，否則對牙齒是極大的損傷)
我的做法是：1).對于大塊堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)⒐ぷ黝^置于牙石與牙面邊緣處震動，從而使牙石與牙面分離碎裂。切忌將工作頭停留在一點(diǎn)上震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。但是，問題來了，由于用力小，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應(yīng)仔細(xì)用探針檢查有無遺漏，對于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除!
2).洗下前牙時，減少患者疼痛敏感，采用點(diǎn)面觸法，即使用時，調(diào)整適當(dāng)功率，讓工作尖與下前牙舌側(cè)面是點(diǎn)面接觸，不施加壓力，輕輕接觸劃過污漬的牙表面，以降低劇烈高頻率震動給患者帶來的痛苦!
3)咬合面，一般雖不建議深度洗，但是咬合面的色素以及食物殘?jiān)?，可以用平頭扁形的工作尖大致掠過，切勿過大力加壓，隨后，可用噴砂技術(shù)將窩溝內(nèi)色素或者小塊牙垢噴干凈!
4)壓電陶瓷類的超聲潔牙機(jī)，你換個超聲骨刀工作頭上去，開最大功率，切切骨頭，也是蠻好玩的，所以方法不正確，的確也能傷害牙齒!
3、潔治過程的力度以及支點(diǎn)
很多時候我們給患者潔治，有些患者會有比較明顯的酸痛感，除了患者本身的本身的原因外，很大一部分與我們牙醫(yī)有關(guān)。
潔治是靠超聲波，將牙結(jié)石振松動脫落下來，而不是用力去按壓的，所以潔治不需要太用力，潔治尖靠振動，所以活動范圍和頻率要小，而不是快速和大范圍的移動，當(dāng)你潔治的時候，發(fā)出尖銳的聲音，肯定是不正確的。一般有經(jīng)驗(yàn)的牙醫(yī)們，不用看，一聽聲音就知道你洗得怎么樣。
支點(diǎn)問題：就近原則、哪里穩(wěn)選哪里。
沒有穩(wěn)固的支點(diǎn)，患者一不小心動了一下，或者自己手滑了，用力過大了，就很容易損傷患者的牙齦。
四 潔治后拋光上藥、查漏
無論是手工潔治或超聲潔治術(shù)后，操作器械均會在牙面上留下細(xì)小劃痕，使得牙面(根面)較為粗糙而不夠光滑，容易形成菌斑、色素在牙面上的再沉積。采用拋光技術(shù)可去除牙面上細(xì)小的牙本質(zhì)碎屑、殘留菌斑和色素，使牙面(根面)光潔，減少菌斑的再附著速度和程度。
完成后要仔細(xì)檢查一遍整體看看是否有遺漏，特別是齦下和牙齒遠(yuǎn)中位置的牙石，有必要的為了保護(hù)牙齦最好用手用器械，讓患者照鏡子看看是否滿意，這一點(diǎn)在治療前也最好讓患者看看，這樣他自己就會有個對照比較。
建議潔治完后，用牙間隙刷或者牙線，再次檢查兩牙之間的鄰間隙是否清潔干凈，不試不知道，一試嚇一跳!
目前常用的有橡皮杯拋光和噴砂拋光兩種技術(shù)。
橡皮杯拋光：用低速彎機(jī)頭插上橡皮杯蘸磨光膏(碳酸氫鹽、二氧化硅、碳酸鈣、甘油、精氨酸等不同成分差異)低速旋轉(zhuǎn)磨光牙面。
噴砂拋光：使用噴砂機(jī)或者裝有噴砂裝置的潔治機(jī)通過特質(zhì)的手柄將混合高壓水和氣的拋光砂(碳酸氫鹽和石英砂)向牙面實(shí)行拋光，適用于煙斑、色澤多，尤其是鄰面間隙色素不易去除的牙，釉質(zhì)發(fā)育不全和釉質(zhì)不光滑的牙，值得注意的是，對于有呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、高血壓、電解質(zhì)平衡紊亂等疾患的患者，不適合拋光。
噴砂時，拋光嘴的方向，盡量避免直接對著患者的粘膜和軟組織(那個酸爽痛，真鬧心!)
分享小技巧：噴砂時，可以放一大棉球在軟組織處，減少噴砂氣粉對軟組織的損傷。
在拋光過程當(dāng)中，如果加用脫敏劑于拋光膏內(nèi)，可以同時對牙面、根面進(jìn)行牙本質(zhì)敏感的預(yù)防行處理，減少潔治后的敏感。
但拋光也是有講究的，我看過很多基層牙醫(yī)在潔治后拋光時，都很隨意的，敷衍了事，這樣還不如不拋呢，我個人是這樣的拋的時候，順著牙齒的解剖形態(tài)，利用拋光杯的設(shè)計(jì)，緊貼牙齒，利用慢速手機(jī)的轉(zhuǎn)動以及精細(xì)拋光膏，在各個牙齒方向轉(zhuǎn)動拋光持續(xù)時間不少于5秒。
潔治后牙齦一般都會有一定量的出血，尤其是那些有慢性炎癥的，更是如此多。所以潔治后我們一般會給患者上碘甘油，這個碘甘油效果還不錯，比較溫和，但是就味道難受一點(diǎn)。
碘甘油：本品每毫升含主要成分碘10毫克。
藥理作用：為消毒防腐劑，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用。
注意事項(xiàng)：
1.對本品或其他含碘藥品過敏者禁用，新生兒慎用。
2.本品僅供外用，切忌口服。
3.如誤服中毒，應(yīng)立即用淀粉糊或米湯灌胃，并送醫(yī)院救治。
4.涂布部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況，應(yīng)停止用藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。
5.如果連續(xù)使用3～4日無效，應(yīng)咨詢醫(yī)師。
6.當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。
7.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。
8.請將此藥品放在兒童不能接觸的地方。
牙周情況較差、推薦使用鹽酸米諾環(huán)素。
鹽酸米諾環(huán)素(派力奧)
藥物作用：改善對本品具有藥敏性的牙齦卟啉菌、中間型普氏、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕?？暇⒑怂髼U菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線放線桿菌所致牙周炎(慢性邊緣性牙周炎)的各種癥狀。
藥物描述：
1.每周一次給藥，由于本藥為緩解制劑，只需每周給藥一次即足以維持治療濃度。
2.高效滅細(xì)菌，派麗奧牙科用軟膏含有抗牙周炎病原菌的廣譜藥物-鹽酸二甲胺四環(huán)素。派麗奧牙科用軟膏抑制牙周病原菌的成長，使牙齦更加健康。使用本藥后的藥敏性試驗(yàn)表明不存在處于本藥作用范圍的耐性細(xì)菌或不敏感的細(xì)菌。
3.優(yōu)異臨床表現(xiàn)，派麗奧牙科軟膏不僅緩解炎癥，如疼痛、紅腫、出血和流膿，而且使牙周袋的深度變淺。
4.一次性使用，派麗奧牙科軟膏是一次性使用品，為了防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，每支注射器只限給1位患者使用一次。
2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏商品名為“派力奧”，是一種可吸收型的軟膏狀緩釋劑，通過纖細(xì)的針頭可將軟膏導(dǎo)入牙周袋的深部，軟膏遇水變硬形成膜狀，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分，并在較長時間內(nèi)保持局部較高的藥物濃度。有研究報(bào)道：在牙周袋內(nèi)注入2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏后，可維持有效抗菌濃度約一周。
五、收拾、告知醫(yī)囑
洗完牙、拋光上藥后，我們就要收好所用的器械，歸類整理好，一般基層醫(yī)院沒有護(hù)士配的話，就自己動手吧。做事有始有終，不能搞得太邋遢，不然患者看見了，還怎么有耐心來找你看牙呢，換位思考也一樣的道理。潔治完以后，就要告知患者一些注意事項(xiàng)等等，以及口腔衛(wèi)生宣教，最好就給一個口腔健康宣傳冊子，這樣就很方便，患者忘記了，也能拿出來看看。
后記：超聲潔治術(shù)雖說是臟活累活，不高大上，可我卻不認(rèn)為，對于診所或者醫(yī)生自身而言這是一切入點(diǎn);一方面通過舒適的潔治，讓患者感受到看牙是一種享受，提高患者對診所或者醫(yī)生個人的信任感，深入了解診所的品牌文化;另一方面，是醫(yī)生集贊初始客戶群最直接的診療，你洗牙都洗不好，患者很痛苦，怎么奢求他(她)能繼續(xù)信任你、放心地將自己的牙交給你處理?
來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)
