當(dāng)家長(zhǎng)帶著孩子進(jìn)入診所，醫(yī)護(hù)人員首先要敏銳觀察家長(zhǎng)及孩子的狀態(tài)，如孩子進(jìn)來(lái)的情愿程度和防備意識(shí)，家長(zhǎng)在前還是孩子在前；拉著進(jìn)來(lái)還是自己進(jìn)來(lái)等；家長(zhǎng)是否焦慮急切，以預(yù)測(cè)溝通難易及配合程度。

接下來(lái)自然是跟小朋友打招呼向家長(zhǎng)詢問(wèn)一些基本問(wèn)題，初步判斷孩子牙齒狀況，溝通行為誘導(dǎo)的價(jià)值對(duì)孩子身心的益處，取得家長(zhǎng)認(rèn)同甘心付出一點(diǎn)時(shí)間價(jià)值。與家長(zhǎng)溝通過(guò)程中，要提示家長(zhǎng)扮演的角色是“無(wú)聲的幫助者”，不要重復(fù)醫(yī)生的指令，家長(zhǎng)要有意識(shí)地把時(shí)間、空間和機(jī)會(huì)留給誘導(dǎo)人員，盡可能盡快和孩子分開(kāi)，尤其是心理上的分離。

當(dāng)所有初步溝通完成，準(zhǔn)備工作就緒，你已經(jīng)知道了孩子的大名、小名、年齡、以前治療經(jīng)歷等基本情況，下一步就需要引導(dǎo)孩子爬上診室的椅子。首先向孩子介紹一下牙椅，展示一下椅子的升高、下降、椅背直立、平躺。這些都是吸引孩子注意力最好的道具。另外，當(dāng)孩子沒(méi)有預(yù)期的時(shí)候，突然的椅子變動(dòng)會(huì)嚇得哇哇大哭。

這里需要強(qiáng)調(diào)的是，與孩子溝通要理解孩子的心理和行為模式，采用孩子能夠理解接受信號(hào)的語(yǔ)言行為。就如圣經(jīng)上說(shuō)：向什么人就做什么人，為要得著他們。

我們是這么操作的：在右手側(cè)半跪位，問(wèn)孩子這個(gè)像什么？像個(gè)小椅子吧？！這個(gè)小椅子會(huì)變形，它會(huì)變成什么呢？請(qǐng)看......變變變變成什么了？變成小床了吧？！小床有個(gè)小枕頭，小枕頭的好朋友是誰(shuí)呢？是......腦袋！一會(huì)兒潘叔叔會(huì)喊“腦袋腦袋我是枕頭”，檬檬（叫孩子的小名更有親切感）你的腦袋能找到它的好朋友吧？這時(shí)相應(yīng)的手勢(shì)一定要到位。不要指望孩子完全順應(yīng)你的思路和引導(dǎo)，他能夠回應(yīng)你，覺(jué)得有趣、愿意和你親近就足夠了。

把椅背調(diào)整到直立位，繼續(xù)說(shuō)：這個(gè)小椅子不光會(huì)變形，它還會(huì)長(zhǎng)高。它能長(zhǎng)到多高呢？它能長(zhǎng)到這個(gè)地方比媽媽還高！來(lái)比一下，是小椅子高還是檬檬高。有的孩子進(jìn)入診室后會(huì)離牙椅遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，這時(shí)候多半會(huì)走近一點(diǎn)，你用手比一下，一邊說(shuō)“你比小椅子高這么這么多呢”，然后讓牙椅升高，一邊說(shuō)：長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)高，比檬檬高了吧？這個(gè)地方比媽媽高了吧？它能長(zhǎng)到這么高呢！它不光能長(zhǎng)高，還能變矮，變回來(lái)變回來(lái)變回來(lái)......到一定高度時(shí)，停下來(lái)，說(shuō)：要是8歲的孩子就能從這么高的地方爬上來(lái)；繼續(xù)下降，七歲...六歲...五歲...四歲...三歲能從這么高爬上來(lái)。檬檬，你是三歲嗎？試試三歲的高度吧？這時(shí)，即便之前分離很困難的孩子被吸引注意力后多半也會(huì)離開(kāi)家長(zhǎng)，爬到椅子上。此時(shí)，很關(guān)鍵的，你好不容易讓孩子爬上去，但你要抑制住內(nèi)心的喜悅，做出驚訝夸張的表情：三歲的高度對(duì)你來(lái)講太容易了，難怪我看你像四歲的樣子，下來(lái)下來(lái)，潘叔叔給你增加難度，試試四歲的高度？孩子下來(lái)，你升高一點(diǎn)，他又爬上去；你又讓他下來(lái)，又升高一點(diǎn)，又讓他爬上去。

這個(gè)過(guò)程非常重要，你已經(jīng)成功地將“上椅子”這個(gè)指令轉(zhuǎn)換為“幾歲的高度？”，而且這個(gè)指令是孩子喜歡接受具有一定挑戰(zhàn)性的游戲，復(fù)診的時(shí)候你只要說(shuō)“今天從五歲的高度上去”，很快就能讓孩子做好就診準(zhǔn)備，極大地縮短了預(yù)熱的時(shí)間。

順利的孩子第三次爬上椅子后，不要讓他再下來(lái)了。他一爬上椅子，你馬上做到醫(yī)生椅上，做出躺好的姿勢(shì)：快看潘叔叔，腦袋腦袋我是枕頭......（重復(fù)一兩遍），腦袋找到枕頭、腿伸直、小手放在腿邊......觀察孩子的動(dòng)作，不斷重復(fù)這幾個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，直到孩子做到你希望的姿勢(shì)。注意，孩子爬到椅子上時(shí)，體位是側(cè)向的，現(xiàn)在已經(jīng)成功轉(zhuǎn)向90度，面部朝上，腿伸向牙椅尾端，正好是接受治療的姿勢(shì)。

輔助語(yǔ)言引導(dǎo)的還有及時(shí)的肯定、表?yè)P(yáng)：只有五歲的孩子才能一次就做到......，你只有三歲，你是怎么做到的呢？發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，我們這小椅子上還有一個(gè)小門，小朋友在上邊的時(shí)候就把小門關(guān)上，小朋友就安全了；下來(lái)的時(shí)候呢？把小門打開(kāi)就能下來(lái)。順便演示一下扶手的開(kāi)合。牙醫(yī)帶上手套，再?gòu)?fù)述一下今天的主要工作，開(kāi)始吧。

這個(gè)過(guò)程也是需要高度專注，隨時(shí)注意孩子的表情和動(dòng)作。一般在5分鐘內(nèi)能夠完成。

遇上不理想的情況，孩子和家長(zhǎng)分離困難，就需要由家長(zhǎng)抱著孩子，你要做到牙椅上，家長(zhǎng)坐在你的椅位，繼續(xù)后邊的工作。等到孩子在后邊更有趣的環(huán)節(jié)，愿意離開(kāi)家長(zhǎng)爬上椅子時(shí)，你要及時(shí)回到醫(yī)生椅位上（這時(shí)需要家長(zhǎng)和牙醫(yī)之間有一定默契，及時(shí)把椅位讓給你）。

到目前為止，診療前的幾個(gè)主要?jiǎng)幼鳎荷弦巫?、躺好、張嘴，已?jīng)被“幾歲的高度？腦袋腦袋我是枕頭和啊啊啊”替代。對(duì)孩子來(lái)講，后邊這組詞是充滿樂(lè)趣和容易接受的，一接到這樣的指令，孩子就能做出正確的動(dòng)作。更重要的是，無(wú)形中，這些動(dòng)作變成了孩子內(nèi)心樂(lè)于接受的東西。

在行為誘導(dǎo)過(guò)程中會(huì)大量用到重復(fù)的技巧。反復(fù)重復(fù)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中正是通過(guò)聽(tīng)見(jiàn)重復(fù)到自己樂(lè)于重復(fù)來(lái)模仿和表達(dá)認(rèn)知的，這是孩子的方式，所以重復(fù)引導(dǎo)性指令和示范動(dòng)作很重要。對(duì)于年齡略微大些的孩子，能夠?qū)崿F(xiàn)比較直接的溝通，行為誘導(dǎo)中語(yǔ)言控制要注意一個(gè)技巧，多用簡(jiǎn)短的命令句式，盡量避免“因?yàn)?.....所以......”這類推理句式，問(wèn)句一般采用二選一的封閉式問(wèn)題。

孩子對(duì)牙椅有了初步的認(rèn)識(shí)，能夠比較有安全感地躺在椅子上，接下來(lái)，就是向孩子介紹看牙過(guò)程中常用的工具。行為誘導(dǎo)過(guò)程中，常規(guī)向孩子介紹的工具有七種：口鏡（小鏡子）、鑷子（小夾子）、探針（小鉤子）、三用槍（風(fēng)婆婆）、吸引器（大象鼻子）、彎?rùn)C(jī)（胖的小蜜蜂）、高速（瘦的小蜜蜂）。彎?rùn)C(jī)和高速常常一起介紹。以上常用工具統(tǒng)稱“牙齒寶寶的六個(gè)好朋友”。

你戴上手套，拿出一次性工具盒，打開(kāi)，告訴孩子：這是一個(gè)魔術(shù)盒子，盒子里藏著牙齒寶寶的好朋友（從前巾下邊拿出口鏡，迅速藏到背后，左手食指在太陽(yáng)穴附近畫圈），猜猜猜，牙齒寶寶的第一個(gè)好朋友是什么？是什么？（把口鏡拿出來(lái)），是小鏡子吧？從鏡子里找找眼睛能找到嗎？（找到了）找找鼻子能找到嗎？（找到了）找找嘴巴能找到嗎？（找到了）。小鏡子可以用來(lái)數(shù)一數(shù)下朋友有多少個(gè)牙齒寶寶。啊啊啊，下邊有一、二、三......十個(gè)，上邊呢？一、二、三......怎么也是十個(gè)？十加十等于多少？二十個(gè)！記住了嗎你有二十個(gè)牙齒寶寶?；丶夷憔透嬖V爸爸：爸爸爸爸，我知道我有二十個(gè)牙齒寶寶。這個(gè)過(guò)程中，相應(yīng)的手勢(shì)和肢體語(yǔ)言一定要跟上。

現(xiàn)在，你對(duì)孩子的牙齒情況有了更進(jìn)一步的了解，對(duì)其張口度和張口穩(wěn)定度、頸部肌肉張力、口腔周圍肌肉張力都有了更直觀的體會(huì)，這對(duì)判斷孩子的配合程度非常有幫助。有時(shí)，孩子張口度很小、肌肉張力非常大，甚至于你根本看不清究竟有幾顆牙，不要糾結(jié)，就說(shuō)正常的數(shù)字就好。

把口鏡放回去，拿出鑷子，藏到背后：猜猜猜，牙齒寶寶的第二個(gè)好朋友是什么？是小夾子吧。小夾子是怎么幫助牙齒寶寶呢？（伸出左手，手指間夾住一團(tuán)棉花）這是牙齒寶寶，牙齒寶寶身上有一大團(tuán)臟東西檬檬你怎么辦呢？你就可以用小夾子輕輕地把它夾出去（示范）。這一步，順便檢驗(yàn)一下孩子是否能接納棉花。有的孩子口腔內(nèi)部感覺(jué)異常靈敏，對(duì)棉花高度抗拒。你拿著一團(tuán)棉花：這是什么？這是沒(méi)有味道的棉花糖（給孩子聞一下）沒(méi)有味道吧？棉花可以把牙齒寶寶身上的水擦干。來(lái)，腦袋找到枕頭、腿伸直、手放在腿邊，啊—啊—啊，我們來(lái)給你擦干一個(gè)牙齒寶寶。（用鑷子夾持棉花放進(jìn)孩子口內(nèi)，盡可能往后邊放一些，觀察孩子反應(yīng)），（咂咂嘴巴）擦干了吧？

收起鑷子，同樣拿出探針：牙齒寶寶第三個(gè)好朋友是什么？是小鉤子吧。小鉤子怎么幫助牙齒寶寶呢？牙齒寶寶身上一大團(tuán)臟東西你用小夾子夾出去，這么一小塊臟東西怎么辦呢？你就可以用小鉤子輕輕地鉤出去、輕輕地鉤出去（左手指夾住棉花演示）。牙齒寶寶身上就沒(méi)有臟東西了。來(lái)，小鉤子來(lái)看看檬檬的牙齒寶寶身上有小的臟東西嗎？腦袋找到枕頭、腿伸直、手放在腿邊，啊—啊—?。ㄓ锰结樤谘例X上探查）看看看看這是什么（把探針上帶下來(lái)的東西擦到棉花上）檬檬今天早上吃的是......雞蛋吧？（你隨便說(shuō)，早餐基本就是雞蛋、面包之類；午餐和晚餐基本是米飯、包子、面條之類，碰巧說(shuō)對(duì)了，孩子會(huì)非常非常開(kāi)心）。

三項(xiàng)工具介紹完畢，把器械盒拿過(guò)來(lái)，總結(jié)一下：檬檬你好棒呀,一會(huì)就認(rèn)識(shí)了牙齒寶寶的三個(gè)好朋友，還記得都是什么嗎？（回顧一下）等工作結(jié)束你可以把它們帶回家做玩具好嗎？我們?cè)賮?lái)認(rèn)識(shí)牙齒寶寶的第四個(gè)好朋友好嗎？

當(dāng)孩子恐懼感慢慢退去、對(duì)環(huán)境有了初步的接納、對(duì)你有了基本的信任，尤其是能夠比較有安全感地躺在椅子上時(shí)，這三個(gè)基本工具一般都能接納。上述過(guò)程基本在5分鐘以內(nèi)能夠完成。部分孩子對(duì)尖銳的東西（探針）表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼，多半與打針的經(jīng)歷有關(guān)。也有的孩子害怕棉花，可能與其口腔黏膜異常敏感有關(guān)。遇到各種各樣的想象不到的情況，不要著急，更不要有挫折感，順其自然就好。

在介紹甚至連有些成人都感覺(jué)恐懼的器械時(shí)，生動(dòng)形象親切的兒語(yǔ)很重要。兒童牙科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言環(huán)境，開(kāi)發(fā)一套適合兒童理解能力的語(yǔ)言系統(tǒng)，用于描述看牙過(guò)程中需要用的器械、藥品以及各種感覺(jué)。這套兒語(yǔ)體系一旦形成，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部就應(yīng)該高度統(tǒng)一，否則會(huì)使孩子認(rèn)知混亂，不能達(dá)到理解的目的。

總而言之，與孩子打交道，耐心是必須的。但光有耐心遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要一些技巧并充足的愛(ài)心。愛(ài)能使人忍耐！孩子是敏感的，心靈和眼睛都是清潔的，能輕易感覺(jué)和捕捉很多信息，希望更多的醫(yī)者父母心能讓更多的孩子在出現(xiàn)牙患就診時(shí)經(jīng)歷的是一次勇氣的成長(zhǎng)，不是恐懼的陰影。圣經(jīng)說(shuō)：你想別人怎樣待你，你就怎樣待別人，應(yīng)該是所有服務(wù)行業(yè)從業(yè)者應(yīng)該體會(huì)學(xué)習(xí)的最基本真理吧！

來(lái)源于時(shí)尚牙醫(yī)