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2016口內(nèi)高頻考點(diǎn)(1)!!

2016年09月08日10:28  人氣:-

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第一章病齲


1、考點(diǎn):齲病的診斷及鑒別診斷


齲病定義為在以細(xì)菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,其表現(xiàn)為無機(jī)成分脫礦,有機(jī)成分破壞分解導(dǎo)致最終發(fā)生的牙體缺損,特征為色、形、質(zhì)的變化,其中質(zhì)地的變化為硬組織脫礦后軟化。


2、考點(diǎn):齲病的原因


變形鏈球菌是主要的致齲菌之一,可以使局部pH下降至5.5以下并維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,造成局部脫礦,齲病病變過程開始。乳酸桿菌對(duì)牙面親和力低,在菌斑中比例不大,但有齲洞存在的部位,乳酸桿菌數(shù)量增加,因此它更多地涉及牙本質(zhì)齲,在齲病發(fā)展過程中作用較大。


3、考點(diǎn):慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷


慢性閉鎖性牙髓炎表現(xiàn)為無明顯自發(fā)痛,洞內(nèi)探針遲鈍,熱測(cè)引起遲緩疼痛,多有輕度叩痛。深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲的洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),而刺激去除后癥狀并不持續(xù)??蓮?fù)性牙髓炎癥狀表現(xiàn)為當(dāng)患牙受到冷熱刺激或甜酸化學(xué)刺激時(shí),立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng),尤其對(duì)冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛隨即消失。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛,夜間痛,溫度刺激加劇及疼痛不能定位。


4、考點(diǎn):齲病的診斷及鑒別診斷


根據(jù)患牙檢查左下第一磨牙面深齲洞,探診洞底感酸痛,冷測(cè)反應(yīng)一過性敏感,叩痛(-),牙齦無異??稍\斷為深齲,而無牙髓癥狀;與牙髓炎的鑒別是依據(jù)溫度測(cè)試;深齲的治療方法要安撫治療。


5、考點(diǎn):齲病的原因


按照齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說,變形鏈球菌是主要的致齲菌之一。其它鏈球菌在菌斑中比例不大,不起主要作用。


6、考點(diǎn):齲病的病因


齲病病因的四聯(lián)因素學(xué)說:微生物,食物,宿主和時(shí)間。


7、考點(diǎn):齲病的診斷及鑒別診斷


淺齲最常使用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查,有利于發(fā)現(xiàn)隱藏部位的齲損。


8、考點(diǎn):齲病的病因


齲病發(fā)展到某一階段時(shí),由于病變環(huán)境發(fā)生了變化,隱藏部位變得開放,原有致病條件發(fā)生了變化,齲病不能再繼續(xù)進(jìn)行,但損傷仍保持原狀,這種特殊的齲損叫做靜止齲。


9、考點(diǎn):齲病的診斷及鑒別診斷


深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng),而刺激去除后癥狀并不持續(xù)。在實(shí)際臨床檢查時(shí),用冰棒冷測(cè)深齲患牙的正常牙面,其反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的。


10、考點(diǎn):齲病的治療


鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè),牙合面洞底的牙合方。


11、考點(diǎn):齲病的治療


齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì),因此臨床上去除齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)洞壁牙體組織的硬度。


12、銀汞合金由金屬物質(zhì)構(gòu)成,其中銀、銅、汞等主要成分都是良好的導(dǎo)熱和導(dǎo)電物質(zhì),因此,作為中等深度以上齲洞的充填材料,使用時(shí)應(yīng)該墊底。


13、復(fù)合樹脂通過粘結(jié)技術(shù)粘附到窩洞內(nèi),因此復(fù)合樹脂修復(fù)洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面可增加酸蝕、粘接面積,增加固位力,減少洞緣的微滲漏和變色,以獲得更好的美觀效果。


14、考點(diǎn):齲病的診斷及鑒別診斷


釉質(zhì)發(fā)育不全可造成釉質(zhì)表面不同程度的實(shí)質(zhì)缺陷,也有變黃或變褐的情況,但探診時(shí)損害局部硬而光滑,病變呈對(duì)稱性。淺齲位于牙冠部時(shí),一般均為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲,一般無主觀癥狀;中齲當(dāng)齲病進(jìn)展達(dá)牙本質(zhì)時(shí),患者對(duì)酸甜飲食敏感,過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺,冷刺激尤為顯著;齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層是為深齲。


15、患者出現(xiàn)冷熱刺激痛及探敏感癥狀,充填材料應(yīng)選擇能隔絕外界對(duì)牙髓刺激的材料。復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓,銀汞合金是電和熱的良導(dǎo)體,磷酸鋅水門汀及氧化鋅丁香油糊膏都不是永久修復(fù)材料。玻璃離子水門汀對(duì)牙髓刺激性小,有良好的絕熱性,與牙齒有很好的化學(xué)粘結(jié),熱膨脹系數(shù)與牙齒相近,封閉性能好,且能釋放氟離子,臨床可用于不承擔(dān)咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的充填。


16、考點(diǎn):齲病的定義


齲病是在以細(xì)菌為主的多因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病,因此屬于細(xì)菌感染性疾病。


17、考點(diǎn):齲病的臨床表現(xiàn)


急性齲多見于兒童或青年人,病變組織顏色較淺,質(zhì)地較軟而濕潤(rùn),由于病變進(jìn)展快,牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì),或形成較少,因而牙髓組織容易受到感染,產(chǎn)生牙髓病變。


18、銀汞合金從調(diào)制到充填完畢,應(yīng)在6~7分鐘內(nèi)完成。如擱置時(shí)間太長(zhǎng),調(diào)制的銀汞合金變硬,可塑性降低,影響材料與洞壁的密合。


19、考點(diǎn):齲病的治療


倒凹是一種機(jī)械固位,在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹,有時(shí)也可以沿線角作固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi),形成洞底略大于洞口的形態(tài),從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。


20、考點(diǎn):齲病的治療


深齲制備的窩洞洞底近髓,一般需要雙層墊底,即先用氧化鋅丁香油粘固粉墊一層,以保護(hù)牙髓,再墊一層磷酸鋅粘固粉,形成平而硬的洞底,以利于充填。如用聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉,因其對(duì)牙髓刺激性小,故可以只墊一層。


21、窩洞的基本固位形的制備


鄰牙合洞鄰面應(yīng)預(yù)備鳩尾固位形,鳩尾是一種機(jī)械固位結(jié)構(gòu),多用于雙面洞,防止充填體受從也洞底呈水平方向的脫位。


22、考點(diǎn):治療中的問題及其處理


引起牙齒折裂的原因有:制洞時(shí)未去除無基釉,脆弱牙尖未降低咬合;磨出過多牙體組織;洞形的點(diǎn)、線角太銳,導(dǎo)致應(yīng)力集中;充填體過高、過陡,引起咬合創(chuàng)傷;充填材料過度膨脹。食物嵌塞一般不會(huì)引起牙體折斷。


23、三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為觸及“扳機(jī)點(diǎn)”時(shí)出現(xiàn)電擊樣疼痛。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛,夜間痛,溫度刺激加劇及疼痛不能定位。深齲往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。


24、考點(diǎn):齲病的病因


一般情況下,牙面清潔后4~8小時(shí)即有細(xì)菌進(jìn)入,10~12小時(shí)牙面上形成的菌斑即可用染色劑著色;5~6天菌斑趨于成熟;10~30天菌斑成熟達(dá)到高峰。


25、齲病的臨床表現(xiàn)


頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯,這是由于該部位距離牙髓較近之故。


26、考點(diǎn):常用材料的性能及其選擇


銀汞合金的汞過多,強(qiáng)度和硬度下降流動(dòng)性和蠕變;汞過少,則供合作用不完全,呈粉狀,使其機(jī)械性能大大降低。


27、年輕恒牙常發(fā)生急性齲。病變進(jìn)展較快,病變組織顏色較淺,呈淺棕色,質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn),很容易用挖器剔除,因此又叫做濕性齲。由于病變進(jìn)展較快,牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì),或者形成較少,因而牙髓組織容易受到感染,產(chǎn)生牙髓病變。


28、氟牙癥的病因


氟主要損傷釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的成釉細(xì)胞。因此,6~7歲前長(zhǎng)期居住在飲水中含氟量高的流行區(qū)就不能避免以后萌出的恒牙受累。


29、齲病的臨床表現(xiàn)


窩溝齲限于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損,可呈錐形,底部朝牙本質(zhì),在齲病早期,釉質(zhì)表面無明顯破壞,損害部位透出墨浸狀。窩溝齲早期未達(dá)牙本質(zhì)深層,探診無反應(yīng)。白堊色病變常出現(xiàn)于平滑面齲。


30、考點(diǎn):齲病的臨床變現(xiàn)


中齲齲病已經(jīng)進(jìn)展到牙本質(zhì),由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少,而有機(jī)物較多,在結(jié)構(gòu)上又有很多小管,有利于細(xì)菌入侵,因此齲病進(jìn)展較快。牙本質(zhì)因脫礦而軟化,隨色素入侵而變色,同時(shí)可引起牙本質(zhì)—牙髓復(fù)合體反應(yīng)。


31、考點(diǎn):齲病的治療


窩洞外形應(yīng)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì),洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織,外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。必須保持在規(guī)定的深度擴(kuò)展洞形。


32、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


牙髓鈣化和吸收屬于退行性變的范疇,不是蓋髓術(shù)的原理。


33、考點(diǎn):牙周病的病因


非附著性菌斑位于附著性齦下菌斑的表面,主要為革蘭陰性厭氧菌,如牙齦卟啉單胞菌,福塞類桿菌和核梭桿菌等,還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體,與牙槽骨的快速破壞有關(guān)。


34、考點(diǎn):齲病的分類


急性齲,多見于兒童或青年人。病變進(jìn)展較快,病變組織顏色較淺,質(zhì)地較軟而且濕潤(rùn),因此也叫濕性齲。奶瓶齲時(shí)由嬰兒睡眠時(shí)不斷吸吮奶瓶而造成的齲齒,環(huán)狀齲指乳前牙唇面,鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性環(huán)狀齲損。突然發(fā)生、范圍廣、進(jìn)展快速的齲蝕,侵及不易患齲的下頜乳前牙,而且隨乳牙齲蝕很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。


35、常用材料的性能及其選擇


玻璃離子能釋放氟離子,因此一定的防齲作用。熱膨脹系數(shù)與牙齒相近,對(duì)牙髓刺激性小,封閉性能好,顏色與牙體顏色接近,在臨床應(yīng)用較廣泛。


36、考點(diǎn):齲病的治療


I類洞為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育溝、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞,包括磨牙牙合面窩溝洞,磨牙頰(舌)面的頰(舌)溝洞,前磨牙的牙合面窩溝洞,上前牙的腭面窩溝洞,以磨牙牙合面洞最具典型性;II類洞為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞,包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰(舌)面洞,以磨牙鄰牙合面洞為典型代表;III類洞為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞窩,包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰腭(舌)面洞,鄰唇面洞,以切牙的鄰腭面洞為典型代表;IV類洞為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞,包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭(舌)面洞,目前本類洞含義已延伸,包括了因牙外傷引起切角缺損的洞;V類洞為發(fā)生于所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。


37、考點(diǎn):齲病的治療方法


患者深齲未見露髓,應(yīng)行活髓保存治療。安撫或間接蓋髓并觀察以確定患者是否處于可復(fù)性牙髓炎,視治療效果決定進(jìn)一步的治療措施。


38、患者齲中等深度、冷刺激同對(duì)照牙提示患牙牙髓情況正常,為中齲表現(xiàn)。齦紅腫探痛并出血提示嵌塞食物引起的牙齦炎癥導(dǎo)致后牙脹痛,不能咀嚼,故是齦乳頭炎。


39、考點(diǎn):根尖周病的急癥處理


齲深及髓,探無反應(yīng),叩痛(+++)提示牙髓壞死,為根尖周炎急性發(fā)作;無明顯腫脹提示還處于骨內(nèi)期,故不必應(yīng)用抗生素及切開,應(yīng)開放髓腔引流,減少組織壓力以緩解疼痛。


40、考點(diǎn):常用材料的性能及其選擇


復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓,玻璃離子粘固粉粉劑由二氧化硅、三氧化二鋁和氟化鈣組成,聚羧酸鋅粘固粉粉劑由煅燒過的氧化鋅和氧化鎂混合物組成。


41、深齲的特點(diǎn)是病變組織顏色較淺,易剔除,屬于急性齲;因?yàn)樯铨x和慢性閉鎖性牙髓炎都未穿髓,因此要與之作鑒別診斷,而它們對(duì)冷熱刺激的反應(yīng)是不同的,因此可用此方法作鑒別診斷。


42、齲病的診斷及鑒別診斷


本題考點(diǎn)為年輕恒牙齲病的診斷和治療特點(diǎn)?;颊?歲,下第一磨牙剛萌出1年,為年輕恒牙。該年輕恒牙深齲范圍廣,腐質(zhì)軟而濕潤(rùn),易挖除,且洞底敏感等臨床表現(xiàn)均提示患牙擬診斷為“急性齲”而非“慢性齲”;牙髓活力同正常牙和叩診(-)則除了牙髓炎和根尖炎的可能性。診斷為“急性齲”的患牙,治療方案必然應(yīng)考慮為“間接蓋髓術(shù)”,而非其他牙髓治療術(shù)。首次就診時(shí),對(duì)患牙該做的處理為“氧化鋅丁香油糊劑暫封”,以觀察間接蓋髓術(shù)的效果,兩周后無癥狀,再換永久充填。另外,因年輕恒牙深急性齲,軟腐質(zhì)可能需分次去除,不適合選擇“雙層墊底即刻充填”。


43、感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌是專性厭氧菌——“產(chǎn)黑色素類桿菌”而不是需氧菌。


44、乳桿菌在深齲中大量存在,具有較強(qiáng)的發(fā)酵力。在加速齲病的發(fā)展中可能起主要作用。很多考生錯(cuò)答為變鏈菌,可能是審閱題不細(xì)所致,認(rèn)為起主要作用的就是主要致齲的變鏈菌,而變鏈菌粘附于牙釉質(zhì)表面是產(chǎn)酸脫礦引發(fā)齲病的主角。放線菌與根面齲和牙齦炎有關(guān)。


45、變鏈菌,放線菌和乳桿菌是致齲的三大菌種。


46、考點(diǎn):常用材料的性能及其選擇


玻璃離子門汀的缺點(diǎn)是強(qiáng)度較小而溶解度較大。

第二章非齲性牙體硬組織疾病

1、牙中牙,是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種,常見于上頜側(cè)切牙,偶發(fā)于上頜中切牙或尖牙。


2、考點(diǎn):四環(huán)素牙的病因


牙著色程度于四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為,縮水四環(huán)素去甲金霉素、引起的著色比土霉素、金霉素明顯。


3、考點(diǎn):牙折的治療


根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙,無論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓,均可行牙髓切斷術(shù)以保存活髓,直到牙根發(fā)育完成。在牙根發(fā)育完成后,進(jìn)行牙髓摘除術(shù)及根管治療。如果牙髓切斷術(shù)失敗,可進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖外科手術(shù)。


4、考點(diǎn):氟牙癥的臨床表現(xiàn)


晉西為氟牙癥的流行地區(qū),氟牙癥表現(xiàn)即為白堊色到褐色斑,嚴(yán)重的伴隨釉質(zhì)缺損。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)或一組牙,而氟牙癥則發(fā)生在多數(shù)牙。特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種,常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染,導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。牙本質(zhì)發(fā)育不全時(shí)釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分離脫落使牙本質(zhì)暴露,從而發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨損。四環(huán)素牙表現(xiàn)不是白堊色到褐色斑。


5、考點(diǎn):釉質(zhì)發(fā)育不全的類型


特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種,常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染,導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。蕾狀牙、桑葚牙及哈欽森牙屬于先天性梅毒牙。內(nèi)陷牙為牙發(fā)育時(shí)期,成釉器過度卷疊或局部過度增值,深入到牙乳頭中所致。


6、考點(diǎn):畸形中央尖的臨床表現(xiàn)


雙尖牙咬合面中央窩內(nèi),可能出現(xiàn)畸形中央尖,常因磨耗而穿髓,以下頜第二雙尖牙多見。


7、考點(diǎn):牙震蕩的定義


牙震蕩是牙周膜輕度損傷,一般不伴牙體缺損。


8、考點(diǎn):牙隱裂的診斷


當(dāng)隱裂不明顯,可以涂碘酚,使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。


9、考點(diǎn):各種牙體硬組織疾病的鑒別診斷


探診可以探測(cè)洞底是否變軟、酸痛或過敏,有無劇烈探痛。還可以探測(cè)齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等,而牙隱裂及根折探針無法檢查。X線檢查能反映牙根整體情況,牙根折折線在X線片上顯示透射影像。


10、考點(diǎn):四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)


四環(huán)素在牙本質(zhì)中的沉積比釉質(zhì)高4倍,而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素。


11、考點(diǎn):牙震蕩的臨床表現(xiàn)


在年輕恒牙,其活力可在受傷1年后才喪失,但牙髓活力測(cè)試反應(yīng)不一。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,通常不伴有牙體組織的缺損,也沒有移位。


12、考點(diǎn):釉質(zhì)發(fā)育不全的病因


特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種,常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染,導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。


13、考點(diǎn):牙本質(zhì)過敏癥的臨床表現(xiàn)


牙本質(zhì)過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛,當(dāng)刷牙,吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均可發(fā)生酸痛,尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。


14、考點(diǎn):牙體慢性損傷


牙慢性損傷包括磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂、牙根縱裂。


15、考點(diǎn):牙折的治療


冠折牙髓已暴露的前牙,對(duì)牙根發(fā)育完成者應(yīng)進(jìn)行根管治療。


16、考點(diǎn):牙隱裂的臨床表現(xiàn)


隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多,上頜第一磨牙又明顯多于上頜第二磨牙,尤其近中腭尖更易發(fā)生,此乃上下頜咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)主要的工作尖,承擔(dān)著最大牙合力,且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對(duì)位關(guān)系。


17、考點(diǎn):牙髓疾病的病因


創(chuàng)傷性咬合、磨牙癥、窩洞充填物或冠修復(fù)體過高都可引起慢性的咬合創(chuàng)傷,從而影響牙髓的血供,導(dǎo)致牙髓變性或壞死。這些都屬于物理因素。


18、牙折的臨床表現(xiàn)


外傷性根折多見于牙根完全形成的成年人,因?yàn)槟贻p恒牙的支持組織不如牙根形成后牢固,在外傷時(shí)常常被撕脫或脫位,一般不致引起根折。最常見者為根尖1/3。其折裂線與牙長(zhǎng)軸垂直或有一定斜度,外傷性縱折很少見。一些患者就診時(shí),牙髓活力測(cè)試無反應(yīng),但6~8周后又可出現(xiàn)反應(yīng),即“休克”現(xiàn)象。


19、考點(diǎn):牙內(nèi)吸收的臨床表現(xiàn)


牙內(nèi)吸收是指正常的牙髓組織肉芽性變,分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從腔髓內(nèi)部吸收牙體硬組織,致髓腔壁變薄,嚴(yán)重者可造成病理性骨折。


20、考點(diǎn):四環(huán)素牙的治療


目前最常用的漂白劑為過氧化氫,其他還有過氧化脲、過硼酸鈉等。診室內(nèi)漂白術(shù)多使用30%過氧化氫、10%~15%過氧化脲素等藥物。


21、考點(diǎn):牙隱裂的臨床表現(xiàn)


首先排除隱匿齲、發(fā)育異常和楔狀缺損,咬合創(chuàng)傷引起牙髓病變一般會(huì)有一定的叩痛表現(xiàn),牙隱裂達(dá)牙本質(zhì)深層時(shí)多由慢性牙髓炎癥狀,有時(shí)也可急性發(fā)作,表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀,故是牙隱裂。


22、考點(diǎn):牙脫位的治療


已污染的脫位牙可置于患者的舌下或口腔前庭處,也可放在成有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi),切忌干藏,并盡快到醫(yī)院就診。


23、考點(diǎn):畸形中央尖的治療


牙剛萌出時(shí)若發(fā)現(xiàn)畸形中央尖,可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下,將此尖一次磨除,然后制備洞形,按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。中央尖折斷,已引起牙髓或根尖周病變時(shí),為保存患牙并促使牙根繼續(xù)發(fā)育完成,可采用根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。


24、考點(diǎn):梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療


二期梅毒黏膜斑的損害與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡、藥疹、扁平苔蘚等基本的損害相似,可從病史、皮膚和黏膜的其他表現(xiàn),(皮膚斑疹為斑狀梅毒疹和玫瑰疹)及梅毒血清學(xué)反應(yīng)檢查等鑒別。由患者口腔及全身癥狀可推斷疑似梅毒,疑似梅毒患者一般進(jìn)行RPR、梅毒螺旋體特異性抗體監(jiān)測(cè)。梅毒螺旋體對(duì)青霉素敏感。


25、考點(diǎn):牙發(fā)育異常


多生牙屬于牙數(shù)目異常,不屬于牙發(fā)育形態(tài)和結(jié)構(gòu)畸形。


26、考點(diǎn):牙折的臨床表現(xiàn)


牙齒外傷的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的原因:外傷最易發(fā)生在前牙。外傷牙的根尖部受撞擊后,根尖孔部位的血管折斷撕裂,牙髓血液供應(yīng)障礙,發(fā)生漸進(jìn)性無菌性壞死,血紅蛋白的分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管,使患牙變色。因此,外傷牙冠變色的原因不是其他原因。


27、考點(diǎn):牙本質(zhì)過敏癥的診斷


因?yàn)檠辣举|(zhì)過敏癥患牙的過敏點(diǎn)對(duì)機(jī)械刺激最敏感,所以牙本質(zhì)過敏癥最可靠的診斷方法是探診,而不是其他各項(xiàng)檢查方法。有牙本質(zhì)過敏癥患牙的患者可以主訴對(duì)冷和酸敏感,但用常規(guī)的溫度實(shí)驗(yàn)卻不可能診斷牙本質(zhì)過敏癥。


28、考點(diǎn):牙隱裂的診斷


咬診主要用于檢查牙隱裂,方法是將小棉球或棉簽放在疑有隱裂的部位,囑患者咬緊或咬合,若牙有隱裂則發(fā)生疼痛。根尖周炎、牙本質(zhì)過敏和牙周炎時(shí),咬診也可以引起疼痛,但這些疾病的主要診斷方法不是咬診;咬診與牙髓炎的診斷無關(guān)。


29、考點(diǎn):氟牙癥的臨床變現(xiàn)


氟斑牙是牙齒發(fā)育期間,體內(nèi)氟攝入量過多引起的一種釉質(zhì)發(fā)育不全,也是地方性氟中毒的一種癥狀。氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞,因此過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體,才能造成氟牙癥。乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期,而胎盤對(duì)氟有一定屏障作用,因此氟牙癥一般均見與恒牙。氟牙癥的臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊,其對(duì)摩擦的耐受性差,但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙,而釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或一組牙,這也是兩者的鑒別點(diǎn)之一。四環(huán)素牙的特點(diǎn)是早期在陽光照射下呈明亮的黃色熒光,以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。


30、考點(diǎn):楔狀缺損的治療


楔狀缺損充填材料的選擇:前磨牙的楔狀缺損充填時(shí),材料選擇一方面考慮材料的粘結(jié)性能、溶解度和強(qiáng)度等,另一方面也要考慮美容效果。在列出的材料中,充填前磨牙的楔狀缺損選用的最佳充填材料是“玻璃離子粘固粉”,因其有化學(xué)性粘結(jié),能釋放氟而預(yù)防繼發(fā)齲,顏色接近自然牙色“玻璃離子粘固粉”;“化學(xué)固化復(fù)合樹脂”易變色,殘存單體可刺激牙髓,中等深度以上的窩洞應(yīng)襯洞或墊底;“銀汞合金”要求做固位形,且美容效果不好;“磷酸鋅粘固粉”和“聚羧酸鋅黏固粉”雖有一定的粘結(jié)性能,但溶解度和強(qiáng)度明顯低于玻璃離子粘固粉。


31、考點(diǎn):牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)病機(jī)制


“液體動(dòng)力學(xué)說”是到目前為止較公認(rèn)的一種學(xué)說。其他的干擾答案均為其它疾病發(fā)病機(jī)制的有關(guān)學(xué)說,而與牙本質(zhì)過敏疼痛的發(fā)生機(jī)制無關(guān)。


32、考點(diǎn):牙本質(zhì)過敏癥的治療


“牙本質(zhì)過敏癥可以自愈,不必治療”不正確。雖然牙本質(zhì)過敏癥可以自愈,但需經(jīng)過一定的時(shí)間。如果患牙癥狀明顯,影響進(jìn)食則必須治療。


33、考點(diǎn):牙內(nèi)陷的診斷和治療


牙齒發(fā)育異常—畸形舌側(cè)窩的臨床表現(xiàn)與處理原則?;佳罏樯蟼?cè)切牙,舌側(cè)窩呈囊狀深陷,變黑發(fā)軟,冷熱診無異常,未穿髓,應(yīng)診斷為“畸形舌側(cè)窩伴深齲”。處理應(yīng)“間接蓋髓”。


34、考點(diǎn):牙震蕩的診斷


牙齒外傷中的“牙震蕩”的診斷指標(biāo):患牙1天前碰傷,自覺牙有伸長(zhǎng)感,輕度松動(dòng)和叩痛,牙髓活力測(cè)驗(yàn)同正常牙。上述臨床表現(xiàn)都是“牙震蕩”的診斷指標(biāo)。


35、考點(diǎn):牙隱裂的治療


由于患牙診斷為牙隱裂,說明此牙的預(yù)后可能無任何癥狀,也可能發(fā)展成牙髓炎,甚至根尖炎等。若此牙不作任何處理,又可能出現(xiàn)牙裂,甚至牙齒劈裂,所以,必須做暫時(shí)保護(hù)性修復(fù),并且是判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。從塑料全冠的適應(yīng)證可識(shí),塑料全冠常用于暫時(shí)保護(hù)性修復(fù)或用于判斷修復(fù)是否可行的診斷性暫時(shí)修復(fù)。而鑄造金屬全冠和烤瓷全冠屬于永久性修復(fù),它們不能用于診斷性暫時(shí)修復(fù)。


36、考點(diǎn):牙隱裂的治療


對(duì)于右上6隱裂牙,尚未涉及牙髓。首先采用的治療方案是保守性治療,并減少患者所受的牙合力,以避免該牙發(fā)生牙本質(zhì)過敏、牙本質(zhì)充血,甚至發(fā)生牙髓炎。所以調(diào)牙合處理以觀察該牙的進(jìn)展。對(duì)隱裂牙進(jìn)行牙體預(yù)備后全冠修復(fù),都會(huì)對(duì)牙髓造成不同程度的刺激。若不做任何處理,該牙受力后有發(fā)生縱裂的可能。


37、考點(diǎn):牙髓疾病的治療原則


直接蓋髓術(shù)適用于根尖孔尚未發(fā)育完全,因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙;根尖已發(fā)育完全,機(jī)械性或外傷性露髓,穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。

第三章牙髓疾病

1、考點(diǎn):慢性牙髓炎的診斷


慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標(biāo)?;佳烙猩铨x但未穿髓,有自發(fā)痛史,現(xiàn)遇冷熱痛,電測(cè)反應(yīng)遲鈍,叩診(+)。這些都是慢性閉鎖性牙髓炎的診斷指標(biāo)。


2、考點(diǎn):急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)


急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn):急性化膿性牙髓炎時(shí),患牙自發(fā)性劇烈的跳痛,可有夜間痛和放散性痛,最明顯的特點(diǎn)是熱加劇痛,而冷能緩解痛。


3、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


丁香油有鎮(zhèn)痛和麻醉作用,刺激性小,用于化學(xué)性、機(jī)械性根尖周炎或活髓拔出后封入根管,有較好的安撫止痛作用。窩洞消毒藥應(yīng)具有消毒力強(qiáng),對(duì)牙髓刺激小和不使牙變色等特征。常用的消毒藥有25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚及75%乙醇等。碘劑可能使患牙變色。木餾油對(duì)含有膿液,壞死組織等有機(jī)物仍有消毒作用;消毒作用最強(qiáng)的消毒劑是甲醛甲酚。


4、考點(diǎn):急性牙髓炎的診斷


患者出現(xiàn)陣發(fā)性自發(fā)痛、夜間痛,是急性牙髓炎的典型表現(xiàn)。


5、考點(diǎn):殘髓炎的診斷


殘髓炎是指經(jīng)過牙髓治療后的患牙,殘留在根管內(nèi)的牙髓發(fā)生炎癥。殘髓炎常見于干髓術(shù)后。有自發(fā)疼痛等牙髓炎癥狀,多為鈍痛或定時(shí)痛,患牙有牙髓治療病史。叩痛(+)或叩診不適。較強(qiáng)的溫度測(cè)驗(yàn)有感覺或持緩性反應(yīng)痛。


6、急性牙髓炎的主要癥狀是劇烈疼痛,其疼痛特點(diǎn)有:自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛。


7、考點(diǎn):牙髓炎的病因


齲病是引起牙髓感染的最常見的原因,細(xì)菌在未感染牙髓之前,其毒素產(chǎn)物就會(huì)通過牙本質(zhì)小管引發(fā)牙髓炎癥。


8、考點(diǎn):牙髓炎的病因


進(jìn)入牙髓或根尖周組織中的細(xì)菌可產(chǎn)生多種有害物質(zhì),它們可直接毒害組織細(xì)胞,引發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)間接導(dǎo)致組織損傷。這些致病物質(zhì)主要包括莢膜、纖毛、胞外小泡、內(nèi)毒素、酶和代謝產(chǎn)物。其中酶包括膠原酶、硫酸軟骨素酶和透明質(zhì)酶酸,這些酶可以使組織基質(zhì)崩解,有利于細(xì)菌擴(kuò)散。


9、患者出現(xiàn)喝冷水疼痛,無自發(fā)痛,檢查時(shí)冷測(cè)反應(yīng)正常,冷刺激入洞出現(xiàn)一過性敏感,是深齲的典型表現(xiàn),加之去凈腐質(zhì)未見穿髓點(diǎn),可推斷牙髓狀態(tài)正常。由于冷測(cè)反應(yīng)正常,冷刺激只在入洞時(shí)出現(xiàn)一過性敏感故考慮未出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎體征,沒有牙髓充血情況,可雙層墊底后充填。


10、由于冷水引起的患牙痛,并且有夜間痛癥狀,疼痛不定位,符合急性牙髓炎的癥狀。


11、三級(jí)預(yù)防為防止齲的并發(fā)癥,對(duì)齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進(jìn)行牙體牙髓治療,以保存自然牙列,阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展,對(duì)于嚴(yán)重破壞的殘根應(yīng)拔除防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。


12、考點(diǎn):牙髓炎的病因


牙周病時(shí),深牙周袋中的細(xì)菌可以通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓,引發(fā)牙髓感染,這種牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染,所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。在后牙多發(fā)生于根分叉暴露的牙周病患牙,由于根分叉區(qū)側(cè)支根管較多,細(xì)菌通過側(cè)支根管感染牙髓。


13、考點(diǎn):急性牙髓炎的診斷


經(jīng)問診收集病史是診斷過程的第一步,也是牙髓病和根尖周病的診斷的重要步驟。醫(yī)生可通過病史了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)歷以及患者的全身情況。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙,需要溫度測(cè)試等方法確定患牙,因此不能麻醉止痛后檢查。


14、考點(diǎn):牙髓壞死的診斷


牙髓壞死可有牙冠變色癥狀,但并非所有牙髓壞死都出現(xiàn)變色,故視診并非有效診斷手段,另外牙髓壞死可發(fā)生于由于外傷、正畸施加過度創(chuàng)傷力、溫度或化學(xué)刺激后而牙體完整的患牙,無穿髓孔,溫度測(cè)驗(yàn)對(duì)牙體完整的患牙提示性也較差。光纖透照是通過牙透光程度的不同來檢查其內(nèi)部結(jié)構(gòu),多用于協(xié)助診斷牙隱裂,不能反映牙髓狀況。牙髓活力電測(cè)驗(yàn)時(shí),牙髓若無反應(yīng),說明牙髓已壞死,同時(shí)也應(yīng)注意一些可引起假陰性反應(yīng)的原因。


15、考點(diǎn):牙髓鈣變的診斷


牙髓鈣變不一定引起臨床癥狀,患牙對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)可異常,表現(xiàn)為遲鈍或敏感,但不能作為診斷依據(jù)。X線片顯示髓腔內(nèi)又阻射的鈣化物或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。


16、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


成人患牙三氧化二砷封藥時(shí)間24~48小時(shí);金屬砷一般恒牙封藥時(shí)間5~7天,乳牙封藥時(shí)間2~4天;多聚甲醛封藥時(shí)間2周左右。


17、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


直接蓋髓術(shù)成功的關(guān)鍵在于盡量減少細(xì)菌污染牙髓的機(jī)會(huì),因此應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。


18、考點(diǎn):牙髓疾病治療的問題及其處理


亞砷酸對(duì)組織的毒性作用沒有自限性,若封藥時(shí)間過長(zhǎng),可以擴(kuò)散到根尖孔外。鄰面齲洞失活時(shí),也可能在暫封的時(shí)候?qū)⑹Щ顒┮莆徊⒔佑|牙齦,損傷牙齦甚至牙槽骨,造成炎癥及組織壞死。


19、考點(diǎn):常用治療器械的規(guī)格和使用


根管鉆和根管銼對(duì)通過根管進(jìn)行機(jī)械切削作用達(dá)到預(yù)備根管的目的。


20、考點(diǎn):常用治療器械的規(guī)格和使用


根管切削器械通過側(cè)壁切割去除根管內(nèi)感染物質(zhì)及感染的牙本質(zhì),并應(yīng)將碎屑帶出根管,其穿透力可以使器械進(jìn)入狹小根管,器械的彈性及韌性是預(yù)備彎曲根管的必要保證。


21、考點(diǎn):牙髓疾病和根尖周病的治療方法


根管預(yù)備的目的是采用機(jī)械和化學(xué)的方法盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物。根管的機(jī)械成形有兩方面的含義:1.需要在根尖狹窄的牙本質(zhì)方向形成一個(gè)底托狀結(jié)構(gòu),即根尖止點(diǎn),同時(shí)保持根尖狹窄原有的解剖位置和外形,目的是將所有干預(yù)性操作限制在根尖狹窄以內(nèi)的根管空間,并有利于根管充填時(shí)將根充材料在根管內(nèi)壓緊充實(shí),限制超充,防止對(duì)根尖組織的損害,因此不能擴(kuò)大根尖孔;2.形成根管自根尖部位感染物的排出,以及根管的嚴(yán)密充填。


22、考點(diǎn):牙髓疾病和根尖周病的治療方法


根管預(yù)備的止點(diǎn),應(yīng)該是到根尖狹窄部位,前牙無明顯根管口形態(tài),根管口也不能作為長(zhǎng)度的參照點(diǎn)。


23、考點(diǎn):根管常用藥物的使用


根管消毒目的是進(jìn)一步減少主根管及牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量,故消毒藥物應(yīng)又一定的滲透性和較強(qiáng)的殺菌作用,不會(huì)造成牙齒變色,作用時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)并對(duì)根尖周組織無刺激。


24、考點(diǎn):根管常用材料的性能


硬性根管充填材料包括牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等,牙膠尖是目前臨床最常用的根管充填材料。


25、考點(diǎn):牙髓疾病和根尖周病的治療原則


牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙應(yīng)考慮根尖誘導(dǎo)形成術(shù)使其牙根繼續(xù)發(fā)育,根尖孔形成。根尖尚未發(fā)育完全的年輕恒牙是塑化治療的禁忌癥。


26、考點(diǎn):根尖周病的急癥處理


急性根尖周炎的應(yīng)急處理應(yīng)使根管通暢,建立髓腔引流通路。


27、考點(diǎn):牙髓疾病的病因


引起牙髓疾病和根尖周病的病因很多,主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等,其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的主要因素。


28、考點(diǎn):牙髓活力電測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)


牙髓電活力測(cè)試應(yīng)隔濕并吹干牙面,先測(cè)試對(duì)照牙,再測(cè)試患牙,測(cè)試位置應(yīng)為唇(頰)面中1/3,測(cè)試結(jié)果可表示為正常、敏感或無反應(yīng)。電活力測(cè)試應(yīng)形成回路。


29、考點(diǎn):急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷


三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)為觸及扳機(jī)點(diǎn)后出現(xiàn)電擊樣疼痛。


30、考點(diǎn):牙髓疾病的分類


臨床所見牙髓炎多為齲源性露髓導(dǎo)致的牙髓長(zhǎng)期炎癥反應(yīng),有急性癥狀的齲源性露髓多為慢性牙髓炎急性發(fā)作。


31、考點(diǎn):急性牙髓炎的診斷及鑒別診斷


急性化膿性牙髓炎,髓腔壓力大,冷可緩解髓腔壓力,故常表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”,患者常含冷水就診。


32、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面,以保存牙髓活力的方法,主要用于治療無牙髓病變的深齲患牙。牙髓暴露的患牙不能行間接蓋髓術(shù)。


33、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


可復(fù)性牙髓炎應(yīng)用活髓保存術(shù),牙髓壞死,急性、慢性根尖周炎由于感染應(yīng)行根管治療術(shù),對(duì)活髓患牙進(jìn)行的根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)。


34、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


間接蓋髓術(shù)術(shù)中不應(yīng)有牙髓損傷。


35、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


年輕恒牙根尖孔尚未發(fā)育完成,塑化液會(huì)流出根尖,故不能應(yīng)用塑化治療。


36、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


年輕恒牙的牙髓治療首先考慮促使根尖發(fā)育。


37、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


死髓牙不能應(yīng)用活髓切斷術(shù),故應(yīng)進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。


38、考點(diǎn):急性牙髓炎的診斷


急性牙髓炎疼痛冷刺激加重,是簡(jiǎn)便的確定患牙的方法。


39、考點(diǎn):慢性牙髓炎的診斷


深齲及可復(fù)性牙髓炎冷刺激可引起疼痛,但刺激去除后疼痛不持續(xù)。牙本質(zhì)過敏多為無齲壞患牙由于磨損等原因引起的牙本質(zhì)暴露。急性牙髓炎又典型的自發(fā)痛癥狀?;颊呒ぐl(fā)痛的癥狀符合慢性牙髓炎。


40、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


EDTA有脫鈣作用,對(duì)預(yù)備鈣化的或彎曲根管效果較好。


41、考點(diǎn):急性牙髓炎的診斷


患者兩年來牙痛反復(fù)發(fā)作,排除急性牙髓炎。急性根尖周一般癥狀為明顯咬物疼痛且不放散,牙髓多無反應(yīng),不會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛。急性中耳炎不會(huì)出現(xiàn)牙的冷熱刺激痛。三叉神經(jīng)痛多有明顯扳機(jī)點(diǎn),并無牙的冷熱刺激痛。


42、考點(diǎn):牙髓壞死的診斷


慢性根尖周炎牙髓一般壞死無反應(yīng),只有X線檢查能夠明確反映肩周組織破壞情況。牙髓壞死最有價(jià)值的檢查為牙髓電活力測(cè)試。


43、考點(diǎn):牙髓疾病的治療方法


無髓變色牙治療方法為漂白術(shù),漂白劑為氧化劑,一般用過氧化氫或過氧化脲??蓮?fù)性牙髓炎應(yīng)進(jìn)行間接蓋髓術(shù),氫氧化鈣制劑能夠達(dá)到滅菌作用并能促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成,故應(yīng)是理想的蓋髓劑。


44、根管常用藥物的使用


樟腦酚為刺激性較小的根管消毒劑。甲醛甲酚雖然殺菌作用強(qiáng),但毒副作用較大國(guó)際上不推薦使用。氫氧化鈣可用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù),故用于牙根未發(fā)育完成的死髓牙的治療。


45、考點(diǎn):牙髓疾病的診斷、鑒別診斷和治療


齲源性引起的牙髓炎出現(xiàn)急性癥狀一般為慢性牙髓炎急性發(fā)作。由于出現(xiàn)牙髓癥狀并叩痛(+),可排除尖周炎。牙髓炎的治療方案應(yīng)為牙髓摘除術(shù)(對(duì)活髓患牙進(jìn)行的根管治療又稱為牙髓摘除術(shù))。上、下頜都有患牙不能定位的,最明確的鑒別方法是麻醉法?;颊呷缣弁礈p輕,并出現(xiàn)咀嚼痛,說明牙髓已壞死,感染物質(zhì)進(jìn)入根尖周出現(xiàn)根尖周炎。


46、考點(diǎn):急性牙乳頭炎的診斷、鑒別診斷


X線檢查可以明確齲壞范圍是否傷及牙髓,并可觀察牙周根尖周情況。急性齦乳頭炎是在急性牙齦病損中較為常見的一種疾病,主要牙間乳頭處的機(jī)械或化學(xué)刺激引起,如食物嵌塞后壓迫牙齦乳頭或食物腐敗的刺激、不適當(dāng)?shù)奶扪蓝鴵p傷了牙齦乳頭、堅(jiān)硬食物的刺傷、鄰面齲尖銳邊緣的刺激等。臨床表現(xiàn)為牙間乳頭發(fā)紅腫脹,探觸和吸吮時(shí)易出血,有時(shí)疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛,易與牙髓炎混淆。故可以推測(cè)可能的診斷為急性牙齦炎。故應(yīng)做局部去除刺激因素敷以消炎收斂藥治療。


47、考點(diǎn):牙髓疾病和根尖周病的治療方法


在髓腔預(yù)備時(shí),如果過分?jǐn)U大根管口會(huì)發(fā)生根管側(cè)穿或髓室底穿。其余選項(xiàng)的操作是為了清除的暴露根管口并為根管預(yù)備提供方便。


48、考點(diǎn):牙髓疾病的診斷


牙痛患者確定患牙多要用到溫度測(cè)驗(yàn)或電測(cè)等依靠患者主觀感覺的檢查手段,故不應(yīng)先做局部麻止痛。


49、考點(diǎn):牙髓疾病的病因


齲壞露髓是引起牙髓暴露的主要原因。


50、考點(diǎn):牙髓疾病的診斷


正常牙髓對(duì)20~50℃接近口溫的水不感到疼痛,10~20℃的冷水和50~60℃的熱水很少引起疼痛,故以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激。測(cè)試的結(jié)果是與患者本人正常健康牙齒對(duì)照的結(jié)果,因而不能簡(jiǎn)單用(+)、(-)表示。具體表示方法如下:正常,敏感,遲緩疼痛,遲鈍,無反應(yīng)。


51、考點(diǎn):可復(fù)性牙髓炎的臨床表現(xiàn)


可復(fù)性牙髓炎應(yīng)為牙髓充血狀態(tài),故冷測(cè)一過性敏感?;佳郎铨x洞不能判定牙髓情況。冷水入洞后痛,可出現(xiàn)在牙髓狀態(tài)正常的深齲病例中。陣發(fā)性自發(fā)痛及熱測(cè)引發(fā)遲緩?fù)磩t出現(xiàn)在不可復(fù)性牙髓炎中。


52、考點(diǎn):牙髓疾病的治療


蓋髓術(shù)用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑(蓋髓劑)覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿髓的牙髓創(chuàng)面上,以防止或消除感染和炎癥,使其保持或恢復(fù)健康,行使活髓功能。蓋髓劑有促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生能力,誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)。


53、考點(diǎn):牙髓疾病的治療


活髓切斷術(shù)放置蓋髓劑后觀察兩周,如無癥狀則可去除部分暫封劑永久充填。


54、考點(diǎn):慢性牙髓炎的表現(xiàn)


患者病史較長(zhǎng),熱飲痛,符合慢性牙髓炎癥狀。檢查見齲深,冷測(cè)遲鈍,并有叩擊痛(+),說明牙髓反應(yīng)遲鈍,處于慢性炎癥,故診斷最可能為慢性牙髓炎。


55、考點(diǎn):牙髓疾病的治療原則


齲壞并未穿髓,但細(xì)菌及其毒素可通過牙本質(zhì)小管感染牙髓,故應(yīng)判斷牙本質(zhì)--牙髓復(fù)合體狀態(tài)。


56、考點(diǎn):急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)


急性牙髓炎疼痛可放散到同側(cè)顳部。


57、考點(diǎn):急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)


患者患牙表現(xiàn)為急性化膿性牙髓炎癥狀,故應(yīng)出現(xiàn)“熱痛冷緩解”癥狀。


58、考點(diǎn):牙髓疾病的治療原則


根據(jù)患者年齡7歲和臨床癥狀上前牙自發(fā)痛,冷熱刺激加重,查深齲洞,探痛,叩痛(+),未見穿髓孔,溫度測(cè)敏感,為牙髓炎的特點(diǎn),由于根尖還未發(fā)育成形,因此治療方法宜選擇根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。


59、考點(diǎn):牙髓疾病治療中和治療后的問題及其處理


失活劑使用不當(dāng)會(huì)累及頜骨化學(xué)性壞骨壞死。


60、考點(diǎn):牙髓疾病和根尖周病的診斷與鑒別診斷


牙髓炎的突出癥狀、牙痛的特點(diǎn),并與其他疾病的牙痛癥狀鑒別。急性牙髓炎的疼痛的特點(diǎn)之一為“放射性尖銳痛”,而“自發(fā)性隱痛,冷熱刺激痛”為慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn),在急性根尖周炎時(shí),上下牙齒接觸都引起劇烈的疼痛,因此肯定有“咀嚼痛”;“陣發(fā)性電擊樣痛”是三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)之一,“張、閉口痛”是顳下頜關(guān)節(jié)疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛,而不是牙齒疾病的疼痛。


61、考點(diǎn):牙髓鈣化的臨床表現(xiàn)


牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死時(shí)牙髓在X線片上均表現(xiàn)為透射影像。牙內(nèi)吸收則表現(xiàn)為吸收部位透射。只有牙髓鈣化在X線上表現(xiàn)為鈣化部位阻射影。

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