CR臨床觀察:
是否需要一種新類型的樹脂水門?。看蟛糠值谋泵姥泪t(yī)都對樹脂改良型玻璃離子（RMGI）感到滿意，它可以與牙體組織牢固的粘結(jié)，還能釋放氟，并且不造成術(shù)后的敏感。但他們的強度只達到了中等水平。個別情況下，對于那些合齦距離短，錐度大的預(yù)備體，還是需要更大的粘結(jié)強度。 有些樹脂水門汀可以提供這樣的強度，而且自酸蝕成分已經(jīng)混入了這類水門汀。術(shù)后敏感的概率大大降低，并且粘固準(zhǔn)備階段的污染幾乎消除。那種類型的樹脂水門汀能夠提供這樣的強度？
用于粘固修復(fù)體的水門汀，配方在持續(xù)的改進，不斷把新舊特性進行搭配、混合和調(diào)整，以尋找到正確的組合方案。目前看來，探尋的重點依然是自粘結(jié)樹脂水門汀，不斷的被介紹與購買。樹脂水門汀最初技術(shù)敏感度很高，需要很多操作步驟，儲存條件特殊，而全酸蝕樹脂水門經(jīng)常發(fā)生術(shù)后敏感。 新型的自粘結(jié)樹脂水門在水門汀基質(zhì)當(dāng)中包含了自酸蝕處理劑的成分。不需要對牙體進行酸蝕處理，從而減小了術(shù)后敏感的可能性。這項簡化技術(shù)對臨床醫(yī)師有著很大的吸引力。
目前與粘結(jié)相關(guān)的樹脂水門汀大致分三個類型：
1）全酸蝕，基本用于貼面和釉質(zhì)表面的粘結(jié)，也可使用全酸蝕系統(tǒng)(Calibra,Duo-Link, NX3, RelyX Veneer, Variolink II, 等等.)粘結(jié)嵌體和高嵌體。
2）自酸蝕處理劑，作為分離出的一個步驟，用于那些需要一定強度并且使用自酸蝕的情況。(比如：Multilink Automix, Panavia F 2.0,等等）
3）自粘結(jié)，水門汀會含有自酸蝕處理劑。易用性好，適用于那些自酸蝕而且不需要很高強度的情況（比如：G-Cem,Maxcem.Elite, RelyX Unicem, 等等）
按順序，水門汀的粘結(jié)強度逐步下降：全酸蝕，自酸蝕處理劑、自粘結(jié)、樹脂改良型（RMGI）、玻璃離子。自粘結(jié)樹脂水門汀的適應(yīng)征：樁、冠、橋。嵌體和高嵌體（比如：烤瓷冠，氧化鋯基底冠，全瓷冠（all-ceramic），間接樹脂修復(fù)體），此時預(yù)備體有較好的固位型，但極有可能發(fā)生術(shù)后敏感。
本報告討論了自粘結(jié)樹脂水門汀的優(yōu)點與局限性，臨床評估，實驗室評估和臨床貼士。
自混頭向全瓷冠注射樹脂，顯示了它的易用性。
優(yōu)點
最大程度上降低術(shù)后敏感
無需酸蝕或者對牙面進行預(yù)處理
簡單，只需一個操作步驟
如果使用自混頭，混合基質(zhì)非常簡單
技術(shù)敏感性低。
雙固化或者自固化
易于清潔低溶解度
缺點
幾乎沒有持續(xù)的氟釋放：少于樹脂改良型玻璃離子（RMGI）
粘結(jié)強度低
不適用于瓷貼面或者粘結(jié)橋
花費高昂
可選顏色有限
最好在冰箱中儲藏
據(jù)報道這類產(chǎn)品的早期版本，粘固嵌體或高嵌體使用過程中出現(xiàn)失敗。
還要進行更多的研究
CR評測員結(jié)果:
水門汀用于日常全冠和局部固定義粘固：62%使用樹脂改良型玻璃離子，18%使用自粘結(jié)樹脂水門汀，8%使用自酸蝕樹脂水門汀， 5%使用傳統(tǒng)玻璃離子，7%使用其他。
目前使用: 74%的評測員使用一種自酸蝕樹脂水門汀
最常用品牌: 65%使用3M ESPE的RelyX Unicem，27%使用Kerr的 Maxcem Elite(使用多種水門汀的評測員報告)
使用原因: 73%簡單, 62%固位 , 59% 無術(shù)后敏感
用哪些步驟：50%用于樁, 48%氧化鋯基底冠,46%用于高嵌體。
失敗率: 43%的評測員報告在使用自粘結(jié)樹脂水門汀時失敗。最常見的失?。?0%的報告稱修復(fù)體脫落。
綜合評級:使用自粘結(jié)樹脂水門汀，12%的評價高于樹脂改良型玻璃離子（RMGI），59%認為與樹脂改良型玻璃離子（RMGI）持平，29%的評價低于樹脂改良型玻璃離子（RMGI）
花費:所有人都認為過高
“*” 到達80%最終強度所需要的時間
“†” 整體評級基于臨床評測員的結(jié)果,體外測試
測試結(jié)果的總結(jié)
阻射性：除了 G-CEM, iCEM和 MonoCem.之外，所有被測試水門汀的阻射性都高于釉質(zhì)。阻射性是非常必要的，可以用來在X線上區(qū)分水門汀和剛剛出現(xiàn)齲齒。尤其是對于嵌體和高嵌體。
自固化時間：所有的水門汀都是雙固化模式，邊緣可以使用光固化進行“穩(wěn)定”，對于那些不透光的修復(fù)體而言，其余的水門汀固化完全只能依靠自固化。測試中有些水門汀的自固化時間過長，臨床上很難被接受。
剪切粘結(jié)強度：與控制對照組的樹脂水門汀相比，測試中的自粘結(jié)樹脂水門汀強度值更低。粘結(jié)強度隨著時間逐步增加，但仍然處于較低的水平上。12中水門汀中有7種聲稱不適合粘固貼面，馬里蘭橋或者其他無固位型的預(yù)備體。對于這些水門汀來說，需要配合使用其他粘結(jié)劑來輔助。
成膜厚度：所有低于40um成膜厚度的水門汀都是臨床上可接受的。自粘結(jié)樹脂水門汀——替代品還是備用品？
臨床提示
固位不佳的修復(fù)體：當(dāng)需要更高粘結(jié)強度時，比如嵌體、高嵌體、高度較短的預(yù)備體，要使用有獨立自酸蝕處理劑的樹脂水門?。ū热缬锌赡苁褂盟嵛g，部分打磨（噴砂），或者對修復(fù)體內(nèi)表面使用處理劑或者硅烷偶劑，以提高粘結(jié)力。
完成： 在修復(fù)體就位后，用很短的時間將光源集中在修復(fù)體邊緣進行固化，去除多余的水門汀，從各個方向進行完全固化。（對于烤瓷冠或者不透光修復(fù)體，可以使用自固化），最好使用拋光膏完成邊緣。
隔濕：推薦有一個干燥的工作區(qū)域；避免牙體受到唾液、血液、止血劑的污染。
冰箱冷藏：如果有條件的話，最好將自粘結(jié)樹脂水門汀冷藏，延長他們的保質(zhì)期，維持他們化學(xué)成分的穩(wěn)定。
粘樁：使用金剛砂車針粗糙根管內(nèi)表面，清理干凈，使用根管輸送尖將水門汀擠入根管。把涂有水門汀的纖維樁插入根管，清除多余的粘結(jié)劑，固化，然后完成堆核。
顏色：在粘固操作前，仔細的與修復(fù)體顏色相匹配。不良的比色選擇、不良的技工室加工不可能僅靠水門汀的顏色來補償，也不會對美學(xué)效果有改善。
脫敏劑: 戊二醛和含有HEMA的脫敏劑，比如(Gluma, MicroPrime G) ，粘結(jié)操作可以用于牙本質(zhì)上，減少術(shù)后敏感。
可選項：有些牙醫(yī)在牙體預(yù)備階段會在預(yù)備體上涂一層薄薄的粘結(jié)劑（作為即刻牙本質(zhì)的粘結(jié)），使用的產(chǎn)品有 Parkell的Brush & Bond 、Bisco的All-Bond 2等等
CR 結(jié)論
自粘結(jié)樹脂水門汀非常易用，不需要對牙齒進行預(yù)處理，因此術(shù)后敏感度也最低。然而，他們的粘結(jié)強度依舊落后于其他同類型的樹脂水門汀。而且?guī)淼膬?yōu)點不能抵消他們昂貴價格帶來的劣勢。目前，自粘結(jié)樹脂水門汀并不能取代其他類型的水門汀，但是可以作為其他粘結(jié)類修復(fù)體粘固劑的一個簡易替代品。
來源：CR中國
