變應(yīng)性口炎是口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。指過敏性體質(zhì)的機體通過不同途徑(如接觸、口服或注射等)接觸變應(yīng)原所致。
【診斷】
藥物性口炎
一、根據(jù)臨床表現(xiàn)
近期有用藥史，發(fā)病與用藥有明顯的聯(lián)系，并應(yīng)了解有無既往過敏史；口腔損害主要是充血、水腫、糜爛、滲出；此外注意皮膚上若有固定藥疹時，則有助于確診。同時也可有眼或陰部損害。
二、輔助診斷
各方法按其簡便可行、可靠性依次介紹如下：
1.斑貼試驗
斑貼試驗是測定機體變態(tài)反應(yīng)的一種輔助診斷方法。根據(jù)受試物性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或直接用原物作試劑，將試液浸濕4層1cm2大小的紗布，或?qū)⑹茉囄镏糜诩啿忌?，置前臂屈?cè)，其上用稍大透明玻璃紙覆蓋，四周用橡皮膏固定，48h取下試驗物并檢查結(jié)果。
結(jié)果判定 “－”陰性：受試部位無任何反應(yīng)；
“±”可疑：皮膚出現(xiàn)瘙癢或輕微發(fā)紅；
“＋”弱陽性：皮膚出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢；
“＋＋”中度陽性：皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹；
“＋＋＋”強陽性：皮膚出現(xiàn)顯著紅斑、丘疹及水皰。
2.嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒試驗
取家兔的嗜堿粒細(xì)胞加患者血清和可疑致敏物質(zhì)之溶液混合一起孵育，如患者血清中有過敏性抗體IgE，則發(fā)生嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒。數(shù)200個嗜堿粒細(xì)胞，如有30%以上細(xì)胞發(fā)生脫顆?，F(xiàn)象即為陽性反應(yīng)。脫顆粒細(xì)胞的改變?yōu)榧?xì)胞腫脹，失去正常圓形，胞核清楚，顆粒溶解消失或自細(xì)胞內(nèi)溢出。此法簡便、靈敏可靠，有助于確定Ｉ型變態(tài)反應(yīng)。
3.致敏物質(zhì)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率試驗
取患者的淋巴細(xì)胞加可疑的致敏物質(zhì)，并設(shè)對照組，觀察淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化情況。轉(zhuǎn)化細(xì)胞＞50%(返祖細(xì)胞)即表示屬陽性反應(yīng)。
4.白細(xì)胞移動抑制試驗
取患者白細(xì)胞加可疑致敏物質(zhì)，觀察白細(xì)胞移動抑制情況。致敏淋巴細(xì)胞在體外與特異抗原相遇，釋出巨噬細(xì)胞移動抑制因子(MIF)，使巨噬細(xì)胞或白細(xì)胞移動受抑制時，為陽性反應(yīng)。如實驗組/對照組 ＜0.8U，表示有抗原反應(yīng)。 本法亦可協(xié)助確定致敏物質(zhì)。
接觸性口炎
可根據(jù)病損部位有接觸某種物質(zhì)的情況以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：有明確的接觸史，所接觸的物質(zhì)具有抗原性，從組織接觸到發(fā)生炎癥，短則數(shù)分鐘、數(shù)小時，長則數(shù)日；結(jié)合臨床表現(xiàn)，輔以斑貼試驗可有助于診斷。
【治療措施】
藥物性口炎
一、全身治療
1.尋找可疑的致敏藥物，并立即停止使用；追溯近幾天的食譜，有無進(jìn)食含有藥物進(jìn)補的藥膳飲食。
2.全身支持療法
補充液體、維生素，以加速致敏原的排出，并維持水和電解質(zhì)平衡。
3.抗組織胺藥物
可選用苯海拉明25mg，每日3次，口服；撲爾敏4mg，每日3次，口服；或給息斯敏(正名：阿司咪唑，Astemizole)10mg，每日1次，口服。
4.腎上腺皮質(zhì)激素
具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用，重癥可用氫化可的松200～400mg靜脈滴注；潑尼松每日30～60mg，或用地塞米松每日4.5～9mg，口服。
5.葡萄糖酸鈣加維生素C0.5～1.0g，每日1次，緩慢靜脈注射，以減少滲出。
二、局部治療
應(yīng)用消炎、止痛、抗感染的藥物，如局部可貼敷各種抗生素藥膜，或涂布2.5%金霉素甘油，敷中藥散劑如潰瘍散等，疼痛嚴(yán)重者可用1%普魯卡因溶液含漱或涂布0.5%達(dá)克羅寧溶液以止痛。
注意事項：
治療前應(yīng)詢問患者有無藥物或藥膳過敏史；嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，以防濫用藥物；用藥宜簡單，以減少變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生；并注意藥物交叉過敏反應(yīng)；慎用或禁用與原致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)式近似的藥物；注意做藥物過敏試驗，如青霉素皮試，應(yīng)同時準(zhǔn)備好急救藥品，以防萬一。對確診者，應(yīng)向患者交代清楚，避免今后再用此藥。
接觸性口炎
1、防治
分析追溯發(fā)生接觸性口炎的原因，并立即去除、更換可疑的修復(fù)充填材料。局部消炎、止痛、抗感染，可用抗生素藥膜貼敷，或用抗生素甘油涂布，每2h一次，或涂布2%甲紫亦可。癥狀嚴(yán)重者可內(nèi)服抗組織胺類藥物，如苯海拉明、撲爾敏或息斯敏等(同藥物過敏性口炎)。
2、注意事項
平時注意加強自身防護(hù)，日常生活中慎用容易致敏的外用品，避免再次接觸發(fā)生過接觸性口炎的致病物質(zhì)。
【病因?qū)W】
1、藥物過敏性口炎
屬Ｉ型速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，但有時也可表現(xiàn)為Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。顧名思義，藥物是本病發(fā)生的外因，而藥物的種類、其中的雜質(zhì)、給藥途徑、積聚作用及抗原性等諸多因素與本病的發(fā)生都有著一定的關(guān)系，但藥物的抗原性是引起本病最重要的原因。藥物大多數(shù)是小分子化學(xué)物質(zhì)，屬于半抗原，它必須與機體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合后變成全抗原時才成為變應(yīng)原。首次使用藥物后，一般不發(fā)病，當(dāng)機體再次接觸同一藥物時，即可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。一般在接觸變應(yīng)原后24～48h發(fā)病。
抗生素制劑、解熱鎮(zhèn)痛類藥、安眠鎮(zhèn)靜劑、磺胺藥制品等四大類是引發(fā)藥物性皮膚－粘膜炎癥反應(yīng)最為常見的藥物。臨床問診中，有的患者難以憶及有關(guān)致敏藥物應(yīng)用史，這可能因為有的藥物雖名稱不同，但其藥物結(jié)構(gòu)式是相似的，例如磺胺藥物、普魯卡因和對氨水楊酸幾種藥物中均含“苯胺“核心，因此，使用過磺胺者可在首次接觸普魯卡因時發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；又例如自然界中存在青霉菌，可使人致敏，故有時雖首次注射青霉素者亦發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)。
2、接觸性口炎
屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，所接觸物質(zhì)本身對口腔粘膜本無刺激性，即有刺激性也很微弱，一般情況下不致引起損害，但對具有過敏體質(zhì)的患者，此物質(zhì)作為一種變應(yīng)原，可引起變態(tài)反應(yīng)而致病。
口腔科常見的致敏物質(zhì)如牙托材料甲基丙烯酸甲脂、自凝丙烯酸脂、銀汞合金；其它如泡泡糖和合成橡膠等。
【病理改變】
1、藥物性口炎
組織病理變化系急性炎癥反應(yīng)，上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，或有水皰形成；結(jié)締組織間可有水腫現(xiàn)象，并有炎細(xì)胞浸潤，初期嗜酸性粒細(xì)胞較多，繼則中性白細(xì)胞增加，血管擴張、充血。
2、接觸性口炎
組織病理變化亦表現(xiàn)為急性炎癥反應(yīng)，組織水腫，血管擴張、充血，炎細(xì)胞浸潤；若臨床表現(xiàn)為苔蘚樣病損時，則鏡下可見粒層明顯，上皮表層有輕微過度角化現(xiàn)象。
【臨床表現(xiàn)】
一、藥物性口炎
口腔粘膜損害常先于皮膚發(fā)生，有時亦可同時發(fā)生?；颊邞?yīng)用某種藥物后可有一定的潛伏期，初次發(fā)作的潛伏期稍長，復(fù)發(fā)者則縮短，有時可在24h內(nèi)發(fā)病。
1、口腔粘膜
發(fā)病于口腔粘膜時，患者首先感覺局部灼熱不適。口腔任何部位均可發(fā)生損害，如常見在唇、頰、舌、腭等處的粘膜上出現(xiàn)充血、水腫，若有水皰發(fā)生，由于言、食時的摩擦運動而迅速破潰成大小不等的糜爛面，并有滲出。此時，患者即感疼痛。
2、皮膚
發(fā)病于皮膚時，則好發(fā)于手足、顏面，出現(xiàn)紅斑、丘疹等；如重復(fù)使用致敏藥物，即在原部位出現(xiàn)圓或橢圓形紅斑，邊界清楚，數(shù)目多少不一，還可能合并水皰，對此稱之為固定藥疹(fixed drug eruption)；有時，除固定部位外，亦可在新部位發(fā)疹。局部灼熱、脹癢。一般持續(xù)1周左右，而后消退。
3、眼部
發(fā)病于眼部時，常見為結(jié)合膜炎，表現(xiàn)為球結(jié)膜充血、脹痛不適，分泌物增多等。
4、陰部
發(fā)病于陰部時，在生殖器、肛門等處也可出現(xiàn)紅斑、糜爛等現(xiàn)象。
二、接觸性口炎
癥狀出現(xiàn)較緩，因為口腔粘膜接觸到具有抗原性物質(zhì)后，至少需數(shù)天才能在局部形成抗體，此時上皮已被致敏，隨著抗原物質(zhì)的吸收，在局部產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。但也有因為接觸物刺激性大而潛伏期短的。
常見發(fā)病部位為唇、頰、腭、牙槽和前庭粘膜。接觸致病物質(zhì)部位表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，輕重不等，一般表現(xiàn)為充血、水腫、發(fā)皰、糜爛、滲出，或有假膜形成。在舌部表現(xiàn)腫脹明顯，舌緣有牙齒壓迫印痕。如果將致敏物質(zhì)去除后，在一段較長時間內(nèi)，炎癥仍在發(fā)展，可能夾雜感染，以后逐漸愈合。
【鑒別診斷】
1、藥物性口炎
應(yīng)與同屬變態(tài)反應(yīng)性疾病中的接觸性口炎、多形滲出性紅斑相鑒別。尤其當(dāng)損害單發(fā)于口腔時，更易與臨床表現(xiàn)為充血、水腫、發(fā)皰、糜爛的其它口腔粘膜病相混淆。
2、接觸性口炎
應(yīng)與藥物性口炎鑒別診斷。本病患者接觸而導(dǎo)致發(fā)病的物質(zhì)不一定是藥物；而藥物性口炎發(fā)病的致病物質(zhì)則一定是藥物。此外，本病僅在接觸部位發(fā)生損害，而藥物性口炎除口腔損害外，還可能有皮膚、眼、陰部等處或多或少的伴發(fā)損害。
