CR臨床觀察：來自許多不同加工廠的氧化鋯產(chǎn)品已經(jīng)壟斷了牙科刊物的廣告。兼顧了美學(xué)與半透明性的新型氧化鋯,它的分子結(jié)構(gòu)以及物理性質(zhì)和全氧化鋯材料Bruxzir以及氧化鋯基底材料相比，有非常大的區(qū)別。然而，關(guān)于這些事實，沒有廣告將他們闡述清楚。這讓有些臨床醫(yī)師相信，他們可以用以前的臨床處理方式（如牙體預(yù)備、調(diào)磨等）來處理新型氧化鋯。以下重要的信息來自CR下屬研究機(jī)構(gòu)TRAC Research（Technologies inRestoratives and Caries）的一項最新臨床對照研究。這一臨床研究警告口腔醫(yī)生和加工廠的技工，要用與傳統(tǒng)氧化鋯不同的方法處理新型透明氧化鋯。
由于Bruxzir solid全氧化鋯強(qiáng)度高(1000+ MPa)，顏色純白，價格合理，氧化鋯材料在美國獲得了贊譽。7年后的今天，新型的透明性氧化鋯配方被大力推廣，但是卻沒有告訴臨床醫(yī)師這些氧化鋯和原來的BruxZir氧化鋯在強(qiáng)度，韌性以及應(yīng)力耐受和容忍濫用方面有很大的區(qū)別。我們發(fā)現(xiàn)新的透明氧化鋯需要磨除更多的牙齒，椅旁調(diào)磨需要處理得更輕柔，可能還需要在應(yīng)力較小的情況下使用——尤其是考慮要做磨牙修復(fù)的時候。本報告包含的重要信息是基于3個氧化鋯隨機(jī)對照組的臨床研究，數(shù)據(jù)在8個月，6年和10年的時候采集。這3個研究涵蓋了來自美國36個州的270名執(zhí)業(yè)牙醫(yī)，29個加工廠和18種材料（可以在第3頁底部的圖表看到被研究的品牌）。這3項研究追溯報道了：氧化鋯材料從推出到現(xiàn)在的發(fā)展史，包括透明度，浸入染色或手工滲透染色，以及部分穩(wěn)定氧化鋯的配方。一直到BruxZir時代，再追溯到氧化鋯最早作為基底材料的歷史。顯而易見的是，和全氧化鋯BruxZir及原來作為基底材料相比，最近創(chuàng)新的所有透明氧化鋯，他們的強(qiáng)度和硬度都有所降低。我們剛開始了解這些新材料的適應(yīng)證和非適應(yīng)證，然而還有許多依然未知。然而，臨床醫(yī)師必須意識到新的透明性和顏色的添加降低了氧化鋯的強(qiáng)度和對應(yīng)力的抵抗。
本報告：
1. 總結(jié)了我們在過去的11年對氧化鋯的了解。
2. 列舉了哪些仍然是我們所不了解的。
3. 基于三個研究的結(jié)果，提出了使用建議及未來發(fā)展趨勢。
隨著研究的進(jìn)展，CR將在今后發(fā)布后續(xù)報道。
1. 我們在過去11年對氧化鋯的了解
A. 透明，染色和部分穩(wěn)定氧化鋯的配方在臨床使用了8個月后
1. 透明性是如何改變強(qiáng)度的：出現(xiàn)裂縫時，所有知名品牌的全氧化鋯材料（1000+Mpa）都會輕微膨脹（2%～4%），這種膨脹加上由于材料的晶體結(jié)構(gòu)從四方相到單斜相轉(zhuǎn)變，加之材料密度發(fā)生改變，從而阻止裂縫擴(kuò)散。這一種
獨特的特性被稱為相變增韌。配方的變化造成了一種類似瓷釉的表面（透明度和內(nèi)部顏色），這種變化不僅把撓曲強(qiáng)度從1000+降到~650 MPa, 還失去了獨特的相變增韌給氧化鋯帶來的非常好的硬度和抗裂的優(yōu)點。
2. 觀察了7個氧化鋯品牌（由40名牙醫(yī)做的285+磨牙牙冠），臨床手術(shù)后8個月，我們發(fā)現(xiàn)新的透明的氧化鋯和全氧化鋯BruxZir有以下關(guān)鍵區(qū)別：
● 更加易脆（到目前為止，椅旁修整后，牙冠就位的過程中有2%的破裂情況）
● 牙髓治療也會經(jīng)常導(dǎo)致裂縫，但是我們目前還沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)。
● 材料的厚度更加重要。遵守廠家的牙體預(yù)備要求是非常必要的。
● 用于磨牙要謹(jǐn)慎考慮（牙醫(yī)和病人要討論什么更加重要——強(qiáng)度，耐用性還是美觀）
● 雖然新的美觀的氧化鋯有更高的半透明性，但是目前，顏色匹配更像是門藝術(shù)而不是科學(xué)，難保持一致性，不管是不同的技師去操作或者同一個技師在不同的時間操作。
● 和全氧化鋯BruxZir一樣，修復(fù)體咬合面的釉層持久度不高。
3. 透明氧化鋯的適應(yīng)證：
● 所有的前牙全瓷修復(fù)體
透明氧化鋯和e.max二矽酸鋰用于前牙修復(fù)體的比較：
● 兩者都可以達(dá)到優(yōu)良的的美學(xué)效果
● 透明氧化鋯在650+ MPa時有更高的撓曲強(qiáng)度
vs. e.max在350MPa（切削）和~400MPa（壓鑄）但是這一差異的臨床意義依然是一個未知數(shù)。
● 用相變增韌膨脹來限制裂縫擴(kuò)散及增加硬度的優(yōu)點，這兩種材料都不具備。
● 長期臨床結(jié)果證實，E.max二矽酸鋰的效果良好，而透明氧化鋯的作為一種新材料，其臨床效果還有待時間證實。
● 兩者椅旁調(diào)整過程中都要小心處理，兩者都可以通過牙齒磨除，從而獲得更大的材料厚度，增加修復(fù)體的強(qiáng)度。
● 現(xiàn)在沒有發(fā)現(xiàn)任何一種材料比另外一種材料有明顯的優(yōu)
勢。 長期的臨床使用會證明哪種材料更優(yōu)。
B. 全氧化鋯BruxZir氧化鋯用于磨牙冠，臨床使用6年后。
1. 全氧化鋯BruxZir氧化鋯6年后的裂縫＝0%。這些BruxZir病例可以進(jìn)行最少的牙體預(yù)備（<1.0mm的咬合面磨除和很窄的凹形肩臺），使用RMGI水門汀，病人有磨牙/緊咬牙習(xí)慣。
2. 高強(qiáng)度BruxZir氧化鋯磨牙冠，6年后顯示：
● 在過去40年CR實驗室臨床試驗使用過的118種白色的材料中最耐久的
● 電子顯微鏡顯示相變增韌可以停止裂縫擴(kuò)散
● 可以容許最低程度的牙體預(yù)備
● 可以容許磨牙/緊咬牙
● 在6年期間對咬合無消極影響（肌肉和關(guān)節(jié)沒有變化，也沒有發(fā)生局部的牙齒移位）
● 牙菌斑生物膜不易附著
● 簡單清洗后，干燥、試戴、使用RMGI水門汀粘固（RelyX Luting Plus; 3M ），6年內(nèi)沒有粘固劑脫落的情況
● 美觀良好，但還沒有達(dá)到完美
● 很好的生物相容性
● 受到各種充填、修復(fù)材料以及釉質(zhì)的磨損，來自對頜牙的磨損大于對對頜牙的磨損。（根據(jù)磨損表面的3年的測量和監(jiān)控數(shù)據(jù)：Christensen, RP, et al, J Dent ResVol #93(A): #186275,2014. )
3. 全氧化鋯BruxZir氧化鋯的適應(yīng)證：
● 后牙修復(fù)體
● 當(dāng)需要最低程度的牙預(yù)備的時候
● 磨牙/緊咬牙病人
● 一些容易發(fā)生意外的人員，比如運動員
● 當(dāng)對修復(fù)體得耐用性需求大于美觀需求的時候
● 多單位的全瓷修復(fù)體
C. 全氧化鋯基底（3單位后牙局部固定義齒），臨床使用10年后
氧化鋯基底的折裂VS金屬基底的折裂 10年后的情況，數(shù)據(jù)顯示金屬有2%的裂開情況，氧化鋯有4%的裂開情況，但是氧化鋯在一些臨床情況下更加容易裂開，比如臨床醫(yī)師或者加工廠出錯、牙髓治療、咬合應(yīng)力過大等。
2. 2005年從三個不同廠家統(tǒng)計到的氧化鋯的基底折斷的情況從統(tǒng)計學(xué)上看無差異，但數(shù)值上看有所不同。
Lava（3M ESPE, 德國）.............0% 基底折斷
Z-CAD（Metoxit, 瑞士）.....3% 基底折斷
Cercon（登士柏義齒, 波多黎各）.......13% 基底折斷
3. 在長跨度的修復(fù)體，咬合力大的情況，或者需要精密附著體的時候，金屬基底更可能擁有最長的壽命。
4. 氧化鋯飾瓷： 測試了5種產(chǎn)品，長期來看，僅有CZR Press（Kuraray Noritake）的產(chǎn)品表現(xiàn)良好。氧化鋯飾瓷的問題包括：碎裂、表面破碎，嚴(yán)重斷裂，剝脫，裂紋。
表2 十年內(nèi)后牙三單位固定義齒的崩瓷率
表3 十年內(nèi)，三種烤瓷冠和五種飾瓷氧化鋯修復(fù)體的保留率
5. 氧化鋯基底的適應(yīng)證：
● 前牙和后牙的固定義齒
● 對金屬過敏的病人
● 想獲得比較好的美觀效果，但是加工廠制作的金屬烤瓷
冠的美學(xué)效果不佳
● 當(dāng)病人覺得金屬的價格比較高時
2. 現(xiàn)在市場上充斥的所有新的氧化鋯品牌仍有很多未知數(shù)
A. 與全氧化鋯BruxZir進(jìn)行比較，表現(xiàn)如何
B. 對頜牙的磨損
C. 使用最合適的水門汀
D. 失?。喝绻惺∏闆r，何時，怎樣失敗的
E. 市場上有大量的貼牌產(chǎn)品。如果有問題，如何找到問題的源頭，比如早期失敗，病人高度敏感
3. TRAC基于3個臨床對照的數(shù)據(jù)提出的預(yù)測與建議
A. 預(yù)測：在可預(yù)見的未來，氧化鋯依然會存在。通過臨床使用后，表現(xiàn)最佳的氧化鋯類型和品牌會脫穎而出。
B. 建議：臨床醫(yī)師應(yīng)該謹(jǐn)慎使用新的品牌，對聲明能夠解決所有挑戰(zhàn)的產(chǎn)品持懷疑態(tài)度。當(dāng)使用一些只有很少相關(guān)數(shù)據(jù)的產(chǎn)品的時候，要記錄使用產(chǎn)品時涉及的人，地點和時間以便監(jiān)控產(chǎn)品表現(xiàn)。
C. 建議：基于以上3個臨床研究的優(yōu)秀表現(xiàn)，可以考慮使用RMGI水門汀進(jìn)行粘固。40名牙醫(yī)在磨牙區(qū)應(yīng)用BruxZir全氧化鋯冠，使用的是RMGI水門汀（RelyX Luting Plus, 3M），6年后粘固劑脫落的情況是0%。115名牙醫(yī)使用金屬或氧化鋯來做3單位的后牙局部固定義齒（293），使用的是RMGI 水門汀（RelyX Luting Plus, 3M），兩種材料在10年后發(fā)生粘固劑脫落的情況都是4%。可能我們把氧化鋯的粘結(jié)弄得太復(fù)雜了——太多步驟，太多不同產(chǎn)品。
TRAC研究所結(jié)論：
為了提升透明度和顏色，透明氧化鋯犧牲了撓曲強(qiáng)度和相變增韌性。建議臨床醫(yī)師：1）避免過度的椅旁調(diào)整，2）在預(yù)備體設(shè)計方面遵循廠商的建議，3）目前來看，可以在前牙區(qū)使用美觀透明氧化鋯冠。本報告列舉的一些問題，是由于不了解高強(qiáng)度全氧化鋯和現(xiàn)在新一代的透明氧化鋯之間的區(qū)別引起的。對于磨牙/緊咬牙的病人，多單位并且最低程度的牙體預(yù)備，或者想要最長的使用壽命，建議用高強(qiáng)度的氧化鋯。
TRAC研究所在報告中提及的三種材料
來源：CR中國
